文光芬,周麗,徐俊梅,李茜,周小翠,方嬌,吳曉蘭（云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021）

老年腰椎退變是一種常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為腰椎間盤退變和關(guān)節(jié)退行性病變[1]。近年來，由于人口老齡化的趨勢不斷增長以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，老年腰椎退變患者數(shù)量日益增多[2]。腰椎退變會導(dǎo)致椎間盤空間變窄、椎間關(guān)節(jié)增生、韌帶鈣化等病變，最終引起患者疼痛、功能受限和生活質(zhì)量下降。老年腰椎退變的臨床特點十分明顯，首先，患者常常經(jīng)歷腰痛的不適感，疼痛會隨著日?；顒拥脑黾佣觿。送猓低俗冞€會導(dǎo)致患者行走能力下降，造成站立不穩(wěn)和平衡功能受損，這不僅使得患者日?；顒邮芟?，同時也給其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量帶來負面影響[3]。因此，老年腰椎退變的治療具有一定的挑戰(zhàn)性，常規(guī)物理治療方法雖然能夠緩解患者的疼痛和改善功能，但效果有限，因此，急需尋找一種新的治療方法來提高老年腰椎退變患者的治療效果，改善他們的生活質(zhì)量。平衡火罐法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，近年來在骨科疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，平衡火罐法通過在特定的穴位上施加負壓刺激，以促進氣血運行和調(diào)理身體的平衡狀態(tài)。已有一些研究表明，平衡火罐法能夠有效緩解疼痛、改善功能和生活質(zhì)量[4]。然而，關(guān)于平衡火罐法對老年腰椎退變患者的干預(yù)效果還缺乏系統(tǒng)和全面的研究?；诖?，本次研究特選取我院2022年2月-2023年1月收治的老年腰椎退變疾病患者80例展開研究，探討平衡火罐法對老年腰椎退變患者的干預(yù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年2月-2023年1月收治的老年腰椎退變疾病患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、研究組，對照組（n=36）給予常規(guī)物理治療，研究組（n=44）在對照組基礎(chǔ)上給予平衡火罐治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡50歲及以上患者；②被診斷為老年腰椎退變疾病者；病程在1-3.5年之間；③能夠理解并配合本研究，愿意參與相關(guān)護理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有其他脊柱或相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如脊柱骨折、腰椎間盤突出；②患有心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心臟病、冠心病；③患有其他嚴(yán)重合并癥，如腦卒中、惡性腫瘤；④對火罐療法存在過敏或禁忌證；⑤存在并發(fā)重度認知功能障礙或精神疾病，如嚴(yán)重失憶癥、精神分裂癥；⑥具有嚴(yán)重運動或平衡障礙，無法完成相關(guān)評估和有效參與者。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)物理治療，包括熱敷治療、拉伸運動、理療儀器應(yīng)用和康復(fù)訓(xùn)練。對照組熱敷治療采用熱敷器或熱水袋，每次持續(xù)15-20分鐘，每周3次為一個療程，共4個療程。其目的是通過促進血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬和疼痛感。拉伸運動則由專業(yè)理療師指導(dǎo)，包括前屈、后伸、側(cè)屈等動作，每次運動持續(xù)約15-20分鐘，每周3次為一個療程，共4個療程，其目的是增加腰部靈活性，改善腰椎退變相關(guān)癥狀。理療儀器應(yīng)用則根據(jù)患者的具體情況進行選擇和調(diào)整治療參數(shù)，常用的治療手段有電療、超聲波等，通過減輕疼痛、消炎，促進組織修復(fù)和代謝?？祻?fù)訓(xùn)練是由康復(fù)師進行個性化訓(xùn)練計劃，包括軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時間約為30-45分鐘，每周3次為一個療程，共4個療程，旨在加強患者的軀干肌肉力量，提高平衡能力和穩(wěn)定性，減輕腰椎退變相關(guān)癥狀。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予平衡火罐治療，具體為：①取4號玻璃罐（火罐內(nèi)徑53mm），點火后沿督脈從頭部到足部治療，采用對側(cè)火罐從上往下進行閃罐，在近側(cè)火罐從下往上進行閃罐，順著經(jīng)絡(luò)輕輕地轉(zhuǎn)動火罐3圈，一旦火罐接觸皮膚，應(yīng)立即快速地拔起火罐，重復(fù)吸附-拔起-吸附-再拔起的循環(huán)手法。②閃罐后，在火罐罐體感到溫?zé)釙r，沿著足太陽膀胱經(jīng)從上往下順經(jīng)絡(luò)，用手輕輕揉動罐體進行3圈的運動。③采用醫(yī)用甘油倒于溫?zé)岬墓摅w均勻涂滿后背膀胱經(jīng)，取3號罐（火罐內(nèi)徑45mm），點火，沿足太陽膀胱經(jīng)從上往下，督脈從下往上走罐3圈。④選擇3號火罐，點火后沿著足太陽膀胱經(jīng)從上往下的方向，用力抖動罐子3圈。⑤用無菌紗布擦凈背部甘油，取4號罐分別于大椎穴、三焦俞、腎俞、大腸俞共七穴留罐5分鐘，操作時利用（閃、揉、走、抖）罐的方向順時針、順經(jīng)絡(luò)、輕手法為補，進行治療，治療頻次為每周3次（一個療程），共4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組一般資料。②兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的疼痛（VAS）評分[7]，采用視覺模擬量表評估疼痛評分，總分為10分，其中0分表示“無疼痛”或“沒有感覺”，10分表示“最強烈的疼痛”或“最強烈的感受”，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，分值越低表示疼痛程度越輕微或沒有疼痛。③兩組功能改善情況，包括行走能力、腰部功能、日常活動、站立穩(wěn)定、平衡功能。行走能力（TUG）：完成TUG測試[8]所需的時間越短則被認為行走能力越好，平均時間在10-14秒之間被認為正常；站立穩(wěn)定性（采用Berg平衡量表）：Berg平衡量表[9]總分為56分，得分越高表示站立能力和穩(wěn)定性越好；腰部功能（ODI）[10]：分值范圍0-50分，得分越低表示腰部功能越好；日?；顒樱℉AQ-DI）：HAQ-DI的分值范圍為0-3分，分數(shù)越低表示日?；顒庸δ茉胶?；平衡能力得分越高平衡功能越好。④兩組生活質(zhì)量改善情況，使用由本院制作的生活質(zhì)量調(diào)查表，對出院患者的心理狀態(tài)、認知功能、睡眠質(zhì)量、生理功能和社會功能等五個方面進行評分對比，每項滿分為5分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在病程、性別、合并疾病、年齡方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比[(±s)/n(%)]

表1 兩組一般資料對比[(±s)/n(%)]

組別n病程（年）性別合并疾病年齡（歲）男女高血壓糖尿病對照組361.15±0.4626（72.22）10（27.78）20（55.56）16（44.44）65.1±7.62研究組441.28±0.6233（75.00）11（25.00）23（52.27）21（47.73）64.65±9.19 χ2/t1.2360.1280.1900.512 P 0.2210.7200.6630.610

2.2 兩組在治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的疼痛（VAS）評分比較 治療前，兩組疼痛（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月研究組的疼痛（VAS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在治療前后疼痛(VAS)評分比較(±s,分)

表2 兩組在治療前后疼痛(VAS)評分比較(±s,分)

組別n治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月對照組367.86±0.265.94±0.244.93±0.203.82±0.15研究組447.84±0.255.14±0.214.27±0.163.21±0.11 t-0.4473.8203.7504.050 P-0.6560.0010.0010.001

2.3 兩組功能改善情況比較 治療后，研究組行走能力、腰部功能、日?；顒釉u分低于對照組，站立穩(wěn)定、平衡功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能改善情況比較(±s)

表3 兩組功能改善情況比較(±s)

組別n行走能力（s）站立穩(wěn)定(分)腰部功能(分)日常活動(分)平衡功能（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3624.00±1.33 62.47±3.58研究組4424.08±1.23 13.53±1.05 31.36±2.53 46.85±1.34 36.61±2.47 31.23±1.55 2.33±0.65 1.00±0.24 42.71±2.78 78.65±3.35 t-0.1271.0120.30114.950.14513.350.74111.2360.0729.2870 P-0.8990.0150.7640.0010.8850.0010.4610.0010.9430.001 10.25±1.02 31.65±2.51 55.18±1.42 36.46±2.44 25.17±1.43 2.54±0.63 0.47±0.23 42.73±2.69

2.4 兩組出院后生活質(zhì)量評分比較 研究組出院后心理狀態(tài)、認知功能、睡眠質(zhì)量、生理功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者出院后生活質(zhì)量評分對比(±s)

組別n心理狀態(tài)認知功能睡眠質(zhì)量生理功能社會功能對照組363.5±1.13.3±1.43.3±1.23.4±1.13.2±1.2研究組444.8±1.24.9±1.74.7±1.54.9±1.94.8±1.6 t-3.0653.2523.2763.2373.103 P-0.0030.0010.0010.0020.003

3 討論

老年腰椎退變疾病也被稱為老年性腰椎間盤變性，是一種常見的脊椎疾病，主要發(fā)生在老年人中[11]。隨著年齡的增長，腰椎退變情況更加普遍，約有超過60%的60歲以上的老年人受到腰椎退變的影響[12]。腰椎退變是由人體在老齡化過程中脊椎結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化所引起的。正常情況下，脊椎由椎骨和椎間盤組成，椎間盤可以作為減震器來吸收上身的沖擊力。但隨著年齡的增長，椎間盤會逐漸失去水分含量，從而發(fā)生變硬、變扁的情況。此外，椎間盤的纖維環(huán)也可能受損，導(dǎo)致椎間盤突出或脫出，壓迫周圍的神經(jīng)根。這些變化會導(dǎo)致腰椎之間的間隙變窄，造成骨刺的形成以及腰椎骨質(zhì)增生。腰椎退變的典型癥狀是腰痛，該癥狀可在不同程度的活動時出現(xiàn)，尤其是在長時間坐立或行走之后。疼痛通常在早晨或疲勞時最為嚴(yán)重。此外，患者可能還會經(jīng)歷腰肌勞損、腰椎彎曲失調(diào)和下肢無力等不適感。這些癥狀會導(dǎo)致患者的活動能力受限，影響其生活質(zhì)量[13]。常規(guī)物理治療方法通常包括理療、按摩、牽引和功能鍛煉等，然而，這些方法在緩解腰痛和改善患者的功能方面效果有限。平衡火罐療法是源于火罐療法的一種治療方法，其核心理念是以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)。在過去的發(fā)展過程中，拔罐療法一直停留在“扣在皮膚上且不移動”的階段，然而隨著時間的推移，這一療法不斷發(fā)展演化，逐漸采用“吸附在皮膚上并行走”的方式，并引入了閃、揉、走、抖、留等手法。除了手法的改變，學(xué)界也為其賦予了不同的理論和臨床意義。這種轉(zhuǎn)變使得拔罐療法不再只作為針、灸、藥等輔助療法的一部分，而是逐漸成為一種獨立治療疾病的手段。足太陽膀胱經(jīng)從夾脊下行，其腰部的支脈通過臀部進入腘窩中，而后項的支脈則通過肩胛骨內(nèi)緣直下，再經(jīng)過臀部下行沿著大腿后外側(cè)，最后與腰部下來的支脈會合。通過解剖學(xué)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，足太陽膀胱經(jīng)的分布和走向與坐骨神經(jīng)密切相關(guān)，因此臨床經(jīng)常使用膀胱經(jīng)背腧穴來治療腰背部的疾病[14]。

針對老年腰椎退變患者，平衡火罐法在干預(yù)中顯示出顯著的效果。本研究結(jié)果表明，治療后1個月、2個月、3個月研究組的疼痛（VAS）評分均低于對照組（P＜0.05），表明平衡火罐治療能夠有效減輕老年腰椎退變患者的疼痛癥狀，原因包括：平衡火罐法通過改善氣血循環(huán)、促進營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，有助于減輕炎性反應(yīng)和促進修復(fù)；平衡火罐治療可以刺激局部皮膚、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)，釋放出內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。通過刺激大椎穴、三焦俞、腎俞、大腸俞及腧穴等穴位，可以調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)活動，改善病理狀態(tài)，并減輕疼痛癥狀。研究組在行走能力、腰部功能、日常活動評分等方面低于對照組，站立穩(wěn)定、平衡功能評分高于對照組（P＜0.05），說明平衡火罐法對老年腰椎退變患者的功能和活動能力產(chǎn)生了積極影響，原因包括：平衡火罐治療通過刺激腎俞穴可以加強腰部力量和功能，改善腰椎退變引起的肌肉勞損，減輕腰腿無力和下肢功能障礙，刺激大腸俞穴可以改善日?；顒拥哪芰Γ黄胶饣鸸拗委熗ㄟ^刺激大椎穴可以影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脊柱平衡，有助于改善站立穩(wěn)定和平衡功能；研究組出院后心理狀態(tài)、認知功能、睡眠質(zhì)量、生理功能、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），表明平衡火罐治療能夠改善老年腰椎退變患者的心理和生理功能，原因包括：火罐治療可以通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕焦慮和抑郁情緒，促進心理健康；火罐治療時選擇對位于背部相關(guān)經(jīng)絡(luò)上的穴位（包括大椎穴、三焦俞、腎俞和大腸俞）的刺激，促進血液循環(huán)和新陳代謝，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)功能，對認知功能和睡眠質(zhì)量也有積極作用；平衡火罐法能通過改善功能和減輕疼痛提高患者的生理功能；同時，操作手法采用吸附-拔起-吸附-再拔起的循環(huán)手法，以及閃、揉、走、抖的操作手法通過牽拉、溫刮、擠壓、彈撥等方式對局部神經(jīng)、背俞進行刺激，進而提高治療效果，提高患者的社會參與度和生活質(zhì)量[15]。

盡管本研究結(jié)果在老年腰椎退變治療中支持了平衡火罐法的應(yīng)用，但仍存在一些需要進一步研究的方面。首先，該研究的樣本量相對較小，且是單中心的研究，因此需要進行更大樣本量和多中心的研究來驗證結(jié)果的可靠性和推廣性。其次，盡管平衡火罐法在改善疼痛和功能方面表現(xiàn)出色，但對于其治療機制還有待進一步深入研究。進一步的研究可以探索平衡火罐法對神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)和氣血運行的調(diào)節(jié)機制。此外，對于治療的最佳時機和干預(yù)頻率也需要進一步研究，以確定最佳的治療方案。最后，還可考慮將平衡火罐法與其他康復(fù)手段相結(jié)合，如物理治療、運動療法和藥物治療，探索更加綜合和個體化的康復(fù)策略。

綜上所述，平衡火罐法對老年腰椎退變有顯著的治療效果。相較于常規(guī)物理治療方法，使用平衡火罐法可明顯減輕患者的疼痛程度，并改善其身體功能和生活質(zhì)量。