閆靜（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

白血病緩解期是指患者經(jīng)治療后骨髓象及血常規(guī)接近正常狀態(tài)，且臨床并無(wú)顯著的白血病浸潤(rùn)的特征及癥狀，生活基本恢復(fù)正常的穩(wěn)定期[1]。白血病患者經(jīng)治療進(jìn)入緩解期后，體內(nèi)白血病細(xì)胞尚未完全清除，且部分組織仍可能存在白血病細(xì)胞浸潤(rùn)狀況。若不定期復(fù)查和強(qiáng)化治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[2]。白血病緩解期時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)2-3年，在緩解期治療過(guò)程中，患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒；且白血病緩解期患者身體免疫力相對(duì)較低，容易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)、消化道等感染癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會(huì)顯著影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果[3-4]。因此，在白血病緩解期患者治療中，在常規(guī)強(qiáng)化治療之外，還應(yīng)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，幫助患者改善負(fù)面情緒和預(yù)后[5]。本研究隨機(jī)選擇天津市第一中心醫(yī)院血液科2021年8月-2022年9月收治的白血病緩解期患者62例，旨在研究運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)白血病緩解期患者的負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第一中心醫(yī)院血液科2021年8月-2022年9月收治的62例白血病緩解期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡不低于16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者；②嚴(yán)重臟器疾病者；③中途放棄者。62例患者采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組中男患者17例，女患者14例，年齡16-69歲，平均年齡（39.7±11.3）歲；觀察組中男患者18例，女患者13例，年齡14-68歲，平均年齡（40.2±11.6）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者造血系統(tǒng)疾病常規(guī)干預(yù)，干預(yù)措施包括：①心理干預(yù)：加強(qiáng)同患者、家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和訴求，以貼心、周到的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，緩解負(fù)面情緒。同時(shí)以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行白血病及緩解期的知識(shí)宣教，同時(shí)結(jié)合成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性。并在定期巡視中觀察患者表現(xiàn)，一旦患者表現(xiàn)出負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。②飲食干預(yù)：建議患者食用高蛋白、高熱量和高維生素的食物，以提高機(jī)體免疫力和抵抗力。同時(shí)，為減輕患者的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，宜多食用清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，禁食煎炸、辛辣、生冷、堅(jiān)硬等食物。③用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)定的用藥先后順序，在配藥、輸液、給藥時(shí)需要嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”規(guī)則，特殊藥品必須遵守相應(yīng)的用藥原則，輸液過(guò)程中要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)滲液、腫脹、發(fā)炎等癥狀，一旦發(fā)生不良癥狀需要及時(shí)對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)報(bào)告主治醫(yī)師，以便采取相應(yīng)的治療措施。④感染預(yù)防：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，勤洗手、勤消毒并配戴口罩，病房環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持潔凈、衛(wèi)生、通風(fēng)，且每日用紫外線燈進(jìn)行消毒。日常叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，一旦發(fā)現(xiàn)口腔、皮膚、呼吸道等部位的感染情況，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療。勸告家屬及親朋盡量減少院內(nèi)探視，同時(shí)患者應(yīng)當(dāng)注意自我防護(hù)，以避免出現(xiàn)患者間的交叉感染。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)措施包括：①肢體訓(xùn)練：患者雙手握拳，向前或向上伸展5s后向兩側(cè)擺動(dòng)；反復(fù)訓(xùn)練30次，2次/d。肘關(guān)節(jié)屈曲5s后伸直；反復(fù)訓(xùn)練30次，2次/d。雙腿屈膝并抬起臀部與骨盆保持水平，保持5s后慢慢放松；反復(fù)訓(xùn)練30次，2次/d。小腹部（臍下）內(nèi)收保持5s后緩慢復(fù)原，反復(fù)訓(xùn)練30次，2次/d。②有氧運(yùn)動(dòng)。包括散步和上下樓梯。散步20min/次，2次/d；上下樓梯8-10min/次，2次/d。以微微出汗為宜，當(dāng)感覺(jué)疲憊時(shí)應(yīng)立即停止。③太極拳訓(xùn)練。為患者播放太極拳教學(xué)視頻，要求患者跟學(xué)太極拳，15min/次，2次/d。

兩組均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)住院患者實(shí)施每日巡視，對(duì)出院患者2-3日聯(lián)系一次，督促患者按照要求進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血等不良癥狀時(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。兩組均干預(yù)6個(gè)月后對(duì)比干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)面情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后的抑郁和焦慮狀況，評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮狀況越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量。采用腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分（KPS）評(píng)價(jià)兩組治療前后的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③感染發(fā)生率。對(duì)比兩組的感染發(fā)生率，感染發(fā)生率=感染人數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行文中數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒對(duì)比 干預(yù)前，兩組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：*表示與干預(yù)前對(duì)比，P＜0.05。

組別例數(shù)SDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3148.26±8.02 34.81±6.26*對(duì)照組3147.98±8.24 31.55±6.01*46.94±8.45 41.32±7.59*t 0.1366.3430.0893.684 P 0.893＜0.0010.929＜0.001 42.26±7.23*47.13±8.36

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前，兩組的KPS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的KPS評(píng)分均顯著提高，且觀察組的KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組3175.94±7.4689.68±9.506.333＜0.001對(duì)照組3176.13±8.2182.48±8.752.9470.005 t 0.0953.104 P 0.9240.003

2.3 感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組的感染發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的22.58%（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組感染發(fā)生率對(duì)比

3 討論

白血病是臨床上較為常見(jiàn)的一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病急、病程短、病情重、致死率高等臨床特點(diǎn)[7]。目前，對(duì)白血病的發(fā)病機(jī)制尚不夠明確，一般認(rèn)為與基因突變、接觸放射性物質(zhì)、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)[8]?；熓前籽∨R床治療的主要手段，白血病患者的化療一般分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。處于緩解期的白血病患者雖然病情已得到有效控制，但體內(nèi)殘余癌變細(xì)胞的清除治療仍然不能輕視，應(yīng)采取一定的治療措施[9]。此外，白血病緩解期患者機(jī)體免疫力依然較低，可能會(huì)發(fā)生口腔、肛周及泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[10]。因此，對(duì)白血病緩解期患者依然不能松懈，還要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的檢查和治療才能使其得到較好的預(yù)后。在這一過(guò)程中，患者難免會(huì)出現(xiàn)不良情緒，這將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響治療效果[11]。因此，對(duì)白血病緩解期患者給予有效的臨床治療措施之外，還應(yīng)采取有效的干預(yù)措施，幫助患者克服負(fù)面情緒，從而改善患者預(yù)后。常規(guī)干預(yù)措施雖能通過(guò)心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和感染預(yù)防等措施幫助患者調(diào)節(jié)情緒、改善腸胃功能和預(yù)防感染，但由于白血病緩解期患者免疫力較低，干預(yù)效果還有待進(jìn)一步提高。

研究顯示，適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高血紅蛋白含量，改善心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)[12]。本研究中，對(duì)白血病緩解期患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉。通過(guò)肢體訓(xùn)練，幫助患者活動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)，改善四肢和關(guān)節(jié)的靈活性，緩解長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；通過(guò)散步和上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，改善患者的心肺功能，提高肌肉力量和耐力，促進(jìn)患者體力好轉(zhuǎn)；通過(guò)太極拳運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步幫助患者舒展筋骨、活動(dòng)關(guān)節(jié)、放松身心。

本研究中，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的觀察組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)白血病緩解期患者血液循環(huán)、放松身心，改善其因疾病所引起的焦慮、抑郁情緒。觀察組的KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的心肺功能和肢體活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組的感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＞0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)增加白血病患者的感染發(fā)生率。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善白血病緩解期患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加患者感染發(fā)生率，可為臨床應(yīng)用提供借鑒。