顏良英,利旭輝,劉金鳳（廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000）

口腔頜面外科手術(shù)是當前臨床廣泛開展的手術(shù)類型之一。對于接受口腔頜面外科手術(shù)的患者而言，術(shù)后需要一段時間禁食，口腔正?；顒邮艿较拗疲由峡谇粌?nèi)置物等一系列因素的影響，造成口腔自我清潔功能減弱，并增加口腔傷口感染、出血等一系列并發(fā)癥風(fēng)險，造成患者舒適度下降，從而影響到生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。因此，在口腔頜面外科手術(shù)患者治療期間，配合科學(xué)合理的口腔護理干預(yù)尤為重要。伴隨當前居民生活水平改善以及醫(yī)療意識增強，人們對口腔護理質(zhì)量的要求不斷提升，而常規(guī)口腔護理干預(yù)措施存在清潔不徹底、疼痛明顯等問題[2]。個性化口腔護理模式充分遵循以患者為中心的原則，進一步提高了口腔護理服務(wù)內(nèi)容的個體化、針對性以及科學(xué)合理性[3]?；诖?，本文主要探究口腔頜面外科患者分別接受常規(guī)口腔護理模式和個性化口腔護理模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院口腔頜面外科2022年3月-2023年3月期間收治的患者開展分組研究，病例數(shù)量共70例。納入標準：①口腔頜面病癥經(jīng)本院臨床綜合檢查得到明確證實；②年齡均不低于18歲；③神志清楚，不存在視力、聽力障礙，可配合完成調(diào)查研究；④研究目的、各項細節(jié)患者均了解，并自愿在同意書上簽字。排除標準：①合并癌癥、嚴重心臟疾患、肝腎臟器功能衰竭、免疫缺陷、凝血功能障礙、全身急慢性感染；②處在妊娠期或哺乳階段女性；③既往有精神病史、認知功能不全；④存在晚期惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將患者設(shè)為兩組，對照組納入35例，其中男性、女性分別有20例、15例；年齡區(qū)間28-74歲，平均（56.37±6.47）歲；疾病類型包括舌癌、頰癌、頜骨骨折、正頜，人數(shù)分別有12例、10例、8例、5例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.38±1.46）kg/m2。觀察組納入35例，其中男性、女性分別有21例、14例；年齡區(qū)間26-73歲，平均（56.64±6.19）歲；疾病類型包括舌癌、頰癌、頜骨骨折、正頜，人數(shù)分別有13例、9例、9例、4例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.56±1.29）kg/m2。兩組患者各項基本資料對比，無顯著差別（P＞0.05），提示能夠進行研究對比。本院倫理委員會已批準本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者均開展常規(guī)口腔護理模式，每天使用冰紗布、濕紗布、冰塊以及10%甘油生理鹽水噴霧對患者口腔進行濕潤，每天至少進行三次。使用唇膏涂抹嘴唇，提高患者的口唇舒適感受。除此之外，還對患者進行基礎(chǔ)性健康知識宣教和心理疏導(dǎo)，并在飲食、用藥、生活行為等方面給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 該組患者均開展個性化口腔護理模式，在向患者開展口腔護理干預(yù)之前，由護理人員對患者基本情況做出全方位的評估，包括患者口腔狀況、呼吸情況以及患者對于口腔護理干預(yù)的耐受性等，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上，為患者制定出個性化、科學(xué)合理、切實可行的口腔護理干預(yù)措施，具體如下。①個性化選擇口腔護理液：在以往所采取的常規(guī)口腔護理干預(yù)中，在選擇口腔護理液時，并未結(jié)合患者口感、需求等方面進行綜合考慮。例如臨床上廣泛使用的呋喃西林、高錳酸鉀等口腔護理液，往往顏色較深，一些患者心理上難以接受。同時生理鹽水溶液也是臨床廣泛使用的口腔護理液，但也存在味道較咸等特征，長期使用生理鹽水溶液也容易導(dǎo)致患者發(fā)生口腔干燥等不適。針對以上不足，護理人員在為患者挑選口腔護理液時應(yīng)盡量使用患者普遍認可、有良好反響的口腔護理液，例如復(fù)方氯己定含漱液、5%聚維酮碘溶液等，此類口腔護理液具有良好的口感，顏色適宜，更容易被患者認可、接受。此外，在使用口腔護理液時，應(yīng)使護理液的溫度保持較低，這樣能一定程度地減輕術(shù)后口腔傷口的疼痛。②針對存在頜骨骨折、頜間固定的患者，術(shù)后由于張口受到限制，咬合關(guān)系異常，并且禁止強制張口。因此在進行口腔護理的過程中，很難將相關(guān)器械伸入口腔內(nèi)完成操作。對于這一現(xiàn)象，護理人員需要結(jié)合患者實際情況，科學(xué)靈活地使用額鏡、槍狀鑷等五官科器械，還可使用棉簽，通過采用一系列多樣化的操作方式，以彌補常規(guī)口腔護理中單一擦拭法的局限，提高口腔護理的針對性，確?；颊吣軌蛄己媚褪堋＂坩槍ι喟┗颊?，術(shù)后吞咽功能存在一定程度的損傷。因此在對此類患者進行術(shù)后口腔護理干預(yù)的過程中，可采取口腔沖洗的方式，遵循一邊沖洗、一邊吸引的原則，操作過程中護理人員應(yīng)動作輕柔，合理控制負壓，防止觸碰口腔傷口而造成患者疼痛加劇。④個性化心理護理、健康宣教：口腔頜面外科手術(shù)患者由于對疾病和手術(shù)治療方式缺乏足夠認知，因此許多患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒。護理人員需要對這些患者進行適當?shù)墓膭睢参?。與患者進行深入交談，了解其存在的負面情緒并分析原因，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心。同時在進行口腔護理干預(yù)前對患者進行健康宣教，講解口腔護理的目的、方法、流程、注意事項等，告知患者配合口腔護理的重要性。主動和患者溝通，及時了解患者各方面需求，給予相應(yīng)的解答。

1.3 觀察指標 ①口腔傷口愈合：評估比較兩組患者口腔傷口愈合狀態(tài)，其中，干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合理想，未見不良癥狀，判定為1級；干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合欠佳，創(chuàng)面存在積液、紅腫、硬結(jié)等癥狀，判定為2級；干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合不良，伴隨膿液滲出等現(xiàn)象，判定為3級。②舒適度：干預(yù)前及干預(yù)后對兩組患者口腔舒適度進行評估比較，參考視覺模擬評分（VAS），0分表示舒適，1-3分表示輕微不舒適，4-6分表示中度不舒適，7-9分表示重度不舒適，10分表示難以忍受。③口腔狀況：干預(yù)前及干預(yù)后對兩組患者口腔狀況進行評估比較，參考Beck口腔評分量表，涵蓋牙齦、口腔黏膜、牙齒、舌頭、唇等維度，各條目分值1-4分，得分≤5分判定為口腔正常；6-10分判定為輕度口腔功能紊亂；11-15分判定為中度口腔功能紊亂；16-20分判定為重度口腔功能紊亂。④并發(fā)癥：調(diào)查記錄兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的有口腔潰瘍、口角損傷、傷口感染、出血、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，用[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2對組間數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔傷口愈合情況比較 在口腔傷口愈合程度方面，觀察組愈合情況優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔傷口愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較 干預(yù)后，兩組患者舒適度評分、Beck口腔評分與該組干預(yù)前相比均有顯著下降（P＜0.05）；且觀察組與對照組相比降低幅度更為顯著（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者舒適度評分、Beck口腔評分無顯著差別（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較(±s,分)

注：和該組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)舒適度評分Beck口腔評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組357.27±1.186.27±0.73*16.72±1.2813.57±1.52*觀察組357.16±1.265.03±0.34*16.63±1.319.19±1.26*t 0.3779.1100.29113.125 P 0.7070.0000.7720.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 在并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率與對照組相比更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

口腔頜面外科主要以外科手術(shù)治療為核心，對面部軟組織、口腔器官、顳下頜關(guān)節(jié)、頜面諸骨以及相關(guān)頸部病癥進行預(yù)防、診斷、治療等研究的一門綜合性學(xué)科[4]?？谇活M面外科手術(shù)過程中涵蓋了多種多樣的面部器官，具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，術(shù)后許多患者也伴隨不同程度的切口傷痕、畸形等，嚴重者甚至出現(xiàn)面部功能障礙，對患者語言功能、面部形象產(chǎn)生影響[5]。除此之外，許多口腔頜面外科患者術(shù)后還存在一定的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，而此類負面情緒狀態(tài)也容易引起口臭、口腔潰瘍、厭食等情況，對術(shù)后口腔傷口恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。在口腔頜面外科術(shù)后口腔護理是一項重要環(huán)節(jié)，對患者整體治療效果起著至關(guān)重要的作用[7]?？谇皇菣C體內(nèi)最容易滋生細菌的場所，然而在以往臨床所采取的常規(guī)口腔護理干預(yù)中，雖然能夠達到一定清理口腔細菌的作用，但依然存在清潔不完全、伴隨明顯疼痛等問題，常常造成口腔傷口裂開、出血并增加感染風(fēng)險。此外，常規(guī)口腔護理干預(yù)中缺乏良好護患溝通，醫(yī)護人員并未深入了解患者口腔狀況，術(shù)后經(jīng)常導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至引起病情不斷發(fā)展[8]。當前，常規(guī)護理模式和患者日益增長的護理需求已明顯不符，探索更加科學(xué)合理的口腔護理干預(yù)模式是臨床一項熱點研究話題。

伴隨近年來臨床口腔解剖學(xué)的飛速發(fā)展，臨床對于口腔功能的認知持續(xù)深入，以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念在臨床各個領(lǐng)域都得到了廣泛認可[9]。在口腔頜面外科護理工作中，個性化口腔護理干預(yù)模式得以大面積開展，越來越多的研究也指出個性化口腔護理干預(yù)對于患者術(shù)后口腔功能的恢復(fù)以及口腔頜面?zhèn)谟嫌蟹e極作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組口腔愈合情況明顯優(yōu)于對照組；同時觀察組舒適度評分、Beck口腔評分、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。這也表明口腔頜面外科患者接受個性化口腔護理模式可加快口腔傷口愈合，提高舒適度，促進口腔狀況改善，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是：在個性化口腔護理中，護理人員結(jié)合患者實際口腔狀況、病情特點、個人需求等因素，為其制定個體化的口腔護理方案，充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則，在開展護理之前對患者有全面的了解，充分考慮患者實際需求，減少了不良事件的發(fā)生，避免了護理服務(wù)內(nèi)容的盲目性，從而更有助于口腔狀況恢復(fù)和傷口愈合，也明顯提升了患者的舒適度。同時在個性化口腔護理模式中，根據(jù)患者潛在風(fēng)險和并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，也有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，個性化口腔護理模式可明顯改善口腔頜面外科患者的口腔狀況，提高口腔舒適度，促進傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高應(yīng)用價值。