楊丹丹（遵義醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

隨著生活水平日益提高，公眾對臨床護理質(zhì)量的要求與期望也隨之升高。特別是對于新生兒的臨床護理，新生兒父母尤為關注。常規(guī)護理強調(diào)普適性，主要提供生理護理和生命體征監(jiān)測等基礎護理措施，較少關注新生兒身心需求[1]。而新生兒身心需求未滿足時，容易滋生不安、緊張等情緒，進而發(fā)生不配合喂養(yǎng)、煩躁、哭鬧等行為，影響新生兒生長發(fā)育[2]。同時，新生兒的負性情緒和行為可對母親產(chǎn)生負面影響。因此，提供高質(zhì)量的護理干預對改善母嬰結局均有重要意義。袋鼠式護理也被稱作皮膚接觸式護理，借鑒袋鼠照顧幼兒的行為模式，通過減少外界刺激，順應母嬰身心需求，以達到促進母嬰身心健康的目的[3]。我院近年來在新生兒的臨床護理中聯(lián)合實施袋鼠式護理對新生兒進行干預，取得較好效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年3月我院收治的94例經(jīng)陰道分娩新生兒作為研究對象。納入標準：①經(jīng)陰道分娩；②足月兒；③出生體質(zhì)量2500g以上；④出生1min Apgar評分8分以上；⑤可經(jīng)口喂養(yǎng)且母親有母乳喂養(yǎng)意愿；⑥生命體征平穩(wěn)；⑦新生兒家長知情同意并自愿入組。排除標準：①合并缺氧缺血性腦??；②合并感染性疾??；③合并重要臟器功能障礙；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤合并殘疾或畸形。隨機將研究對象分為兩組，觀察組新生兒47例，男性21例，女性26例，胎齡37-42周，平均胎齡（39.51±1.18）周，體質(zhì)量（3218.49±382.05）g，出生1min Apgar評分（9.02±0.59）分，母親年齡（28.11±4.62）歲。對照組新生兒47例，男性24例，女性23例，胎齡37-41周，平均胎齡（39.26±1.13）周，體質(zhì)量（3243.67±391.43）g，出生1min Apgar評分（9.14±0.48）分，母親年齡（28.26±4.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 兩組新生兒均接受常規(guī)護理，包括呼吸道清理、溫水浴、身體指標測量、生命體征監(jiān)測、溫箱保溫、皮膚和口腔護理、健康宣教等措施。觀察組在此基礎上實施袋鼠式護理進行干預，成立袋鼠式護理小組，組長由護士長及科主任擔任，基于文獻研究結果和臨床護理經(jīng)驗細化袋鼠式護理具體內(nèi)容，并對組員做好袋鼠式護理業(yè)務培訓工作。具體步驟如下：①知識準備。組織新生兒母親開展健康宣教，重點講解袋鼠式護理的理念、優(yōu)勢、實施步驟、注意事項等內(nèi)容，引導其認識到袋鼠式護理的重要性，充分掌握袋鼠式護理的護理內(nèi)容，確保護理干預順利實施。②環(huán)境準備。采用物理隔斷方式，盡可能為新生兒及其母親創(chuàng)造獨立、隱私、溫馨的環(huán)境。同時，結合實際情況控制病房溫濕度及噪聲音量，通常濕度控制在60%左右，溫度控制在23℃左右，噪聲音量控制在50分貝以下。③安全準備。指導新生兒其母親去除首飾、修剪指甲、更換衣物，防止尖銳物品損傷新生兒。密切監(jiān)測新生兒生命體征，做好急救準備。④舒適準備。指導新生兒母親解決好進食、上廁所等基本需求，隨后取舒適臥位，床頭抬升50°左右，以舒適為宜。⑤護理干預。引導新生兒母親褪去上衣，協(xié)助褪去新生兒衣物，盡可能多地與母親肌膚接觸。新生兒模仿青蛙狀趴在母親乳房之間，輕抬新生兒下頜并轉(zhuǎn)向一側(cè)，利用柔軟毛毯固定新生兒姿勢，母親一只手置于新生兒背部，一只手托住新生兒臀部。指導母親與新生兒開展肢體及語言交流，例如輕聲呼喚新生兒、唱溫婉歌曲、輕撫新生兒頭背部、與新生兒對視等。發(fā)現(xiàn)新生兒吮吸、覓食動作時，指導新生兒母親進行母乳喂養(yǎng)。首次護理干預時間約為0.5h，結合母嬰適應情況，之后每次干預1-2h，qd。⑥出院鞏固。出院前，結合日常護理中觀察到的袋鼠式護理執(zhí)行情況，梳理溫馨提示，引導新生兒母親進一步提升袋鼠式護理技巧。建立袋鼠式護理微信群，護理人員及時答疑解惑，監(jiān)督指導開展袋鼠式護理。

1.3 觀察指標 ①新生兒發(fā)育指標：在出生后30d時評估新生兒體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況。體格發(fā)育指標包括體重、身長。神經(jīng)發(fā)育采用新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）評估，評分包括一般評估、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力五個項目，共計20個條目，單條目評分范圍0-2分。得分越高提示神經(jīng)發(fā)育程度越好。②母乳喂養(yǎng)情況：記錄首次母乳喂養(yǎng)成功情況及出生后30d采用人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)情況。同時，采用母乳喂養(yǎng)測量工具（BAT）對母乳喂養(yǎng)質(zhì)量進行評估，包括喂養(yǎng)時機、喂養(yǎng)姿勢、吮吸動作、接觸乳房表現(xiàn)四個維度，單個維度評分范圍0-3分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)質(zhì)量越好。③母親心理狀態(tài)：在新生兒出生后30d時對母親采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進行評估，量表包括抑郁和焦慮兩個亞項共14個條目，單個條目評分范圍0-3分，得分越高提示對應癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒發(fā)育指標比較 觀察組NBNA評分、體重及身長均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒發(fā)育指標比較(±s)

表1 兩組新生兒發(fā)育指標比較(±s)

組別例數(shù)NBNA評分(分)體重(kg)身長(cm)觀察組4739.47±0.514.79±0.6155.13±2.57對照組4738.06±1.034.27±0.5352.69±2.28 t 8.4104.4124.869 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組BAT得分為（9.25±2.13）分，對照組為（7.58±2.37）分，觀察組BAT得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.593，P＜0.05）。觀察組首次母乳喂養(yǎng)成功率和30d后母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒母親HADS評分比較 干預前兩組新生兒母親HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒母親HADS評分比較(±s,分)

表3 兩組新生兒母親HADS評分比較(±s,分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)焦慮抑郁干預前干預后干預前干預后觀察組4711.84±1.977.09±1.65*10.58±2.297.28±1.87*對照組4711.72±2.318.63±2.15*10.32±2.468.83±2.01*t 0.2713.8960.5303.871 P 0.7870.0000.5960.000

3 討論

新生兒身體機能有待發(fā)育，在受到環(huán)境因素影響時容易發(fā)生睡眠質(zhì)量和喂養(yǎng)質(zhì)量下降等問題[4]。尤其是沒有得到及時有效的身心安撫時，還易引發(fā)情緒問題，進而對新生兒的健康發(fā)育產(chǎn)生不利影響。常規(guī)的護理措施能滿足基礎護理需求，但已無法滿足家屬的需求。因此，在新生兒臨床護理中實施高質(zhì)量護理干預具有其現(xiàn)實必要性。袋鼠式護理近年來在新生兒科應用較多，通過母嬰身體接觸以增強新生兒的安全感和包圍感，促進新生兒的體格和神經(jīng)發(fā)育。但當前袋鼠式護理的干預對象多為低體重兒、早產(chǎn)兒或合并其他疾病的新生兒，在足月、健康的經(jīng)陰道分娩新生兒中實施袋鼠式護理的必要性還有待探討[5]。

本次研究選取94例足月、健康的經(jīng)陰道分娩新生兒進行隨機對照研究，結果發(fā)現(xiàn)觀察組NBNA評分、體重及身長均高于對照組，表明袋鼠式護理對新生兒的神經(jīng)和體格發(fā)育均有明顯的改善作用。本次研究實施袋鼠式護理前，從知識準備、環(huán)境準備、安全準備、舒適準備四個方面為實施袋鼠式護理打好基礎。干預過程中，新生兒模仿青蛙趴在母親雙乳間，能夠直接感受到母親的體溫和心跳，母親提供的安全感和包圍感有助于減輕新生兒的緊張、焦躁情緒，減少哭鬧行為。同時，母親的撫觸、呼喚等行為還可緩解新生兒神經(jīng)緊張。有研究[6]顯示，新生兒神經(jīng)緊張改善不僅有利于調(diào)節(jié)生長激素水平，還可促進胃腸蠕動和睡眠質(zhì)量提升。上述指標的改善直接有益于促進新生兒的健康發(fā)育。同時，觀察組BAT得分、首次母乳喂養(yǎng)成功率和30d后母乳喂養(yǎng)率高于對照組，表明袋鼠式護理有助于提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育有著重要影響，高質(zhì)量的母乳喂養(yǎng)還可提高新生兒的機體免疫水平。袋鼠式護理中，新生兒趴在母親胸前，其舔舐、壓蹭等行為可促進催產(chǎn)素分泌，進而促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率[7]。有研究[8]指出，產(chǎn)后母親合并焦慮抑郁情緒的占比高達12.37%-49.20%。本次研究結果顯示，干預后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評分低于對照組，表明袋鼠式護理對新生兒母親的心理狀態(tài)也有較好的改善效果，這得益于袋鼠式護理干預后母嬰交流更為密切、新生兒發(fā)育更為順利，一定程度上減輕了母親的負性情緒。

綜上所述，袋鼠式護理對促進經(jīng)陰道分娩新生兒生長發(fā)育和改善母親負性情緒均有良好作用，值得在臨床推廣。