趙雪紅（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150）

低血氧癥是呼吸衰竭患者常見的臨床表現(xiàn)之一，由于血氧飽和度及氧分壓偏低，若不能有效治療，會導(dǎo)致患者死亡[1]。氧療是目前治療低血氧癥常用的方法之一，通過氧療，在一定程度上能糾正患者低血氧癥情況[2]。目前臨床上常見的氧療方式包括無創(chuàng)通氣、面罩吸氧及經(jīng)鼻高流量氧療（HHFNC），其中HHFNC屬于新型氧療法，與無創(chuàng)通氣及傳統(tǒng)氧療相比，HHFNC具有充分濕化氣道、改善肺泡氧合、減少吸氣阻力等優(yōu)勢[3]。近年來，隨著“以患者為中心”的護(hù)理學(xué)觀點的提出，舒適度護(hù)理在重癥患者護(hù)理中發(fā)揮著越來越重要的作用[4]。目前認(rèn)為舒適度護(hù)理包括生理、心理、環(huán)境及社會等四個方面，從上述四個方面為患者提供護(hù)理能有效促進(jìn)患者身心健康，改善患者預(yù)后[5]。但目前缺乏關(guān)于舒適護(hù)理在呼吸衰竭低血氧癥患者HHFNC治療中的相關(guān)報告，因此本研究將探討早期舒適度護(hù)理在呼吸衰竭低血氧癥患者中的應(yīng)用，旨在為HHFNC臨床護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 自2021年9月-2023年5月期間選取呼吸衰竭低氧血癥患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合呼吸衰竭低血氧癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即呼吸頻率＞30次/min或動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg或靜息狀態(tài)下呼吸窘迫；患者HHFNC治療時間＞48h；患者無呼吸道生理解剖結(jié)構(gòu)異?；蚧?；患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）≥13分，神志清醒；患者家屬同意參與本次研究，均簽署知情同意書；本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心源性肺水腫；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病等；合并兩個或以上器官功能衰竭；合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；氧療治療期間轉(zhuǎn)院或死亡者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，每組各42例，觀察組：男22例，女20例；年齡42-75歲，平均（58.96±3.45）歲；病程3-10d，平均（5.26±1.18）d；疾病類型：肺部感染15例，肺水腫12例，慢性阻塞性肺病12例，肺血栓栓塞3例；對照組：男23例，女19例；年齡42-74歲，平均（58.78±3.40）歲；病程3-11d，平均（5.46±1.20）d；疾病類型：肺部感染14例，肺水腫14例，慢性阻塞性肺病10例，肺血栓栓塞4例；兩組臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行HHFNC治療，根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適規(guī)格的鼻塞，根據(jù)患者缺氧狀況及病情調(diào)節(jié)吸氧流量及濃度，將氧濃度設(shè)置為50%-60%，氧流量設(shè)置為40-60L/min，并根據(jù)患者耐受情況將濕化儀溫度設(shè)置為34℃或37℃，氧濃度設(shè)置為2-5L/min。吸氧前連接好呼吸濕化治療儀，將鼻塞固定在鼻前庭，調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管帶松緊度。氧療期間密切監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸節(jié)律、頻率，維持患者血氧飽和度在85%-95%，氧療期間密切觀察濕化罐內(nèi)液體液面，每2h協(xié)助患者翻身1次，叩背1次，協(xié)助患者咳嗽排痰，并密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)及量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行舒適度護(hù)理，包括生理、心理、環(huán)境及社會等四個方面，具體如下：生理方面：選擇小于患者鼻孔內(nèi)徑1/2的鼻導(dǎo)管，呼吸濕化治療儀連接方式與對照組相同，同時裁剪泡沫敷料立體鼻貼以減少鼻部皮膚破損、紅腫，避免管道連接處分開及管道受壓，保持呼吸道通暢。同時抬高床頭30°-45°，在患者雙肩下墊上軟枕，每隔2h指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部皮膚受壓時產(chǎn)生的疼痛感。心理方面：選擇班得瑞輕音樂8-10首并存儲在MP3播放器中。播放時為患者戴上耳機(jī)，音量以患者感到舒適為準(zhǔn)，囑咐患者輕閉雙眼，將注意力集中在音樂中，并引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，以轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，每天于患者睡前30min為其播放音樂。同時采用微信視頻探視方法，允許患者與家屬每天視頻連線30min，同時患者與家屬可通過手機(jī)微信進(jìn)行互動及交流，由家屬給予患者心理支持及鼓勵。環(huán)境方面：為患者營造舒適的住院環(huán)境，將病房窗簾及墻面布置為米黃色，增加溫馨感。優(yōu)化儀器報警范圍，盡量減少儀器報警噪音對患者造成的干擾。將病房燈光調(diào)至昏黃，患者入睡時將窗簾拉上，以減少光源對患者眼部造成的刺激，護(hù)士出入時盡量減少開門或關(guān)門的聲音，以減少聲源對患者造成的刺激。社會方面：邀請呼吸衰竭行HHFNC治療康復(fù)理想的患者錄制視頻，通過視頻分享相關(guān)治療心得體會并鼓勵患者以積極的方式應(yīng)對疾病，在病房電視中為患者播放同伴志愿者相關(guān)視頻，以增強(qiáng)患者治療信心，提高心理舒適度。干預(yù)措施貫穿患者整個HHFNC治療過程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組舒適度評分、治療依從性評分、氧合指標(biāo)、躁動發(fā)生率、意外拔管率、ICU停留時間及患者滿意度評分。①舒適度評分：采用舒適度數(shù)字評分法[6]進(jìn)行評價，將患者舒適度分為0-10分，0分為不舒適，10分為極度舒適，評分越高提示患者舒適度越高。②治療依從性：采用自擬的《氧療治療依從性調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，包括管道管理、氣道濕化、運動管理、休息、撤機(jī)等方面，共25個條目，每個條目采用1-4分評分法，總評分25-100分，評分越高提示治療依從性越好。③氧合指標(biāo)：記錄兩組治療前后呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。④并發(fā)癥：記錄兩組躁動發(fā)生率、意外拔管率。⑤ICU停留時間是指患者從入住ICU當(dāng)天至轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)天的時長。⑥滿意度：采用《住院患者滿意度調(diào)查問卷》[7]進(jìn)行評價，問卷由入院服務(wù)、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)患溝通、治療護(hù)理、患者忠誠、醫(yī)療費用、醫(yī)療膳食、總體滿意等八個方面組成，共計28個條目，每個條目賦值1-4分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制評分，分值越高提示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組舒適度評分、治療依從性評分、氧合指標(biāo)、ICU停留時間及患者滿意度評分屬于計量資料，采用（±s）表示，組間計量資料比較應(yīng)用t值分析，躁動發(fā)生率、意外拔管率屬于計數(shù)資料，應(yīng)用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后氧合指標(biāo)比較 兩組治療結(jié)束時氧合指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后兩組RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比較，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后氧合指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后氧合指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)RR（次/min）PaO2/FiO2治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組4235.12±4.2521.25±4.1015.2210.000165.48±8.96225.10±10.3628.2090.000對照組4235.22±3.5621.98±4.0215.9790.000166.10±7.23226.11±9.2633.1040.000 t 0.1170.8240.3490.472 P 0.9070.4120.7280.639續(xù)表1組別例數(shù)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后tP治療前治療后tP觀察組4273.52±6.2391.12±5.9813.2080.00044.96±5.2334.52±4.0110.2660.000對照組4273.21±5.1291.22±5.237.0930.00044.80±6.0235.02±5.108.8570.000 t 0.2490.0810.1300.499 P 0.8040.9350.8970.619

2.2 兩組患者舒適度評分、治療依從性評分、預(yù)后情況及滿意度評分比較 觀察組干預(yù)后舒適度評分、治療依從性評分及患者滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組躁動發(fā)生率、意外拔管率低于對照組（P＜0.05），觀察組ICU停留時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評分、治療依從性評分、預(yù)后情況及滿意度評分比較

3 討論

機(jī)械通氣是目前治療呼吸衰竭所致低血氧癥常用的方法，而氣管插管在一定程度上能改善患者氧合狀態(tài)，但屬于有創(chuàng)操作，該方法不僅增加患者痛苦，而且插管期間需對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，增加患者肺部感染及麻醉躁動發(fā)生風(fēng)險[8]。傳統(tǒng)氧療屬于無創(chuàng)治療，但吸入氧氣溫度與室溫一致，容易增加患者氧療時的不適感，影響患者氧療舒適度及耐受性，導(dǎo)致患者體驗感較差，影響患者治療依從性[9]。HHFNC屬于新型的無創(chuàng)呼吸輔助裝置，由鼻塞、加溫加濕系統(tǒng)、輸出裝置等組成，能對氣道提供加溫、加濕的效果，且較高的氣流能有效改善呼吸窘迫，促進(jìn)肺復(fù)張[10]。相關(guān)研究[11]指出，HHFNC系統(tǒng)較傳統(tǒng)氧療能更好地改善患者氧合指標(biāo)。本研究對呼吸衰竭低血氧癥患者采用HHFNC治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療結(jié)束時氧合指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后兩組RR、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2比較，差異不顯著（P＞0.05），說明HHFNC系統(tǒng)能有效改善呼吸衰竭低血氧癥患者氧合指標(biāo)。這是因為HHFNC系統(tǒng)能很好地滿足自主呼吸患者吸氣峰流速，確保患者吸入氧濃度維持恒定，使大量新鮮氧氣沖刷鼻咽部生理無效腔，促進(jìn)機(jī)體二氧化碳與氧氣交換，從而有效改善機(jī)體氧合[12]。

近年來，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，舒適度護(hù)理在重癥患者中越來越受到重視，患者舒適度包括生理舒適度及心理舒適度。HHFNC系統(tǒng)在一定程度上可改善呼吸衰竭低氧血癥患者生理舒適度，但呼吸衰竭患者由于病情嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患者心理舒適度[13]。因此，本研究對呼吸衰竭低氧血癥患者采用HHFNC系統(tǒng)治療的同時，從心理、環(huán)境、社會等方面對患者進(jìn)行干預(yù)，以提高患者心理舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后舒適度評分、治療依從性評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明舒適度護(hù)理干預(yù)可提高呼吸衰竭低氧血癥患者HHFNC治療期間舒適度及治療依從性。這是因為在心理方面對患者進(jìn)行音樂干預(yù)能有效轉(zhuǎn)移其注意力，減輕不良情緒，而微信視頻探視能讓患者與家屬進(jìn)行互動，使患者獲得更多來自家庭的支持及關(guān)心，從而提高患者治療信心，減輕患者不良情緒，有利于提高患者心理舒適度及治療積極性[14]。此外，通過為患者提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，減少了外界光源及聲源對患者造成的刺激，從而提高患者生理及心理舒適度[15]。通過病友支持能增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者治療期間產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療信心，因而提高其心理舒適度及治療依從性[16]。躁動及意外拔管是呼吸衰竭患者常見的并發(fā)癥，通過提高患者生理及心理舒適度，可減輕應(yīng)激反應(yīng)對機(jī)體造成的刺激，有助于避免躁動及意外拔管發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者治療滿意度[17]。

綜上所述，早期舒適度護(hù)理可提高呼吸衰竭低氧血癥患者HHFNC治療期間舒適度，降低患者HHFNC治療期間躁動及意外拔管發(fā)生率，縮短患者治療時間，提高患者治療滿意度。