孔繁菊（青海省門源回族自治縣中醫(yī)院,青海 海北 810399）

藥劑科屬于臨床醫(yī)技科室之一，其日常工作包括臨床藥學(xué)、教學(xué)和藥品供應(yīng)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)科室下分設(shè)中心藥房、中藥房、西藥房、中成藥房和飲片庫(kù)房[1]。主要工作職責(zé)為根據(jù)臨床和門診醫(yī)師處方準(zhǔn)確調(diào)配中西藥品；對(duì)藥房?jī)?nèi)藥品進(jìn)行定期檢查，根據(jù)醫(yī)院情況建立健全藥品監(jiān)督管理機(jī)制。調(diào)劑工作作為藥劑科首要任務(wù)，調(diào)劑管理質(zhì)量與患者用藥安全密切相關(guān)，整個(gè)調(diào)劑工作涵蓋處方審核、藥物調(diào)配、藥品配置復(fù)核及發(fā)藥[2-3]。在這一過程中，藥劑師充當(dāng)早期處方審核員和后期藥品發(fā)放員身份，占據(jù)臨床用藥管理前期和后期環(huán)節(jié)，直接與患者和醫(yī)師接觸[4]。相關(guān)研究表明，調(diào)劑管理質(zhì)量與用藥安全和患者滿意度密切相關(guān)，因此，當(dāng)前急需對(duì)傳統(tǒng)調(diào)劑管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，積極探索更高效、科學(xué)的管理模式[5]。本文從我院電子病歷系統(tǒng)中抽選60名藥物治療患者作為本次研究對(duì)象，分析調(diào)劑管理創(chuàng)新的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間起于2021年11月，止于2022年8月，受試對(duì)象選自我院電子病歷系統(tǒng)，共有60例，并且該期間均在我院接受藥物治療，隨機(jī)將其均分成兩組，每組30例，對(duì)照組：男17例、女13例，呼吸疾病4例、腸道疾病6例、婦科疾病5例、心血管疾病8例、其他7例，年齡18-72歲，均值（38.42±3.17）歲；研究組：男16例、女14例，呼吸疾病5例、腸道疾病6例、婦科疾病4例、心血管疾病7例、其他8例，年齡18-70歲，均值（38.31±2.85）歲，對(duì)比兩組一般資料，差異不顯著，P＞0.05。住院患者為醫(yī)師直接下達(dá)醫(yī)囑，門診患者僅有1張?zhí)幏剑瑸橥会t(yī)師下達(dá)，于本次研究開始前與受選患者進(jìn)行交流，向其介紹研究基本情況，患者簽署同意書后入組；研究排除存在認(rèn)知功能障礙、肢體障礙者，以及既往有惡性腫瘤病史、精神病史和凝血障礙病史的患者。

1.2 方法 對(duì)照組沿用傳統(tǒng)藥劑科管理辦法，遵照醫(yī)院制度規(guī)定開展藥劑科調(diào)劑工作，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師處方，藥劑科主任定期檢查科室工作情況，對(duì)出現(xiàn)的問題予以處理，定期組織院內(nèi)培訓(xùn)。研究組應(yīng)用創(chuàng)新調(diào)劑管理，具體如下：①完善管理制度：藥劑科在科主任帶領(lǐng)下積極查閱既往優(yōu)秀文獻(xiàn)資料，查閱國(guó)家衛(wèi)生部門最新政令要求，以上述查閱結(jié)果為依據(jù)，制定符合我院藥劑科的相關(guān)管理制度，細(xì)化各項(xiàng)管理工作，提高藥劑科人員管理意識(shí)和安全意識(shí)，落實(shí)各藥師的任務(wù)和職責(zé)，建立權(quán)責(zé)分明、獎(jiǎng)懲明確的管理制度，在后續(xù)調(diào)劑工作中不斷完善和整改，全面提高藥劑科調(diào)劑管理質(zhì)量。②加大培訓(xùn)力度，完善考核機(jī)制：首先，藥劑科招聘人才時(shí)，需認(rèn)真查看求職人員的相關(guān)資格證，確?？剖宜兴帋熅鶠槌肿C上崗，上崗后先進(jìn)行科室培訓(xùn)，成績(jī)合格后方可留任；給藥劑科人員發(fā)放調(diào)查問卷，了解其藥品調(diào)劑知識(shí)掌握程度和技能操作水平，定期開展科室內(nèi)教育培訓(xùn)，同時(shí)，院內(nèi)也應(yīng)定期召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)每名藥師工作情況進(jìn)行能力強(qiáng)化訓(xùn)練，科主任及時(shí)反饋調(diào)劑問題，實(shí)時(shí)整改；科內(nèi)根據(jù)藥劑師日常表現(xiàn)和能力水平指派部分人員參加上級(jí)醫(yī)院教育培訓(xùn)，拓寬眼界，提高人員綜合素質(zhì)。③信息化管理：現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸成熟，醫(yī)院藥劑科使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以有效提高工作效率，提升藥品管理質(zhì)量，當(dāng)前需建立信息化藥房管理系統(tǒng)，將各類藥品錄入電子系統(tǒng)中轉(zhuǎn)換成條形碼，門診和臨床掃碼即可查閱藥品具體信息，包括藥品廠家、效期和庫(kù)存等，減輕藥劑科工作量，實(shí)現(xiàn)藥劑科藥房動(dòng)態(tài)化管理，減少藥品浪費(fèi)。④分區(qū)管理：藥劑科實(shí)施分區(qū)管理制度，根據(jù)藥品效期、廠家、用法和性狀進(jìn)行合理劃分，特殊藥品專放專用，使用特殊標(biāo)記區(qū)分口服、注射和外用藥物，在容易混淆的藥物周圍粘貼醒目標(biāo)志，將已經(jīng)拆封的零散藥物放于顯眼位置，方便拿取，分組管理便于科室自查和院內(nèi)督查，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨期和破損藥品，方便數(shù)據(jù)登記工作，減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。⑤彈性排班：藥劑科領(lǐng)導(dǎo)人員根據(jù)各科室工作情況和人員狀態(tài)實(shí)施彈性排班，盡可能縮短單班時(shí)長(zhǎng)，避免藥劑師長(zhǎng)期在崗身心疲累而發(fā)生不良調(diào)劑事件；各班做好交接工作，詳細(xì)交代特殊注意事項(xiàng)，加強(qiáng)臨床處方審核，特殊藥品發(fā)放要填寫時(shí)間和發(fā)藥人，落實(shí)痕跡化管理。⑥完善獎(jiǎng)懲制度：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定獎(jiǎng)懲制度，根據(jù)不良發(fā)藥事件的嚴(yán)重程度制定懲罰措施，日常工作與月末績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，提高藥劑科工作人員積極性和責(zé)任感，嚴(yán)格審核醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)處方問題后及時(shí)聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師，雙方核對(duì)，明確原因；對(duì)于存在明顯錯(cuò)誤的處方應(yīng)拒絕配藥，發(fā)藥前由其他藥劑師再行審核，確保處方正確性，保證患者用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組藥品不合理使用率：不合格使用情況包括調(diào)劑錯(cuò)誤、藥品遺漏、濃度錯(cuò)誤、與適應(yīng)證不符、重復(fù)用藥和藥品混淆，計(jì)算總發(fā)生率；②對(duì)比兩組藥品使用不良反應(yīng)，包括中毒、休克、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率；③對(duì)比兩組調(diào)劑管理效果，包括藥劑科調(diào)劑時(shí)間、患者取藥等待時(shí)間，藥品使用有效率和去向準(zhǔn)確率；④給兩組受試患者發(fā)放問卷表，評(píng)價(jià)兩組滿意度，包括藥師服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、藥品指導(dǎo)、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷和取藥流程，單項(xiàng)滿分100分，評(píng)分越高表示滿意度越好；⑤對(duì)比兩組藥劑科服務(wù)質(zhì)量，評(píng)價(jià)條目包括藥學(xué)培訓(xùn)、藥品使用、排班制度、信息化管理和分區(qū)質(zhì)量監(jiān)管，單項(xiàng)滿分同為100分，分?jǐn)?shù)越高表示藥劑科服務(wù)質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0系統(tǒng)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)（調(diào)劑管理效果、受試患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量）的表示方法是（±s），組間對(duì)比由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（藥品不合理使用率、用藥不良反應(yīng)）的表示方法是[n(%)]，組間對(duì)比由χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05時(shí)表示差異不顯著，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比藥品不合理使用率 研究組藥品不合理使用例數(shù)為3例，兩組發(fā)生率對(duì)比，研究組更低（10.00%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組藥品不合理使用率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組藥品使用不良反應(yīng) 研究組經(jīng)創(chuàng)新調(diào)劑管理后藥品使用不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），P＜0.05，見表2。

表2 兩組藥品使用不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組調(diào)劑管理效果 研究組藥劑科調(diào)劑時(shí)間、患者取藥等待時(shí)間更短，藥品使用有效率和去向準(zhǔn)確率更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組調(diào)劑管理效果對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患者滿意評(píng)分 實(shí)施創(chuàng)新調(diào)劑管理后，患者對(duì)藥劑科服務(wù)滿意評(píng)分明顯上升，研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組滿意評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組滿意評(píng)分對(duì)比(±s,分)

項(xiàng)目研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP藥師服務(wù)態(tài)度96.13±5.2486.22±5.946.85260.0000專業(yè)素養(yǎng)95.47±4.5384.36±6.617.59390.0000藥品指導(dǎo)95.73±3.4284.41±5.329.80360.0000醫(yī)患溝通96.96±5.4983.42±4.4210.52210.0000人文關(guān)懷95.34±4.5182.18±5.4810.15610.0000取藥流程96.20±2.6184.41±4.5312.35180.0000

2.5 對(duì)比兩組藥劑科服務(wù)質(zhì)量 研究組藥劑科服務(wù)質(zhì)量水平更高，藥品使用、信息化管理、分區(qū)質(zhì)量監(jiān)管、排班制度及藥學(xué)培訓(xùn)評(píng)分更高，P＜0.05，見表5。

表5 兩組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表5 兩組藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

組別（n=30）藥學(xué)培訓(xùn)藥品使用排班制度信息化管理分區(qū)質(zhì)量監(jiān)管研究組96.36±6.4895.13±7.2195.32±6.2194.62±7.2496.26±8.13對(duì)照組84.32±7.2683.25±6.3082.35±8.2382.36±7.3185.23±7.45 t 6.77676.79606.89036.52685.4786 P 0.00000.00000.00000.00000.0000

3 討論

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)療體系逐漸完善，社會(huì)居民就醫(yī)選擇增多、就醫(yī)需求也在不斷發(fā)生改變，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求逐漸提高。醫(yī)院想要不斷滿足就醫(yī)者需求，就需要持續(xù)提高自身服務(wù)質(zhì)量[6]。醫(yī)院藥劑科作為與患者接觸的前沿科室之一，與醫(yī)院整體形象及患者診療安全掛鉤。近幾年人們藥品安全意識(shí)逐漸提升，現(xiàn)階段提高藥劑科工作有效性，保證患者用藥安全成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切需要解決的問題[7-8]。藥劑科調(diào)劑工作較復(fù)雜，涵蓋環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)步驟的失誤都有可能引發(fā)巨大安全隱患。傳統(tǒng)調(diào)劑管理模式固化，僅依據(jù)醫(yī)院指令開展管理工作，制度不夠完善[9-10]。本研究創(chuàng)新藥劑科調(diào)劑管理，完善管理制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)考核，加快信息化藥房體系建立，根據(jù)人員和科室情況彈性排班，結(jié)果顯示，研究組藥品不合理使用率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（33.33%），P＜0.05，創(chuàng)新調(diào)劑管理可顯著降低臨床藥品不合理使用率，控制藥品使用后不良反應(yīng)[11-12]。研究組經(jīng)創(chuàng)新調(diào)劑管理后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）更低，P＜0.05。研究組調(diào)劑時(shí)間、取藥等待時(shí)間更短，藥品實(shí)施分區(qū)管理，品類效期清晰，可有效減少時(shí)間浪費(fèi)；藥品使用有效率和去向準(zhǔn)確率更高，P＜0.05，說明創(chuàng)新調(diào)劑管理的臨床應(yīng)用效果確切，實(shí)施創(chuàng)新調(diào)劑管理后藥劑科服務(wù)質(zhì)量上升、患者服務(wù)滿意評(píng)分升高，研究組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果說明創(chuàng)新調(diào)劑管理可提高人員工作積極性，強(qiáng)化調(diào)劑責(zé)任感，完善藥品管理和人員獎(jiǎng)懲制度，有效降低不良事件發(fā)生率，提高就診患者滿意度[13-14]。

綜上所述，創(chuàng)新調(diào)劑管理可全面提高藥品管理質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著，可在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣應(yīng)用。