張奕涵（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，其發(fā)生原因在于機(jī)體的攝入量超過(guò)了消耗量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多、分布異常，增加了體質(zhì)量，該疾病還可能引發(fā)諸如心腦血管疾病、糖尿病等疾病，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重不良影響[1-3]。對(duì)于通過(guò)節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)，甚至口服減肥藥等保守治療效果不佳的肥胖癥患者而言，行減重手術(shù)治療可有效幫助其實(shí)現(xiàn)減輕體重的目的，進(jìn)而降低由肥胖癥引起的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。但在行減重手術(shù)后，有部分患者由于自我管理水平欠佳，常常難以對(duì)飲食攝入、規(guī)律作息等方面做出正確管理，從而致使肥胖復(fù)發(fā)，不利于其身心健康發(fā)展[6]。經(jīng)查閱多篇文獻(xiàn)與資料發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)減重術(shù)后肥胖癥患者自我管理方面的研究較少，由自我管理不良引發(fā)的后果尚未得到足夠重視?；诖?，本研究選取2020年12月-2022年12月于綿陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科行減重術(shù)患者140名，進(jìn)一步探討引發(fā)其術(shù)后自我管理不良的危險(xiǎn)因素，以期為護(hù)士盡早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，并減少此類患者術(shù)后自我管理不良的發(fā)生提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年12月-2022年12月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科行減重術(shù)的患者140名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肥胖癥基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[7]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20歲；③均行減重術(shù)，且手術(shù)成功者；④非孕期或哺乳期者；⑤患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神科診療疾病，認(rèn)知行為異常者；②患有惡性腫瘤者；③臨床資料不全者；④免疫系統(tǒng)功能不全者；⑤重要臟器功能障礙者。

1.2 方法 ①一般資料調(diào)查表：經(jīng)過(guò)查閱多篇文獻(xiàn)以及咨詢相關(guān)專家后，設(shè)計(jì)了本研究的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括減重術(shù)后肥胖癥患者的相關(guān)資料如：年齡、性別、居住地、文化程度、負(fù)面情緒、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、累計(jì)復(fù)查次數(shù)、工作狀況、行減重手術(shù)后時(shí)長(zhǎng)及宗教信仰等。②自我管理調(diào)查表：在參考榮菲[8]等學(xué)者設(shè)計(jì)的自我管理調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，編制我院自我管理調(diào)查問(wèn)卷并發(fā)放給患者，調(diào)查其自我管理現(xiàn)狀。問(wèn)卷內(nèi)容包括自我管理行為認(rèn)知（7個(gè)條目）、減重相關(guān)知識(shí)認(rèn)知（10個(gè)條目）、自我管理遵醫(yī)行為（8個(gè)條目）及運(yùn)動(dòng)鍛煉行為（6個(gè)條目）四個(gè)維度，以Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分按十分贊同至很不贊同依次遞減，評(píng)分為5-1分，量表總分為各條目得分相加，范圍為31-155分。總分小于93分可視為自我管理不良，≥93分為自我管理良好。該表Cronbach's α值為0.89，效度0.93，信度0.87。

1.3 研究資料收集分析 本研究取得我院減重術(shù)后肥胖癥患者的同意之后，由研究者向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷。在調(diào)查開始時(shí)，首先表明該次調(diào)查目的、填寫方式及保密措施，調(diào)查期間及時(shí)回答患者的提問(wèn)，確保調(diào)查質(zhì)量，每份問(wèn)卷填寫時(shí)間為20min左右?；颊咛顚懡Y(jié)束后，研究者立即仔細(xì)核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)存在空缺項(xiàng)，及時(shí)告知患者進(jìn)行增補(bǔ)，保證調(diào)查問(wèn)卷所有項(xiàng)目填寫齊全，檢查無(wú)其他問(wèn)題后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)出140份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷140份，有效回收率為100%。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，遵循“差異即相關(guān)（單因素分析）”的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)原則，將單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS28.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精確概率法檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行減重術(shù)后的肥胖癥患者一般資料 經(jīng)調(diào)查，140名行減重術(shù)后的肥胖癥患者中，76人發(fā)生自我管理不良，占54.29%（76/140）。一般資料：男87例，女53例；年齡：＞40歲50例，≤40歲90例；居住地：城市83例，農(nóng)村57例；文化程度：初中及以下70例，高中及以上70例；負(fù)面情緒：無(wú)69例，有71例；婚姻狀況：未婚59例，已婚81例例；醫(yī)保狀況：有83例，無(wú)57例；累計(jì)復(fù)查次數(shù)：＞2次者61例，≤2次者79例；工作狀況：在職78例，非在職62例；減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)：＞4個(gè)月61例，≤4個(gè)月79例；宗教信仰：有51例，無(wú)89例。

2.2 行減重術(shù)后的肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：行減重術(shù)后的肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良與年齡、居住地、婚姻狀況、醫(yī)保狀況、工作狀況、宗教信仰無(wú)關(guān)（P＞0.05），但與性別、文化程度、負(fù)面情緒、累計(jì)復(fù)查次數(shù)、減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 行減重術(shù)后的肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良單因素分析

2.3 行減重術(shù)后的肥胖癥患者自我管理不良的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以自我管理情況作為因變量（自我管理良好=0，自我管理不良=1），同時(shí)將兩組一般資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量（賦值方法見表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：男性、初中及以下文化程度、有負(fù)面情緒、累計(jì)復(fù)查次數(shù)≤2次、減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)＞4個(gè)月是行減重術(shù)后肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 賦值表

表3 行減重術(shù)后肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活的日益豐富，世界范圍內(nèi)肥胖人數(shù)也隨之增多，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)受到全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[9-10]。作為肥胖綜合治療中的一部分，減重術(shù)在肥胖癥治療中應(yīng)用最為廣泛，但減重術(shù)僅僅是減重的起點(diǎn)，若要維持手術(shù)效果，預(yù)防肥胖復(fù)發(fā)，術(shù)后保持良好的自我管理必不可少[11-13]。有研究發(fā)現(xiàn)，較高的疾病自我管理水平可在一定程度上提高患者健康水平及生活質(zhì)量[14]。故盡早發(fā)現(xiàn)引起肥胖癥患者減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)于降低肥胖癥復(fù)發(fā)率顯得格外重要。

本研究為進(jìn)一步探究行減重術(shù)后肥胖癥患者發(fā)生自我管理不良的危險(xiǎn)因素，將單因素有差異的項(xiàng)目經(jīng)變量賦值后予以Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：依據(jù)OR分析結(jié)果推斷，相對(duì)于女性患者，男性患者行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)將近提升5.123倍；相對(duì)于高中及以上文化程度者，初中及以下文化程度者行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)將近提升3.968倍；相對(duì)于無(wú)負(fù)面情緒者，有負(fù)面情緒者行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)將近提升3.623倍；相對(duì)于累計(jì)復(fù)查次數(shù)＞2次者，累計(jì)復(fù)查次數(shù)≤2次者行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)將近提升4.463倍；相對(duì)于減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)≤4個(gè)月者，減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)＞4個(gè)月者行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良風(fēng)險(xiǎn)將近提升5.903倍，由此可見，男性、初中及以下文化程度、有負(fù)面情緒、累計(jì)復(fù)查次數(shù)≤2次、減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)＞4個(gè)月是行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），現(xiàn)逐一分析其原因如下：①受傳統(tǒng)思想觀念的影響，一部分男性認(rèn)為肥胖代表著其社會(huì)地位較高，加之男性普遍在外應(yīng)酬較多，飲食、作息不規(guī)律，均可造成男性患者對(duì)手術(shù)后自我管理的忽略。②對(duì)于文化程度較低者，其日常生活中接觸到的肥胖癥相關(guān)知識(shí)較少，對(duì)術(shù)后自我管理的必要性缺乏了解，致使其術(shù)后易發(fā)生自我管理不良。③由于擔(dān)憂術(shù)后會(huì)出現(xiàn)體重反彈、皮膚失去彈性等，導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，在負(fù)面情緒的影響下，患者會(huì)有加大對(duì)食物攝入量的反應(yīng)，出現(xiàn)情緒化飲食[15]，進(jìn)而不利于患者術(shù)后自我管理的有效開展。④對(duì)于復(fù)查次數(shù)較少的患者而言，由于其缺乏與醫(yī)護(hù)人員溝通的機(jī)會(huì)，從而對(duì)其自我管理方面難以做到有效提醒與監(jiān)督，導(dǎo)致其堅(jiān)持良好的自我管理信心逐漸消失，最終造成自我管理不良情況的發(fā)生。⑤在受到患者固有不良習(xí)慣的影響下，隨著時(shí)間的推移，距離手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，其依從性下降越明顯，對(duì)于肥胖的正確認(rèn)知逐漸淡化，致使其對(duì)于自身的要求越來(lái)越松懈，造成其術(shù)后自我管理水平下降。

綜上所述，男性、初中及以下文化程度、有負(fù)面情緒、累計(jì)復(fù)查次數(shù)≤2次、減重術(shù)后時(shí)長(zhǎng)＞4個(gè)月是行減重術(shù)后發(fā)生自我管理不良的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員可根據(jù)以上危險(xiǎn)因素，制定并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性策略，以減少肥胖癥患者減重術(shù)后自我管理不良的發(fā)生。