管璐艷,葛伶琳,楊楠（上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200333）

良好的睡眠是維護人體健康的重要保證[1]，長期失眠可加重或誘發(fā)軀體疾病，尤其會加重慢性疾病患者的病情，造成惡性循環(huán)[2]。慢性病不僅是健康問題，也是眾多學者研究的社會問題及政府關注的重大公共衛(wèi)生問題[3]。老年人是慢性病主要罹患人群，患病率為全人群患病率的4.4倍[4]。國內(nèi)外有文獻報道，許多老年慢性病患者存在睡眠障礙。一方面睡眠障礙是老年慢性病的高危因素[5-7]，妨礙慢性病的治療與康復，導致老年慢性病患者出現(xiàn)各種健康問題；另一方面，睡眠障礙繼發(fā)于本身存在的慢性疾病[8]。本研究旨在探討老年慢性病患者的睡眠質(zhì)量與其影響因素，為提高老年慢性病患者的睡眠質(zhì)量制定護理干預措施提供科學依據(jù)。

l 對象和方法

1.1 對象 選取2022年10-11月在真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科門診就診的明確有慢性病的老年患者?！堵圆》乐沃袊鴮＜夜沧R》[9]將慢性病界定為以心腦血管病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的疾病。

納入標準：①在真如社區(qū)居住≥6個月。②年齡≥60歲的慢性病患者。③知情同意自愿參與本調(diào)查者。

排除標準：①患有嚴重精神疾病、聽覺和視覺障礙、無法溝通者。②不愿意參加本調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學資料調(diào)查 自制一般人口學調(diào)查表，內(nèi)容包含：性別、年齡、婚姻情況、文化程度、居住情況、生活習慣、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等。

1.2.2 選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[10]評估受試者最近一個月的睡眠質(zhì)量，共23個條目，分成7個因子：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子按0-3分記分，累計各因子得分為量表總分，范圍為0-21分，＞7分為存在睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbachsa=0.805。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查方法：采用便利抽樣的方法進行取樣。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導語，由被調(diào)查者自行填寫問卷，不能填寫者由調(diào)查員幫助填寫。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 真如社區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量 共發(fā)出調(diào)查問卷155份，回收調(diào)查問卷155份，回收率100.O%。有效調(diào)查問卷151份，有效率97.4%。其中男性患者64人，女性患者87人，平均年齡（76.25±5.26）歲。

真如社區(qū)老年慢性病患者PSQI總平均分為（8.44±6.83）分，其中PSQI≤7分的有54例（即睡眠質(zhì)量基本正常），占35.8%；PSQI＞7分的有97例（即存在睡眠障礙），占64.2%。其中男性睡眠障礙患者34例，患病率53.1%；女性63例，患病率72.4%。

2.2 真如社區(qū)不同性別PSQI得分及各項目得分 結(jié)果顯示女性組平均分為（8.62±7.08）分，男性組平均分為（8.20±6.61）分。比較女性老年慢性病患者和男性老年患者各項目得分，女性組的PSQI得分及各項因子的得分均高于男性組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 真如社區(qū)老年慢性病患者女性組與男性組PSQI得分比較(±s)

表1 真如社區(qū)老年慢性病患者女性組與男性組PSQI得分比較(±s)

項目女性組男性組tP睡眠質(zhì)量1.29±0.891.21±0.852.2610.025入睡時間1.18±0.991.16±1.010.1230.043睡眠時間1.29±1.091.24±0.930.0410.045睡眠效率1.25±0.971.15±0.811.4250.037睡眠障礙1.38±1.001.28±1.100.6510.039催眠藥物0.90±1.030.87±0.95-0.0480.041日間功能障礙1.33±1.111.29±0.961.3260.042總分8.62±7.088.20±6.6110.50.000

2.3 真如社區(qū)老年慢性病患者睡眠障礙影響因素 調(diào)查結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、是否獨居、是否體育鍛煉以及生活習慣等方面對睡眠均有影響，這些影響因素具有差異性，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 真如社區(qū)不同人口學特征睡眠障礙影響因素分析[n(%)]

2.4 多因素Logistic回歸分析 將單因素中的基本情況性別、年齡、婚姻狀況、居住情況作為自變量。以是否有睡眠障礙為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：女性、年齡、獨居是發(fā)生睡眠障礙的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；有配偶是睡眠障礙的保護因素。見表3。

表3 真如社區(qū)老年慢性病患者睡眠質(zhì)量影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，真如社區(qū)老年慢性病患者PSQI總分＞7分的有97例，即存在睡眠障礙者占64.2%，這一比例明顯高于江偉[11]等人關于合肥市57.21%的老年人存在睡眠障礙的研究結(jié)果。與楊歡歡[12]等人的研究結(jié)果（63.3%）和苗天愛[13]等人的研究結(jié)果（71%）相近?？梢娬嫒缟鐓^(qū)老年慢性病患者群體的睡眠存在嚴重的問題。睡眠問題會造成患者免疫功能下降，進而影響老年慢性病患者的機體功能，故老年人睡眠障礙情況要引起社會的關注，社區(qū)護士在進行護理干預時要重視社區(qū)居民的睡眠障礙問題。

表1比較了女性組和男性組PSQI得分及各項目得分，結(jié)果可見女性組各項目得分均高于男性組，差異顯著（P＜0.05）。這與付利婷[14]等人的研究結(jié)果一致。說明老年女性慢性病患者的睡眠問題較男性更為嚴重。這與女性獨特的生理、心理特點有直接關系。在生理上，隨著年齡的增長，老年女性身體各項器官功能不斷下降，機體發(fā)生退行性變化，女性卵巢功能退化，雌激素和孕激素分泌減少，內(nèi)分泌平衡狀態(tài)被打破，導致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而引起睡眠障礙。從心理方面來看，女性性格細膩，比男性更富于感情，以致于情緒變化大，更容易出現(xiàn)焦慮、多疑、抑郁等情緒。這些情緒產(chǎn)生后也會加重失眠的癥狀。此外，受傳統(tǒng)觀念的影響，女性更多地承擔了家務勞動，相較于男性，與社會的接觸更加狹窄，獲得的社會支持比較少。有研究[15]表明，獲得社會支持水平越高的老年人其睡眠質(zhì)量越好。所以針對老年女性患者非常有必要，也迫切需要探討出科學、有效且符合生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的護理干預措施，幫助老年女性患者提高睡眠質(zhì)量，促進全身心的健康，使老年女性“老有所樂、老有所安”。

大量研究證實睡眠質(zhì)量與人口學變量之間的關系密切[15-17]，包括性別、年齡、居住情況和婚姻狀態(tài)等，與本研究的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果提示，隨著年齡的增加，睡眠障礙的發(fā)生率也隨之增長。真如社區(qū)老年慢性病患者中70-79歲、80歲以上年齡段睡眠障礙患病率分別是60-69歲的1.4倍和1.6倍。其他學者的研究也發(fā)現(xiàn)年齡是老年人發(fā)生睡眠障礙的相關因素[18-19]，年齡越大睡眠質(zhì)量越差[20]?；橐龊图彝ナ乔楦械臍w宿，也是幸福的港灣，單身、喪偶對于老年人來說也是一種心理創(chuàng)傷。這些老年慢性病患者缺少家庭的溫暖，所獲得的社會支持也相對較少，這些患者更需要得到重視和幫助。醫(yī)務人員應給予其更多的關心，對其進行科學的健康宣教、心理護理和有效的社區(qū)干預，使這些老年人能獲得更多的心理支持和社會支持，獲得健康的老年生活。

綜上所述，目前真如社區(qū)老年慢性病患者睡眠障礙發(fā)生率較高，特別是高齡女性患者更為嚴重。多項研究[21-22]表明，睡眠問題是多種疾病的危險因素，長期失眠會使老年人的死亡率升高，因此老年慢性病患者睡眠質(zhì)量應得到廣泛的社會關注。希望通過對本次研究所獲得的數(shù)據(jù)以及影響因素進一步分析，利用現(xiàn)有資源，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)+護理平臺，并結(jié)合社區(qū)的力量，能夠探討出有效的護理干預措施，提高老年慢性病患者的睡眠質(zhì)量，促進社會向健康老齡化發(fā)展。