王帥,徐光明,許彬（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

前列腺癌是一種臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，在中老年人群中的發(fā)病率較高[1]。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是目前臨床公認(rèn)的誘發(fā)男性排尿障礙的重要因素，患者普遍存在尿潴留、排尿困難等癥狀[2]。雖然良性前列腺病變與前列腺癌臨床癥狀相似，但治療方案及預(yù)后截然不同。因此，及早對(duì)前列腺病變良、惡性做出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于臨床展開(kāi)針對(duì)性治療具有重要的指導(dǎo)意義。磁共振彌散加權(quán)成像（MRI-DWI）是一種分子運(yùn)動(dòng)敏感成像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值可更加準(zhǔn)確地反映病灶組織微血管灌注，在良、惡性病變鑒別診斷中具有重要參考價(jià)值[3-4]。前列腺特異性抗原（PSA）是一種存在于精液的激肽酶家族蛋白，它主要由前列腺上皮細(xì)胞合成、分泌，多被應(yīng)用到前列腺癌診斷中[5]。但單一血清PSA檢測(cè)受前列腺炎等因素的影響，診斷特異性較差，具有一定的局限性[6]?；诖?，為探究MRI-DWI聯(lián)合血清PSA診斷前列腺癌的準(zhǔn)確率，本文選定無(wú)錫市人民醫(yī)院2020年1月-2023年1月就診的118例前列腺病變患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會(huì)已審批此次研究，選定無(wú)錫市人民醫(yī)院2020年1月-2023年1月就診的118例前列腺病變患者，年齡在32-71歲，平均（51.62±5.04）歲；體重指數(shù)（BMI）在19-27kg/m2，平均（23.11±1.16）kg/m2。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有不同程度排尿困難、尿潴留等癥狀。②血清前列腺特異性抗原（PSA）異常增高，＞4ng/mL。③年齡＞18周歲。④視聽(tīng)、溝通能力正常，配合度良好。⑤重大臟器腎、肝等功能無(wú)異常。⑥既往無(wú)前列腺手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月接受過(guò)放化療等對(duì)癥治療者。②合并全身嚴(yán)重感染性疾病者。③MRI檢查成像質(zhì)量不佳者。④合并免疫缺陷性疾病者。⑤存在MRI檢查禁忌證者，例如植入心臟起搏器、心臟支架者。⑥留置尿管者。⑦存在藥物依賴(lài)史、吸毒史、酒精成癮史者。⑧同期參與其他研究或中途因病情變化退出者。⑨合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 ①M(fèi)RI-DWI檢查：采用1.5T超導(dǎo)MRI檢查儀（型號(hào)：Signa；生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司）檢查，接收線(xiàn)圈為腹部相控陣16通道線(xiàn)圈，檢查前6h告知患者保持空腹，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)精囊、前列腺腺體進(jìn)行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，單次激發(fā)SE-EPI序列，參數(shù)設(shè)置：T1WI：TR是640ms，TE是11ms，層厚是8mm，激勵(lì)次數(shù)是2次，層間距是2mm，F(xiàn)OV是28×28，矩陣是320×224；T2WI：TR是3600ms，TE是80ms，層厚是4mm，激勵(lì)次數(shù)是4次，層間距是1mm，F(xiàn)OV是28×28，矩陣是320×224。DWI：TE是93ms，TR是4800ms，激勵(lì)次數(shù)是4次，層間距是1mm，層厚是4mm，F(xiàn)OV是28×28，矩陣是96×128，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）取1000s/mm2、1200s/mm2、1500s/mm2，將所獲得的圖像傳輸至工作站，分析病灶位置，判斷是否存在前列腺外侵，例如骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)、膀胱受侵、精囊腺受侵、神經(jīng)血管束、癌腫突破包膜等，選擇感興趣區(qū)域（ROI），面積在30-40mm2，避開(kāi)尿道、精囊腺等囊變、壞死、出血區(qū)域及脂肪，測(cè)量ADC值，最終記錄值是連續(xù)測(cè)量3次的均值。②血清PSA檢測(cè)：抽取受檢者5mL空腹靜脈血，離心10min，離心速率3800r/min，離心半徑10cm，將上層清液分離后保存在-80℃環(huán)境中待檢，檢測(cè)儀器選用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號(hào)：LC-2800；生產(chǎn)企業(yè)：南京嵐煜生物科技有限公司），采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)PSA表達(dá)量，試劑盒均由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁?。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷前列腺癌準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。比較良、惡性病變組表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值、血清PSA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS26.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，Kappa檢驗(yàn)MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，P＜0.05表示對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷效能比較 手術(shù)病理診斷確診72例惡性、46例良性。MRI-DWI+PSA診斷準(zhǔn)確率（95.76%）、靈敏度（95.83%）、特異度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05，Kappa檢驗(yàn)MRI-DWI、PSA與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性均一般（Kappa值=0.675、0.601），MRI-DWI+PSA與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好（Kappa值=0.794），見(jiàn)表1、表2。

表1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷結(jié)果

表2 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷效能比較[n(%)]

2.2 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較 惡性病變組ADC值低于良性病變組，P＜0.05，惡性病變組血清PSA水平高于良性病變組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較(±s)

表3 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較(±s)

組別例數(shù)ADC值（×10-3mm2/s）PSA（ng/mL）惡性病變組720.76±0.1230.82±5.61良性病變組461.15±0.347.19±1.67 t-8.92027.755 P-0.0000.000

3 討論

前列腺癌是指發(fā)生于前列腺上皮的惡性腫瘤，具有一定的家族遺傳性，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率會(huì)逐年增高[7]。缺乏鍛煉、肥胖、高脂肪飲食等均為誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素[8]。相關(guān)調(diào)查顯示：在我國(guó)男性癌癥的發(fā)病率中，前列腺癌居于第二位，僅次于膀胱癌[9]。前列腺癌的潛伏期較長(zhǎng)，大部分患者發(fā)病初期臨床癥狀缺乏特異性，當(dāng)疾病確診時(shí)，基本發(fā)展到了中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，預(yù)后普遍較差[10-11]。直腸指檢、臨床癥狀等檢查存在一定的主觀(guān)性，診斷結(jié)果容易受到醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)、綜合能力等因素的影響，具有一定的局限性[12]。手術(shù)病理診斷是臨床鑒別診斷良、惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但因存在創(chuàng)傷性大、費(fèi)用昂貴、不可重復(fù)檢查等不足而未被廣泛應(yīng)用到前列腺病變篩查診斷中[13]。因此，尋求一種操作方便、安全可靠、準(zhǔn)確率高的診斷技術(shù)，提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率成為目前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：MRI-DWI+PSA診斷準(zhǔn)確率（95.76%）、靈敏度（95.83%）、特異度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05。提示MRI-DWI+PSA可提高前列腺病變鑒別診斷效能。分析如下：MRI-DWI是在傳統(tǒng)MRI檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種功能成像診斷技術(shù)，通過(guò)觀(guān)察水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，分析病灶信號(hào)、組織形態(tài)等[14]。MRI-DWI與傳統(tǒng)MRI相比，分辨率明顯提高，可將前列腺包膜以及周邊組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等清晰地顯示出來(lái)，在前列腺癌定位、定性診斷中具有重要參考價(jià)值[15]。健康男性機(jī)體大部分PSA會(huì)隨著精液排出，只有少量會(huì)釋放到血液中[16]。一旦前列腺發(fā)生癌變或受到增生、炎癥等因素的影響，大量的PSA會(huì)釋放到血液中，從而導(dǎo)致血清PSA表達(dá)量異常增高[17]。本研究將MRIDWI與PSA聯(lián)合檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查可提高前列腺癌診斷效能，彌補(bǔ)了單一檢測(cè)的不足，在前列腺癌診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。

本研究顯示：惡性病變組ADC值低于良性病變組，惡性病變組血清PSA水平高于良性病變組，P＜0.05。提示前列腺癌患者ADC值呈異常低表達(dá)，血清PSA水平呈異常高表達(dá)，臨床可將其作為鑒別診斷病變良、惡性的參考依據(jù)。前列腺癌是一種惡性腫瘤，由于癌細(xì)胞活躍性強(qiáng)，密度較高，血管、組織間隙較小，生物膜結(jié)構(gòu)對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象限制作用更為明顯，從而導(dǎo)致ADC值降低[18]。前列腺癌患者由于癌細(xì)胞數(shù)目較多，機(jī)體會(huì)分泌大量的PSA，透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入到血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血清PSA表達(dá)量異常增高。在王環(huán)震[19]等學(xué)者的研究中，前列腺癌組血清PSA水平（30.45±3.18）ng/mL高于前列腺良性增生組（4.96±0.52）ng/mL，P＜0.05，接近本研究結(jié)果，證實(shí)了前列腺癌患者血清PSA水平表達(dá)量較高。

綜上所述，MRI-DWI+PSA可提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率、靈敏度及特異度，定量檢測(cè)ADC值有助于臨床鑒別診斷前列腺病變的良、惡性，并能指導(dǎo)臨床結(jié)合個(gè)體差異有針對(duì)性地制定治療方案。