許媛,王莊（江蘇省寶應縣疾病預防控制中心,江蘇 揚州 225800）

小兒呼吸道感染在臨床中較為常見，其具有起病急、癥狀多樣、發(fā)展快、易復發(fā)等特點，對兒童健康甚至生命安全有較大威脅。隨著對呼吸道感染病理機制研究的不斷深入，較多報道[1-2]發(fā)現(xiàn)，患兒免疫功能下降與維生素D缺乏可能在呼吸道感染發(fā)病中起到重要作用。25-羥維生素D[25(OH)D]是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，而免疫學檢測指標能反映機體免疫狀態(tài)，白細胞計數(shù)（WBC）則是診斷感染性疾病的常見指標。通過對上述指標進行檢測，并分析其關(guān)系，可為小兒呼吸道感染的診治提供客觀依據(jù)。本研究通過對比，觀察了呼吸道感染患兒25(OH)D、WBC表達及免疫學檢測指標情況，并對25(OH)D、WBC與免疫學檢測指標的相關(guān)性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批后，將2020年8月-2022年12月寶應縣疾病預防控制中心收治的54例呼吸道感染患兒納入觀察組，另選同期體檢的健康兒童54例納入對照組。納入標準：年齡≤12歲；觀察組符合呼吸道感染診斷標準[3]；監(jiān)護人簽署知情同意書；入院前3個月內(nèi)無維生素制劑、免疫調(diào)節(jié)劑用藥史；臨床資料完整。排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病；伴有其他感染性疾病；伴有血液系統(tǒng)疾??；伴有先天性疾??；伴有免疫缺陷疾?。黄渌蛩碌募毙匝装Y反應；長期營養(yǎng)不良。對照組性別：男29例，女25例；年齡6個月-12歲，平均年齡（3.51±1.62）歲；體重13.5-19kg，平均體重（15.96±2.11）kg。觀察組性別：男31例，女23例；年齡5個月-10歲，平均年齡（3.43±1.58）歲；體重13-18kg，平均體重（15.79±2.07）kg。兩組對象一般資料（性別、年齡、體重）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 采集兩組觀察對象空腹狀態(tài)下的血漿樣本4ml，采血點均為外周靜脈，對血漿樣本進行離心處理，轉(zhuǎn)速設定為3500r/min，離心時間設定為10min，分離出血清樣本，在-70℃條件下保存待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定25(OH)D水平，采用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及補體C3。另采集兩組對象空腹狀態(tài)下的血漿樣本4ml，采血點均為外周靜脈，置于抗凝管內(nèi)，采用全自動血細胞分析儀計數(shù)器對WBC予以測定，采用流式細胞儀對CD3+、CD4+予以測定。所有檢測均嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行操作，由檢驗科兩名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料及符合正態(tài)分布的計量資料表達方式分別為例(%)、（±s），檢驗方法分別為χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05表示研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。指標間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05表示有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組25(OH)D、WBC水平比較 相比于對照組，觀察組25(OH)D水平明顯更低，WBC水平明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組25(OH)D、WBC水平比較(±s)

表1 兩組25(OH)D、WBC水平比較(±s)

組別例數(shù)25(OH)D（nmol/L）WBC（×109/L）觀察組5439.81±5.8411.64±2.75對照組5470.24±10.366.52±1.48 t 18.80312.048 P＜0.01＜0.01

2.2 兩組免疫學檢測指標比較 相比于對照組，觀察組IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、補體C3水平明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清免疫學檢測指標比較(±s)

表2 兩組血清免疫學檢測指標比較(±s)

補體C3（g/L）觀察組540.56±0.18組別例數(shù)IgM（g/L）IgA（g/L）IgG（g/L）CD3+（%）CD4+（%）0.72±0.23對照組541.17±0.34 0.81±0.27 5.22±1.34 59.73±9.26 32.64±5.01 0.95±0.28 t 11.65211.15413.4796.0329.9154.664 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 1.53±0.39 9.41±1.85 71.42±10.82 44.53±7.25

2.3 25(OH)D、WBC與免疫學檢測指標的關(guān)系 Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，25(OH)D水平與IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、補體C3水平呈正相關(guān)（P＜0.05），WBC水平IgM、IgA、IgG、CD3+、CD4+、補體C3水平呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 25(OH)D、WBC與免疫學檢測指標的相關(guān)性分析

3 討論

呼吸道感染是兒童高發(fā)疾病，可引發(fā)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、頭痛等多種癥狀，并可能造成其他并發(fā)癥，危害患兒健康，需及時予以診治。實驗室檢查具有快捷、簡便等特點，通過檢測相關(guān)生化指標，可為小兒呼吸道感染診斷及評估提供客觀依據(jù)。白細胞源于骨髓多能干細胞與相應祖細胞，包含單核細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等，在機體免疫中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，正常情況下，人體血液中WBC較為穩(wěn)定，當出現(xiàn)感染、炎癥反應等病理表現(xiàn)時，WBC會發(fā)生明顯改變。WBC是感染類疾病主要檢測指標，有報道[4]表明，呼吸道感染患兒WBC會出現(xiàn)異常上升。本研究中，觀察組患兒WBC水平明顯較對照組高，結(jié)果與上述報道相符。

呼吸道感染發(fā)病機制較為復雜，除病原微生物的直接侵害外，有報道[5-6]還發(fā)現(xiàn)，兒童免疫功能異常、維生素缺乏等因素可導致機體對病原微生物的防御能力下降，也是呼吸道感染發(fā)生的重要原因。維生素D是一種類固醇激素，其具有廣泛的生物學效應，不僅能對磷酸鹽與鈣的平衡進行調(diào)節(jié)，還能參與免疫調(diào)控及細胞分化。25(OH)D是維生素D在肝臟中經(jīng)羥基化激活后的產(chǎn)物，同時也是一種公認的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，可促進單核細胞、中性粒細胞、呼吸道上皮細胞抗微生物多肽及自然殺傷細胞的分泌，增強呼吸道對病原微生物的抵抗能力，同時能抑制炎性因子過度表達[7-9]。本研究中，觀察組患兒血清25(OH)D水平相比于對照組明顯更低，提示呼吸道感染患兒存在維生素D缺乏情況。

免疫學檢測指標可反映機體免疫平衡狀況，其中免疫球蛋白可干擾病原微生物對靶細胞的攻擊，并激活補體系統(tǒng)，增強機體防御能力，血清免疫球蛋白水平可反映體液免疫功能，有報道[10]表明，體液免疫功能與細胞免疫功能存在關(guān)聯(lián)，T細胞可通過不同途徑對B細胞分化產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，當T細胞功能、數(shù)量出現(xiàn)異常時，B細胞增殖、分化也會出現(xiàn)改變，導致免疫球蛋白合成減少。T淋巴細胞在人體免疫應答及調(diào)控中發(fā)揮著重要作用，CD3+為總T淋巴細胞、CD4+為輔助/誘導性T細胞，其表達過低表明機體免疫功能低下[11]。補體是一組具有酶樣活性的球蛋白，其中補體C3是由肝臟與巨噬細胞合成的補體成分，可參與補體激活的經(jīng)典途徑與旁路途徑，作為介導免疫應答的必需因子，在機體免疫調(diào)控中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[12]。本研究中，觀察組患兒IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、補體C3水平明顯較對照組低，提示呼吸道感染患兒存在免疫失衡情況。

本研究通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，WBC水平與IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、補體C3水平呈明顯負相關(guān)，進一步證實了免疫功能異常與小兒呼吸道感染發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)。有學者[13-14]發(fā)現(xiàn)維生素缺乏與免疫功能下降密切相關(guān)，另有報道[15-16]發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏可造成機體體液、細胞免疫異常，本研究中，血清25(OH)D水平與血清IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、補體C3水平呈明顯正相關(guān)，表明25(OH)D表達對患兒機體免疫有一定影響。

綜上所述，呼吸道感染患兒25(OH)D、WBC表達較正常兒童有明顯改變，且免疫學檢測指標也存在異常，且25(OH)D、WBC與免疫學指標具有相關(guān)性，在臨床診療中應當注重對上述指標的監(jiān)測，并采取有效干預措施，補充維生素D，糾正免疫失衡。