徐澤杰（溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,浙江 溫州 325000）

心血管疾病是比較危險(xiǎn)的疾病，中老年群體發(fā)病率較高。該疾病發(fā)生后，治療周期長、難度大、危險(xiǎn)系數(shù)高，而且該疾病的臨床發(fā)病率逐年上升，成為我國危害中老年人健康的“頭號(hào)殺手”[1]。由于老年心血管疾病患者并存疾病多，服用藥物的種類多，并且伴隨著年齡增長，其記憶力也較差，若藥物使用不當(dāng)，容易引起血壓下降、休克、心律失常、心動(dòng)過緩甚至心跳驟停等嚴(yán)重后果，危及患者的生命安全[2]。如何保障老年人心血管疾病的用藥安全是亟待解決的問題。鑒于上述研究背景，筆者隨機(jī)抽選溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部老年心血管疾病患者進(jìn)行用藥安全行為問卷調(diào)查，了解患者用藥安全管理現(xiàn)狀，旨在促進(jìn)患者有效用藥管理，提高患者用藥的依從性，有助于提高疾病治療效果，從而提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法選取2022年2-4月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部的老年心血管疾病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②診斷患有心血管疾?。虎劬駹顟B(tài)良好，無語言溝通障礙；④自愿配合參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙疾病的患者；②無法進(jìn)行語言溝通者。

1.2 調(diào)查方法 采用匿名方式的問卷調(diào)查。依照研究需求設(shè)計(jì)老年心血管疾病患者安全用藥行為調(diào)查問卷表，調(diào)查內(nèi)容主要包括：老年心血管疾病患者基本信息；患者心血管疾病病齡、藥物服用情況；用藥安全知識(shí)等。調(diào)查問卷在現(xiàn)場發(fā)放、填寫并現(xiàn)場回收。共發(fā)放200份，有效回收186份，有效回收率93%。

1.3 質(zhì)量控制 選取有一定醫(yī)學(xué)背景的人員參與研究調(diào)查，并在調(diào)查開始前統(tǒng)一培訓(xùn)。首先向調(diào)查對象說明本研究的目的及意義，講解問卷的主要內(nèi)容，采取一對一問答的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。在得到被調(diào)查者的知情同意之后，研究人員和被調(diào)查者進(jìn)行了一對一的問答，然后雙人復(fù)核填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將所有的紙質(zhì)數(shù)據(jù)錄入Excel表格，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料 心血管疾病患者調(diào)查的基本資料包含性別、年齡、文化程度、居住地、居住現(xiàn)狀等，具體情況見表1。其中初中及以上占59.7%，獨(dú)居老人占31.7%，有51.1%的老年人的心血管患病病程在6-10年，安全用藥知曉率僅57.0%。

表1 調(diào)查對象基本資料

2.2 日常用藥行為調(diào)查 關(guān)于發(fā)生遺漏用藥的頻率，遺漏用藥較常、經(jīng)常的居民比較多，有74人（占39.78%），偶爾忘記吃藥的有69人（占37.1%），僅一兩次的有32人（占17.2%），沒有遺漏用藥的有11人（占5.91%）；關(guān)于是否需要有人提醒服藥，存在將近四分之三的人選擇了是，有137人（占73.66%）；關(guān)于服用過期藥物，有100人（占53.76%）；關(guān)于是否使用過偏方，有103人（占55.38%）表示使用過；關(guān)于藥品的整理歸類，有108人（占58.06%）會(huì)把平時(shí)服用的藥品有序擺放；關(guān)于平時(shí)的用藥指導(dǎo)，有103人（占55.38%）會(huì)自行購買藥物，34人（占18.28%）按照醫(yī)生藥方服用；在用藥經(jīng)歷方面，有97人（占52.15%）都曾經(jīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后立即停藥，有101人（54.3%）曾自行調(diào)整服用藥品劑量；55.91%的患者在服用藥物后，如果出現(xiàn)不良情況會(huì)立即去看醫(yī)生，有38人（占20.43%）偶爾去看；有86人（占46.24%）覺得自己能夠管理好自己日常用藥，有60人（32.26%）覺得自己基本不可以管理日常用藥，有40人（占21.51%）完全不可以管理好自己日常服藥。見表2。

表2 日常用藥行為調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 老年心血管疾病患者服藥種類繁多 在老年慢性病患者中，多種疾病常常同時(shí)存在，導(dǎo)致聯(lián)合用藥的比例相對較高[3]，同時(shí)也普遍存在著藥物重復(fù)使用的情況。老年人由于機(jī)體功能衰退或疾病本身存在著許多潛在危險(xiǎn)因素，容易出現(xiàn)多種藥物相互作用及不良反應(yīng)。老年人患有慢性病時(shí)，除了藥物治療外，也有可能同時(shí)服用保健品。老年人多重用藥不僅會(huì)提高藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致住院次數(shù)增加、醫(yī)療費(fèi)用升高，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[4]。

3.2 老年心血管疾病患者用藥安全素養(yǎng)與文化程度相關(guān) 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人的藥物安全認(rèn)知水平與其受教育程度呈正相關(guān)關(guān)系。隨著年齡增加，人們對疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，但由于缺乏必要的健康知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致很多人在服藥時(shí)發(fā)生了許多意想不到的不良反應(yīng)或藥害事件。沒有受過良好教育的老年人對安全用藥的重要性和必要性常缺乏充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)也缺乏對安全用藥知識(shí)的深入了解，因此他們獲取知識(shí)的途徑相對有限，而受過良好教育的老年人則擁有更多獲取知識(shí)的途徑。

3.3 老年心血管疾病患者服藥依從性差 老年心血管病患者服藥依從性水平相對較低，具體表現(xiàn)為自己停藥、不按規(guī)定劑量服藥、忘記服藥等。造成服藥依從性不高的因素是多方面的，如藥品因素中藥物價(jià)格和服藥方便程度會(huì)影響患者的服藥依從性，患者自評藥物價(jià)格越貴及服藥越不方便，服藥依從性則越差[5]。經(jīng)濟(jì)狀況差和醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的患者出于減輕經(jīng)濟(jì)壓力的考慮，容易發(fā)生漏服或自主停藥、不能定期監(jiān)測藥物效果、購買相對便宜的替代藥品，甚至服用過期藥物等不安全用藥行為[6]。

4 措施

4.1 構(gòu)建科學(xué)完整的健康教育宣傳機(jī)制，開展多元化的主題宣傳活動(dòng) 相關(guān)研究指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要原因之一。據(jù)調(diào)查，全球每年有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身[7]。因此需要加強(qiáng)對老年人安全用藥宣傳教育，有關(guān)部門可以定期舉辦健康宣傳講座、發(fā)放宣傳資料。

4.2 加強(qiáng)對老年患者干預(yù)措施的指導(dǎo)和監(jiān)督，減少用藥差錯(cuò) 隨著年齡增大，老年人記憶力衰退，在服用藥物的時(shí)候需要有家人提醒、定期詢問和查看老年人用藥情況。如果是獨(dú)居老人，醫(yī)師應(yīng)定期詢問其服藥情況。對于老年人常用藥物品種，醫(yī)生要控制處方發(fā)放量，從而增加患者的復(fù)診次數(shù)，便于掌控老年人用藥情況，給予正確的用藥指導(dǎo)，也有利于及時(shí)調(diào)整用藥種類和用藥方法[8]。醫(yī)師對患者進(jìn)行整合管理干預(yù)能夠及時(shí)調(diào)整用藥種數(shù)，減少重復(fù)用藥、不合理用藥[9]。

4.3 患者自身需要加強(qiáng)用藥安全管理意識(shí) 老年人自身需要在服藥前仔細(xì)研讀說明書[10]，了解藥品的作用與副作用，通過線下門診、電話或網(wǎng)絡(luò)途徑向醫(yī)務(wù)工作者獲取相關(guān)安全用藥知識(shí)。不隨意調(diào)整藥物劑量和使用方式，以確保治療效果最大化；服用中成藥時(shí)要按照說明書要求執(zhí)行。在購買藥品時(shí)，切勿輕信廣告宣傳和促銷人員的推銷，建議前往合法合規(guī)的藥店購買，以確保用藥安全。此外，定期進(jìn)行健康體檢很有必要。應(yīng)遵循醫(yī)生或執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人員的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療；在選擇保健品和滋補(bǔ)品時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行科學(xué)評估，以確保產(chǎn)品的最佳效果。