羅秋華（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518000）

小兒咳嗽是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，對(duì)患兒身體健康及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生消極影響，尤其是慢性小兒咳嗽，病程時(shí)間長(zhǎng)，久治不愈，正常持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，在一定程度上增加了疾病并發(fā)癥發(fā)生率，增加了疾病治療難度，不利于疾病預(yù)后。兒童咳嗽病因復(fù)雜，診斷困難，及時(shí)實(shí)施治療可以有效改善癥狀，對(duì)疾病治療產(chǎn)生積極意義[1]。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液主要作用于支氣管平滑肌，是一種β2受體激動(dòng)劑，可以松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，對(duì)治療小兒咳嗽具有積極意義[2]。但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患兒機(jī)體組織發(fā)育產(chǎn)生消極影響，不利于疾病預(yù)后及患兒機(jī)體健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特布他林霧化液逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療，且取得了顯著效果，安全性較高，可以增加支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞清除效果，實(shí)現(xiàn)內(nèi)源性介質(zhì)釋放的有效抑制，并擴(kuò)張支氣管[3]。為進(jìn)一步研究上述治療藥物的使用價(jià)值，本文以門(mén)診70例該類(lèi)疾病患兒為例展開(kāi)分析，旨在幫助其選擇最佳治療措施，進(jìn)而加快患兒疾病恢復(fù)進(jìn)程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門(mén)診70例（2021年1月-2023年1月）小兒咳嗽性疾病患兒為研究對(duì)象，遵循拋幣法的分組方式，分成兩組對(duì)比研究，每組35例，組別為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：年齡1-11歲，平均（6.35±1.13）歲；病程2-10個(gè)月，平均為（6.33±0.25）個(gè)月；男、女分別為20例、15例。研究組：年齡2-10歲，平均（6.29±1.18）歲；病程2-11個(gè)月，平均為（6.31±0.28）個(gè)月；男23例，女12例。以上數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異不顯著，P＞0.05，存在可比性。本次研究?jī)?nèi)容已上報(bào)院方，并在倫理委員會(huì)審批下實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體征、癥狀符合小兒咳嗽性疾?。虎跓o(wú)認(rèn)知障礙；③對(duì)本研究知情；④自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病；②中途退出研究或轉(zhuǎn)院者；③先天性呼吸系統(tǒng)畸形者；④伴支氣管炎癥、氣道異物；⑤既往有精神障礙史；⑥存在肝、腎功能衰竭；⑦近期服用過(guò)其他相關(guān)治療藥物；⑧有嚴(yán)重呼吸道感染；⑨依從性差；⑩合并嚴(yán)重氣質(zhì)性疾?。黄渌蛞鸬目人裕ㄗ儜?yīng)性咳嗽等）；對(duì)本研究用藥過(guò)敏患兒。

1.2 方法 對(duì)照組給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液治療。主要治療方案為：采用霧化吸入的方式治療，給予患兒0.9%氯化鈉注射液[規(guī)格：（100ml:0.9g）×1袋]+硫酸沙丁胺醇（產(chǎn)品規(guī)格：2mg×100片）稀釋?zhuān)敝羷┝?ml，年齡≥3歲、4-7歲、8-12歲患兒用藥劑量分別控制為0.25ml/次、0.5ml/次、0.75ml/次，2次/d，維持10min/次。

研究組給予特布他林霧化液治療。根據(jù)患者機(jī)體健康狀況，用藥劑量根據(jù)體質(zhì)量進(jìn)行控制，3次/d，體質(zhì)量≤20kg患兒給予特布他林霧化液（包裝規(guī)格：2ml:5mg×20支）1ml/次、體質(zhì)量＞20kg患兒劑量為2ml/次。

以上兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月，觀察治療后兩組各指標(biāo)變化情況及治療有效情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行分析[顯效（%）+有效（%）]：顯效、有效、無(wú)效，分別表示為癥狀消失、癥狀表現(xiàn)改善、治療前后差異不明顯甚至加重；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（手部震顫、心慌、心跳加速、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0作為檢驗(yàn)工具：若需要比對(duì)計(jì)數(shù)資料，可用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示；計(jì)量資料可用t值檢驗(yàn)，以（±s）表示。組間存在明顯差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽消失時(shí)間 研究組咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組咳嗽消失時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間研究組353.23±1.08對(duì)照組355.15±1.44 t-6.3104 P-0.0000

2.2 治療有效率 研究組數(shù)據(jù)顯示為97.14%，對(duì)照組為80.00%，前者更高，兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)比研究組高，但兩組數(shù)據(jù)差異較小，P＞0.05，提示數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

咳嗽屬于身體的保護(hù)性呼吸反射作用。臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致咳嗽的原因有很多，如分泌物、過(guò)敏因素、異物、炎癥刺激呼吸道黏膜等。兒童咳痰能力差，當(dāng)內(nèi)痰不能正常排出時(shí)，會(huì)有呼吸道臨床癥狀繼續(xù)出現(xiàn)。發(fā)熱、肺熱是兒童常見(jiàn)病癥，肺熱發(fā)生后會(huì)引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀包括尿紅、痰黃、口干、喉嚨痛、便秘等。在臨床治療中，以祛痰為主，同時(shí)采用藥物治療、飲食治療來(lái)改善兒童的臨床癥狀，可有效控制病情狀況，防止疾病惡化。吸入性治療是目前治療咳嗽、哮喘相關(guān)疾病的首選給藥方法。當(dāng)采用吸入療法時(shí)，藥物以氣溶膠的形式輸出，并隨著呼吸氣流進(jìn)入人體。由于氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面的黏膜上皮細(xì)胞接觸并發(fā)揮療效。相關(guān)研究學(xué)者將霧化給藥的治療優(yōu)勢(shì)總結(jié)為以下內(nèi)容：在局部可形成較高的藥物濃度，具有較強(qiáng)的局部作用，對(duì)疾病有更理想的治療效果[4]；直接作用于氣道黏膜，安全性高，適合所有年齡段，特別是兒童，是更理想的疾病治療措施；副作用小，因?yàn)槲唇?jīng)肝、腎代謝，局部藥物直接聚焦，所以更安全有效；可縮短病程，顯著減輕癥狀，特別是呼吸道系統(tǒng)感染。雖然氣霧劑給藥是安全的，但仍建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。

硫酸沙丁胺醇霧化吸入液是一種β2受體激動(dòng)劑，可以有效緩解支氣管痙攣、松弛支氣管平滑肌[5]。如果咳嗽是由支氣管痙攣引起的，則效果更好。但它也有一些副作用，因?yàn)棣?受體不一定作用于支氣管平滑肌，也會(huì)作用于心肌和其他肌肉，進(jìn)而引起患者發(fā)生低鉀血癥、肌肉震顫以及心動(dòng)過(guò)速，特別是頭暈、頭痛、手震顫現(xiàn)象。硫酸沙丁胺醇霧化吸入液可以緩解支氣管平滑肌的痙攣，在治療咳嗽、哮喘疾病中具有顯著優(yōu)勢(shì)，特別是在哮喘發(fā)作的急性期，緩解的效果相對(duì)較強(qiáng)。此外，由肺炎或支氣管炎引起的支氣管痙攣或咳嗽、喘息，也可用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液放松支氣管。特布他林霧化液可擴(kuò)張支氣管，也是一種β2受體激動(dòng)劑，可緩解支氣管痙攣，清除氣管和支氣管分泌物，常用于慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管哮喘等疾病的臨床治療。在寒冷天氣，如果咳嗽、哮喘患者不能做好保暖措施，就很容易引起呼吸困難、氣喘等不適癥狀。此時(shí)，吸入霧化藥物可以緩解疾病。特布他林霧化液體是臨床上比較常用的藥物。咳嗽是由氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織炎癥引起，當(dāng)咳嗽及哮喘相關(guān)疾病發(fā)作時(shí)，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘、氣短等癥狀，如果繼續(xù)發(fā)作，也會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生消極影響。特布他林霧化液為腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，可及時(shí)清除氣管和支氣管內(nèi)的分泌物，擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，增強(qiáng)黏液纖毛的清潔作用。當(dāng)疾病發(fā)生后，可用霧化吸入治療，以改善病情。此時(shí)吸入特布他林霧化液可緩解支氣管平滑肌痙攣，激活體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，不適癥狀（呼吸急促、呼吸困難等）可得到控制，因此，當(dāng)支氣管哮喘處于急性期時(shí)，該藥可作為首選。除此之外，特布他林可通過(guò)氣霧劑吸入到達(dá)病變組織，有效緩解肺氣腫、支氣管痙攣。雖然該藥對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫以及支氣管哮喘等疾病有一定的緩解作用，但也可導(dǎo)致發(fā)生低鉀血癥、支氣管痙攣、心悸、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，因此必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不要盲目使用。本藥僅用于霧化吸入，不能口服或注射。

本研究結(jié)果顯示研究組患者的治療效果更好，疾病控制效果較好，咳嗽時(shí)間顯著縮短，且有效率高。其原因分析為：硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液具有相對(duì)較小的興奮性，是一種高度選擇性β2受體激動(dòng)劑，霧化吸入時(shí)，對(duì)心臟的影響較小，有一定的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)，心率、第一秒鐘最大呼吸量的影響隨著劑量的增加而增加。正常情況下，治療后4-6h，兒童癥狀逐漸得以緩解；硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液主要經(jīng)肝臟代謝隨尿液排出體外，10%-20%的藥物到達(dá)下呼吸道，其余存入咽喉，被肺組織吸收循環(huán)。硫酸沙丁胺醇霧化吸入是目前治療兒童咳嗽疾病的常用藥物，對(duì)緩解患兒咳嗽等癥狀具有積極意義。然而，該藥物并不能從根本上治愈兒童的氣道炎癥。研究顯示，特布他林對(duì)患兒咳嗽癥狀的緩解主要是通過(guò)支氣管擴(kuò)張來(lái)實(shí)現(xiàn)的。特布他林可以放松平滑肌，加快分泌物排出，縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，特布他林霧化液治療安全性、有效性更高，其治療有效率顯著高于硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液治療，臨床在治療兒童咳嗽時(shí)，需將該措施作為首選干預(yù)方案，并積極推廣，幫助患兒縮短咳嗽癥狀消失時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后結(jié)局。