邵啟程,彭思思,程安琪（江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333300）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的重要補(bǔ)救措施，能夠有效終止妊娠，具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但人流過(guò)程中可能會(huì)損傷子宮內(nèi)膜基底層，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道或子宮出血、盆腔炎等并發(fā)癥，影響患者生殖健康[1]。尤其是多次人流患者的子宮內(nèi)膜會(huì)受到嚴(yán)重影響，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)發(fā)生功能性病變，更容易發(fā)生子宮出血[2]。因此，采取有效治療措施促進(jìn)人流患者月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、子宮復(fù)舊，減少陰道出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生十分必要。以往臨床常通過(guò)術(shù)后使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，以減少陰道出血，但仍有部分患者子宮復(fù)舊效果不佳，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不佳[3]。麥角新堿是推薦的一線預(yù)防宮縮劑，可刺激子宮平滑肌，促進(jìn)子宮血小管平滑肌收縮，作用強(qiáng)而持久，近年來(lái)多被用于治療陰道產(chǎn)后出血[4]。但目前關(guān)于該藥物在人流手術(shù)中的應(yīng)用效果鮮見(jiàn)報(bào)道，基于此，本研究旨在觀察麥角新堿在人流手術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年6月于我院自愿實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的82例女性作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（41例）和對(duì)照組（41例）；對(duì)照組年齡21-39歲，平均（27.68±2.13）歲；孕次：≤2次者27例、＞2次者14例；妊娠天數(shù)39-80d，平均（56.68±7.46）d；體重指數(shù)18.4-26.9kg/m2，平均（23.15±1.06）kg/m2；實(shí)驗(yàn)組年齡19-37歲，平均（26.79±2.33）歲；孕次者≤2次者24例、＞2次者17例；妊娠天數(shù)35-82d，平均（57.41±8.02）d；體重指數(shù)18.9-26.4kg/m2，平均（23.01±1.13）kg/m2；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，入選者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前月經(jīng)規(guī)律正常，自愿要求在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；②年齡≥18周歲；③依從性好，能夠配合本次研究者；④精神正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病者；②陰道清潔度≥Ⅱ度；③生殖系統(tǒng)病變者；④合并良惡性腫瘤者；⑤對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患者在人工流產(chǎn)術(shù)前接受陰道分泌物檢查，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物干預(yù)，如：口服抗生素藥物以預(yù)防感染，縮宮素靜滴或肌注。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用麥角新堿注射液（規(guī)格：1ml:0.5mg）治療，妊娠＞60d或術(shù)中出血量較多者，術(shù)中稀釋靜脈滴注麥角新堿0.2mg；妊娠＜60d者，術(shù)后肌肉注射麥角新堿0.2mg，2-3min可起效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①術(shù)后出血、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸等情況：記錄并比較兩組出血時(shí)間（術(shù)后子宮出血至停止時(shí)間）、陰道出血量[采用衛(wèi)生巾稱重法測(cè)量，衛(wèi)生巾使用前后質(zhì)量差（g）/1.05]、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間（術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間）及腹痛持續(xù)時(shí)間；②子宮復(fù)舊：于治療前、治療后第10天，采用B超測(cè)量?jī)山M子宮內(nèi)膜厚度及子宮三徑（前后徑＋橫徑＋長(zhǎng)徑）；③不良反應(yīng)：記錄并比較兩組術(shù)后高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、頭痛或頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、腹痛情況 實(shí)驗(yàn)組出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、腹痛情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后出血、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、腹痛情況比較(±s)

組別（n=41）出血時(shí)間（d）出血量（ml）月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間（d）腹痛持續(xù)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組5.89±1.0350.46±5.6925.79±3.362.49±0.87對(duì)照組7.45±1.1465.87±6.3231.47±4.053.02±1.02 t 6.50211.6036.9112.531 P＜0.001＜0.001＜0.0010.013

2.2 子宮復(fù)舊 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度、子宮三徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加，且實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，兩組子宮三徑較治療前短，且實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮復(fù)舊情況比較(±s)

表2 兩組患者子宮復(fù)舊情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41）子宮內(nèi)膜厚度（mm）子宮三徑（cm）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組5.16±1.058.21±1.36a21.69±2.6911.36±1.71a對(duì)照組5.25±1.116.63±1.15a22.02±2.7415.74±2.01a t 0.3775.6800.55010.628 P 0.707＜0.0010.584＜0.001

2.3 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

人流手術(shù)可將妊娠物、全層子宮脫膜刮出，雖然操作簡(jiǎn)單，但過(guò)程中會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、陰道異常出血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生；且妊娠期子宮血管較為豐富，宮體較軟，常常發(fā)生術(shù)中出血[5]。若出血量多或出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅會(huì)危害女性生理及心理健康，還會(huì)導(dǎo)致患者貧血，進(jìn)而出現(xiàn)失血性休克，威脅患者生命安全[6]。因此，如何在人流術(shù)后減少出血量，盡早促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常及子宮復(fù)舊成為近年臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

目前，臨床針對(duì)人流術(shù)后恢復(fù)主要通過(guò)抗生素干預(yù)，雖然可降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法有效解決子宮內(nèi)膜修復(fù)不佳、術(shù)后出血量多等問(wèn)題[7]。縮宮素可促使子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管達(dá)到止血作用，常被作為人流術(shù)后止血藥物使用，但縮宮素半衰期較短，且療效受到多種因素影響，若大劑量使用可能會(huì)導(dǎo)致腹痛，應(yīng)用受限[8-9]。麥角新堿屬麥角酸衍生物，具有作用持久、選擇性高等優(yōu)勢(shì)，可作用于α腎上腺素受體，釋放三磷酸肌醇，促進(jìn)肌漿網(wǎng)鈣離子釋放，達(dá)到促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用，大劑量應(yīng)用甚至?xí)绊憣m頸，多被用于治療陰道出血中[10-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且出血量少于對(duì)照組，治療后，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，子宮三徑短于對(duì)照組，結(jié)果表明，麥角新堿應(yīng)用于人流手術(shù)中，可減少術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及子宮復(fù)舊。分析其原因在于，麥角新堿為子宮收縮藥，可直接作用于子宮平滑肌，不僅對(duì)子宮體具有收縮作用，且對(duì)子宮下段也有強(qiáng)效的收縮作用，作用強(qiáng)而持久，藥效可持續(xù)3h，能夠使子宮肌內(nèi)血管受到壓迫而達(dá)到快速止血目的，進(jìn)而縮短出血時(shí)間，減少出血量[12-13]。子宮復(fù)舊多受到宮縮乏力因素影響，麥角新堿通過(guò)有效改善子宮收縮能力達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸的目的[14-15]。但關(guān)于麥角新堿在促進(jìn)子宮復(fù)舊方面的具體作用機(jī)制還需今后進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著，說(shuō)明麥角新堿應(yīng)用于人流手術(shù)中不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，麥角新堿應(yīng)用于人流手術(shù)中效果較好，可有效減少術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)轉(zhuǎn)歸及子宮復(fù)舊，且不良反發(fā)生率較低，具有一定應(yīng)用價(jià)值。