劉曉靜（天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院,天津 300450）

年輕恒牙指的是小乳牙脫落之后剛剛萌出的新牙，這類牙齒的結(jié)構(gòu)以及功能均未完全發(fā)育成熟，一般需要經(jīng)歷2-3年的時(shí)間才能夠發(fā)育完全[1]。年輕恒牙相對(duì)較為脆弱，其因牙外傷、牙齒發(fā)育畸形等原因非常容易出現(xiàn)PN的情況，其中最為常見(jiàn)的導(dǎo)致PN出現(xiàn)的原因就是牙外傷，不僅影響著牙根發(fā)育，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致牙齒缺失，對(duì)患者牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育以及美觀度均有著一定的影響[2]。在為年輕恒牙因外傷致PN患者實(shí)施治療的過(guò)程中最為常用的治療方式就是牙髓血運(yùn)重建，可以清除根管內(nèi)與根尖周的炎癥，進(jìn)而促進(jìn)牙齒繼續(xù)發(fā)育。在以往實(shí)施牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中實(shí)施根管消毒的方法為三聯(lián)糊劑，其具有一定的刺激性和細(xì)胞毒性，可能并無(wú)法達(dá)到理想的效果。在這樣的情況下，為了更好地實(shí)施年輕恒牙因外傷致PN后患者的牙髓血運(yùn)重建治療，就需要分析更為理想的根管消毒方法[3]?；诖?，隨機(jī)在2021年2月-2023年2月之間于我院接受年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運(yùn)重建治療的患者中抽取76例開(kāi)展試驗(yàn)研究，分析了在為年輕恒牙因外傷致PN患者行牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用氫氧化鈣粉末與洗必泰所獲得的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)在2021年2月-2023年2月之間于我院接受年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運(yùn)重建治療的患者中抽取76例開(kāi)展試驗(yàn)研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為各有38例的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者有20例，所占比例為52.6%，女性患者有18例，所占比例為47.4%，患者的年齡最高值、最低值分別為13歲、6歲，平均年齡（9.36±0.58）歲；對(duì)比組中男性患者有21例，所占比例為55.3%，女性患者有17例，所占比例為44.7%，患者的年齡最高值、最低值分別為12歲、6歲，平均年齡（9.18±0.54）歲，對(duì)比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知其一致性較強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組患者相關(guān)資料并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合年輕恒牙因外傷致PN的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡≤13歲；③患者臨床資料完整且治療配合度較高；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重免疫功能障礙以及感染性疾病者；②存在口腔急性炎癥者；③對(duì)本研究所用相關(guān)藥物存在過(guò)敏情況者；④完成治療后無(wú)法接受1年隨訪者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施牙髓血運(yùn)重建治療，在治療的過(guò)程中所運(yùn)用的麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉，在橡皮障之下將患者患牙的牙髓打開(kāi)，并進(jìn)入根管通路，密切觀察患者的牙髓狀態(tài)，并探查根管的情況，了解根管內(nèi)是否存在活髓，如果存在，則要確定其留存深度，并做好記錄工作。之后借助次氯酸鈉溶液以及濃度為0.9%的氯化鈉溶液實(shí)現(xiàn)根管的反復(fù)、交替沖洗，無(wú)需實(shí)施根管預(yù)備、拔髓操作，借助消毒紙尖實(shí)現(xiàn)根管干燥，以上操作之后，兩組患者的具體治療方法如下：①對(duì)比組運(yùn)用三聯(lián)糊劑實(shí)施治療，所運(yùn)用的藥物包括甲硝唑、環(huán)丙沙星以及頭孢克洛，用藥比例為1∶1∶1，將藥物調(diào)整成糊狀后用螺旋輸送器將其送入至患者的根管中，并運(yùn)用暫封材料與無(wú)菌小棉球進(jìn)行封存。②實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用氫氧化鈣粉末與洗必泰治療，將藥物調(diào)整糊狀后，用螺旋輸送器將其送至患者的根管中，并運(yùn)用暫封材料與無(wú)菌小棉球進(jìn)行封存。

完成上述治療兩周之后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，觀察其癥狀是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，如果癥狀消失，則可以用次氯酸鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行沖洗，將殘留的藥物取出后，用濃度為17%的乙二胺四乙酸二鈉對(duì)根管壁進(jìn)行清潔，之后運(yùn)用生理鹽水沖洗，用消毒紙尖干燥后借助消毒后的根管銼實(shí)現(xiàn)根管的穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨質(zhì)界下方2-3mm的位置，并在血凝塊形成后實(shí)現(xiàn)內(nèi)根管封閉，借助光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)冠方進(jìn)行修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究?jī)山M患者的觀察指標(biāo)分別為治療效果、不良反應(yīng)（牙齦紅腫、感染、根尖周炎）發(fā)生率以及治療前后疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者接受治療之后，牙痛等相關(guān)臨床癥狀、體征消失，與正常的牙齒相比，其松動(dòng)度并無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)X線片檢查之后并未發(fā)現(xiàn)根尖周病變與異常的情況，牙齒無(wú)腫脹且牙根有繼續(xù)發(fā)育的趨勢(shì)認(rèn)定為成功；患者治療后接受檢查的過(guò)程中并未出現(xiàn)叩痛的情況，疼痛、腫脹等相關(guān)臨床癥狀基本消失，牙齦存在輕微腫脹的情況認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；患者治療之后并未達(dá)到成功或者是好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定為失敗。

疼痛評(píng)分借助視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)的過(guò)程中要為患者準(zhǔn)備好帶有0-10刻度的長(zhǎng)度為10cm的尺子，并對(duì)本評(píng)價(jià)方法進(jìn)行解釋與說(shuō)明，其中數(shù)字10代表疼痛嚴(yán)重程度中的最高值10分，表示存在劇烈、無(wú)法忍受的疼痛感，數(shù)字0代表疼痛嚴(yán)重程度中的最低值0分，表示無(wú)疼痛感，由患者根據(jù)自己的感受在尺子上選擇一個(gè)可以代表自己疼痛嚴(yán)重程度的數(shù)字，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

牙齒松動(dòng)度、牙齦腫脹程度由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高則表示患者的牙齒松動(dòng)度越高，牙齦腫脹程度越嚴(yán)重。

CBCT結(jié)果的判定借助CBCT掃描完成，在具體檢查的過(guò)程中要協(xié)助患者取舒適的坐位，保持上下嘴唇處于閉合的狀態(tài)，并指導(dǎo)其將后牙輕輕咬在牙尖交錯(cuò)的地方，保持舌肌處于相對(duì)放松的狀態(tài)，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)參數(shù)的調(diào)整，可視范圍為153.6mm×153.6mm，管電壓為110kV，管電流為1mA，掃描層厚為0.3mm，掃描時(shí)間為10s，完成掃描操作之后將相關(guān)的資料導(dǎo)入至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中，并借助SimPlant Pro 11.04軟件實(shí)現(xiàn)患者牙冠根部與根管壁厚度的測(cè)量。

細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況的評(píng)價(jià)方法為：向患者的根管之內(nèi)插入258紙尖以實(shí)現(xiàn)對(duì)其中相關(guān)液體的吸取，之后將其送至實(shí)驗(yàn)室借助厭氧培養(yǎng)箱進(jìn)行持續(xù)72小時(shí)的培養(yǎng)，并實(shí)現(xiàn)菌落數(shù)的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組患者的治療有效率為84.2%，與實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率97.4%相比相對(duì)較低，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組各有患者38例，其根尖周炎這一不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為0.0%（0/38）、7.9%（3/38），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.072；P=0.042）；感染這一不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為0.0%（0/38）、5.3%（2/38），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.923；P=0.038）；牙齦紅腫這一不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為2.6%（1/38）、7.9%（3/38），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.314；P=0.045），對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)比組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 治療前兩組患者疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度與牙齦腫脹癥狀基本一致，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者上述指標(biāo)顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度與牙齦腫脹癥狀比較(±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度與牙齦腫脹癥狀比較(±s,分)

組別（n=38）疼痛評(píng)分牙齒松動(dòng)度牙齦腫脹癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組6.72±0.542.01±0.356.72±1.132.54±0.616.65±1.322.21±0.35對(duì)比組6.62±0.514.21±0.406.57±1.104.54±0.596.58±1.294.26±0.41 t 1.5332.3061.9432.2281.4762.201 P 0.1350.0390.0920.0360.1040.042

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療前后CBCT檢查結(jié)果后可知，治療前并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者牙冠根比、根管壁厚度顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CBCT檢查結(jié)果比較

2.5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者的例數(shù)均為38例，其治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為65.8%（25/38）、63.2%（24/38），比較后發(fā)現(xiàn)兩組患者并無(wú)顯著差異（χ2=12.024；P=0.092）；治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為2.6%（1/38）、18.4%（7/38），比較后發(fā)現(xiàn)兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.513；P=0.036），兩組患者治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率基本一致，P＞0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率相較于對(duì)比組患者來(lái)說(shuō)明顯較低，P＜0.05。

3 討論

恒牙外傷在青少年時(shí)期較為常見(jiàn)，因?yàn)檫@一時(shí)期恒牙剛剛萌出，結(jié)構(gòu)、功能尚未發(fā)育成熟，牙髓內(nèi)牙本質(zhì)相對(duì)較少且髓腔較為空曠[7]。年輕恒牙出現(xiàn)外傷后牙周韌帶、牙齒神經(jīng)以及營(yíng)養(yǎng)血管會(huì)受到一定的損傷，因此非常容易出現(xiàn)PN，進(jìn)而影響牙根的發(fā)育。在為年輕恒牙因外傷致PN患者實(shí)施治療的過(guò)程中最為常用的方法為牙髓血運(yùn)重建，其可以促進(jìn)牙根尖孔閉合，進(jìn)而使得牙根繼續(xù)發(fā)育，但是在實(shí)施牙髓重建治療的過(guò)程中可能影響治療效果的相關(guān)因素有很多，除了環(huán)境的影響外，不同藥物的使用對(duì)其也有著一定的影響，在這樣的情況下，為了獲得更為理想的牙髓血運(yùn)重建效果，就需要分析更為理想的藥物[8]。

在以往為年輕恒牙因外傷致PN患者實(shí)施牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中所運(yùn)用的藥物為三聯(lián)糊劑，其可以在一定程度上控制感染情況的出現(xiàn)，具有殺菌效果，但是其應(yīng)用具有一定的局限性，可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性等，整體來(lái)說(shuō)所獲得的效果并不顯著。為了患者的更好治療就要分析更好的用藥方案[9]。目前在實(shí)施年輕恒牙因外傷致PN患者牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中，對(duì)氫氧化鈣粉末聯(lián)合洗必泰有著一定的應(yīng)用，其中氫氧化鈣粉末是一種強(qiáng)堿性藥物，有助于環(huán)境維持相對(duì)較高的酸堿度，可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并釋放氫氧根實(shí)現(xiàn)內(nèi)毒素中脂肪酸鏈水解，進(jìn)而讓其失去活性，達(dá)到滅菌的目的[10]。洗必泰則可以對(duì)氫氧化鈣粉末進(jìn)行調(diào)配，并達(dá)到有效清除牙本質(zhì)小管內(nèi)抗菌肽殘留的目的，并減少了氫氧化鈣粉末可能對(duì)根尖造成的不良影響，二者聯(lián)合應(yīng)用可謂是相輔相成，可以獲得更為理想的治療效果。因此，在為年輕恒牙因外傷致PN患者實(shí)施牙髓血運(yùn)重建治療時(shí)，氫氧化鈣粉末與洗必泰的聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮相對(duì)較為理想的藥物作用，更好地控制細(xì)菌感染的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)患者的病情穩(wěn)定與改善[11]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療后疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均存在顯著差異，P＜0.05。兩組患者治療前疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均無(wú)顯著差異，P＞0.05。說(shuō)明在實(shí)施年輕恒牙因外傷致PN后牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中，氫氧化鈣粉末與洗必泰的聯(lián)合應(yīng)用有助于獲得更好的治療效果，并避免了不良反應(yīng)的出現(xiàn)，更好地改善了患者的相關(guān)指標(biāo)，該結(jié)果與氫氧化鈣粉末、洗必泰這兩種藥物的抑菌、殺菌、清除殘留抗菌肽等作用的發(fā)揮有著直接的關(guān)系。劉寧[12]等人的相關(guān)研究以隨機(jī)數(shù)字單雙號(hào)法將82例接受牙髓血運(yùn)重建治療的外傷致年輕恒牙PN患者分為接受聯(lián)合洗必泰和氫氧化鈣粉末治療的研究組和接受三聯(lián)糊劑治療的對(duì)照組，結(jié)果表明：研究組患者血運(yùn)重建治療有效率相對(duì)較高，但是與對(duì)比組患者并無(wú)顯著差異；研究組患者疼痛評(píng)分、牙齒松動(dòng)度評(píng)分、牙齦腫脹癥狀評(píng)分以及治療后細(xì)菌陽(yáng)性率均相對(duì)較低，并得出對(duì)行牙髓血運(yùn)重建治療的外傷致年輕恒牙PN患者實(shí)施洗必泰聯(lián)合氫氧化鈣粉末治療可以降低細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，為治療工作的順利開(kāi)展提供了基礎(chǔ)，有助于牙根更好地生長(zhǎng)發(fā)育，減少了不良反應(yīng)發(fā)生的結(jié)論，與本研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)于年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運(yùn)重建治療的患者來(lái)說(shuō)，洗必泰聯(lián)合氫氧化鈣粉末的應(yīng)用是一種相對(duì)較為理想的用藥方案[13-15]。

綜上所述，在為年輕恒牙因外傷致PN患者實(shí)施牙髓血運(yùn)重建治療的過(guò)程中洗必泰聯(lián)合氫氧化鈣粉末的應(yīng)用效果較為顯著，有助于患者的更好治療以及病情恢復(fù)。