張英平,王小鳳（江蘇省海安市人民醫(yī)院,江蘇 南通 226600）

母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，可為嬰兒的健康成長(zhǎng)提供充足營(yíng)養(yǎng)[1]。母嬰分離指的是新生兒出生后由于各種高危因素而被送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，此階段產(chǎn)婦缺乏新生兒對(duì)其乳房的有效刺激，易出現(xiàn)乳汁排出不暢、分泌量減少、乳房腫痛等現(xiàn)象，部分嚴(yán)重者可造成急性乳腺炎，最終造成母乳喂養(yǎng)失敗[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)產(chǎn)婦6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率較低，僅為29.2%[4]。因此需給予產(chǎn)婦有效干預(yù)以促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)。乳房按摩是采用手法按摩的方式模擬新生兒尋乳、吸乳的措施，從而促進(jìn)母體內(nèi)催乳素的生成，增加母乳分泌量，緩解乳房脹痛[5]。但目前臨床對(duì)于乳房按摩手法的頻率、方式及時(shí)間等并未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和達(dá)成共識(shí)。鑒于此，本研究對(duì)我院接收的產(chǎn)科分娩且母嬰分離的產(chǎn)婦給予六步法乳房按摩。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年10月-2022年10月在我院產(chǎn)科分娩且母嬰分離的產(chǎn)婦130例，隨機(jī)分為兩組，每組各65例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22-37歲，平均（28.68±3.75）歲；孕周為34-41周，平均（37.02±2.18）周；分娩方式：順產(chǎn)30例、剖宮產(chǎn)35例；研究組產(chǎn)婦年齡為20-37歲，平均（28.09±3.33）歲；孕周為34-41周，平均（36.96±2.37）周；分娩方式：順產(chǎn)31例、剖宮產(chǎn)34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生6h內(nèi)轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療，母嬰分離；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)意愿且乳腺發(fā)育正常；產(chǎn)婦具有正常溝通交流能力并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；存在乳腺器質(zhì)性疾??；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；存在精神疾??；存在溝通障礙；新生兒病情危重，退出研究。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)泌乳指導(dǎo)。干預(yù)人員在產(chǎn)婦返回病房后給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康宣教，告知其母乳喂養(yǎng)的益處，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)擠奶手法：取舒適體位，在清洗雙手后，拇指置于距乳頭根部2cm處，四指置于對(duì)側(cè)，再用拇指和食指向胸壁方向輕輕下壓乳竇，力度以自覺(jué)無(wú)疼痛為宜，反復(fù)進(jìn)行一壓一放，擠壓5次后沿乳頭方向依次擠壓各乳竇。在產(chǎn)后24h內(nèi)擠奶6-8次，20min/次，連續(xù)擠奶3d。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施六步法乳房按摩。干預(yù)人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h返回病房后實(shí)施干預(yù)，囑咐產(chǎn)婦取平臥位，放松全身并裸露胸部，用45℃-48℃濕熱毛巾清除乳頭表明污垢及乳痂，再實(shí)施以下六步驟：①抹油。取適量嬰兒潤(rùn)膚油潤(rùn)滑手掌，再將十指并攏自乳房基底實(shí)施360度旋轉(zhuǎn)以按摩乳房；②抖動(dòng)。產(chǎn)婦雙手抓握住雙乳房進(jìn)行輕輕抖動(dòng)；③梳抓。產(chǎn)婦使用五指自乳房基底沿乳腺導(dǎo)管向乳頭方向進(jìn)行梳抓乳房；④按揉。產(chǎn)婦用一只手托住乳房，另一只手四指并攏，用指腹順時(shí)針?lè)较虬茨θ榉浚虎萃颇?。產(chǎn)婦用手掌的大小魚(yú)際自乳房根部向乳暈方向進(jìn)行推拿，雙手交替實(shí)施，順時(shí)針按摩乳房；⑥揉拉。產(chǎn)婦用拇指、食指及中指自乳暈根部向乳頭方向一邊拉一邊揉。上述按摩力度遵循由輕至重的原則，以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適、無(wú)疼痛感為宜，六個(gè)步驟循環(huán)實(shí)施，每側(cè)乳房按摩10min，每隔4h進(jìn)行一次，6次/d，共3d。按摩后用吸奶器進(jìn)行吸奶。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦泌乳II期時(shí)間：記錄產(chǎn)婦自覺(jué)乳汁開(kāi)始大量分泌的時(shí)間，即產(chǎn)婦自覺(jué)乳房脹滿，且出現(xiàn)乳房充盈、溢乳明顯增加等表現(xiàn)[6]。②產(chǎn)后乳房脹痛程度：采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)產(chǎn)后第1天、第2天、第3天、第4天乳房脹痛程度，總分0-10分，0分：無(wú)痛；1-3分：輕微疼痛；4-6分：明顯疼痛；7-10分：劇烈疼痛。評(píng)分越高則乳房脹痛越嚴(yán)重[7]。③產(chǎn)后泌乳量：護(hù)理人員記錄母嬰分離后產(chǎn)婦每次擠出的乳汁量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h、48h、72h的泌乳量情況。④產(chǎn)后抑郁程度：產(chǎn)婦產(chǎn)后6周入院復(fù)診，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁程度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0-3分，總分0-30分，0-9分：無(wú)抑郁；10-13分：輕度抑郁；14-18分：中度抑郁；19-30分：重度抑郁[8]。⑤血清性激素：采集產(chǎn)婦產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后3d外周靜脈血，采用放射性免疫分析法檢測(cè)其雌二醇、血清泌乳素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布及方差齊性，采用（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦泌乳II期時(shí)間 研究組產(chǎn)后48h泌乳比例較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳II期時(shí)間比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)后乳房脹痛程度 研究組產(chǎn)后第2天、第3天、第4天乳房脹痛評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后乳房脹痛程度比較(±s,分)

表2 兩組產(chǎn)后乳房脹痛程度比較(±s,分)

組別（n=65）產(chǎn)后第1天產(chǎn)后第2天產(chǎn)后第3天產(chǎn)后第4天對(duì)照組0.75±0.241.77±0.221.31±0.350.96±0.29研究組0.73±0.261.35±0.250.72±0.210.35±0.13 t 0.45610.16811.65415.475 P 0.6490.0000.0000.000

2.3 產(chǎn)后泌乳量 研究組產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量均較對(duì)照組多（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s,mL)

表3 兩組產(chǎn)后泌乳量比較(±s,mL)

組別（n=65）產(chǎn)后24h產(chǎn)后48h產(chǎn)后72h對(duì)照組9.08±1.5228.03±2.0393.17±12.28研究組18.18±2.29119.26±10.16340.07±26.51 t 26.69370.99168.133 P 0.0000.0000.000

2.4 產(chǎn)后抑郁程度 研究組產(chǎn)后抑郁程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后抑郁程度比較[n(%)]

2.5 血清性激素水平 研究組產(chǎn)后3d雌二醇水平較對(duì)照組低，血清泌乳素水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后血清性激素水平比較(±s)

表5 兩組產(chǎn)后血清性激素水平比較(±s)

時(shí)間組別（n=65）雌二醇（mg/L）血清泌乳素（ng/mL）產(chǎn)后即刻對(duì)照組53.38±5.09285.08±22.16研究組53.16±5.27284.49±21.94 t 0.2420.153 P 0.8090.879產(chǎn)后3d對(duì)照組43.08±4.26306.17±25.04研究組35.02±4.33362.07±26.38 t 10.69812.391 P 0.0000.000

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌經(jīng)歷復(fù)雜的過(guò)程，產(chǎn)婦體內(nèi)有多種內(nèi)分泌激素參與了調(diào)節(jié)[9]。在新生兒吸吮乳頭或進(jìn)行擠奶刺激時(shí)，相關(guān)刺激信號(hào)會(huì)使神經(jīng)與內(nèi)分泌產(chǎn)生交互作用，從而引發(fā)哺乳行為[10-11]。但母嬰分離的產(chǎn)婦無(wú)法得到新生兒充分吸吮，因此無(wú)法建立早期泌乳反射，對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌造成較大影響，可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、泌乳量顯著減少等，因此需給予有效干預(yù)。相關(guān)研究[12]結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施有效乳房按摩可促進(jìn)產(chǎn)婦乳房局部血液循環(huán)，促進(jìn)母乳分泌。但目前臨床對(duì)于具體乳房按摩方式、頻率等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施六步法乳房按摩取得了較好效果。

本次研究觀察到，研究組產(chǎn)后48h泌乳比例較對(duì)照組高，研究組產(chǎn)后24h、48h、72h泌乳量均較對(duì)照組多（P＜0.05）。表明六步法乳房按摩可有效增加泌乳量。分析原因?yàn)?，該按摩法通過(guò)查閱大量臨床資料，從而明確按摩乳房的六個(gè)步驟，統(tǒng)一按摩時(shí)間及頻率，在有效疏通乳腺管的同時(shí)還能模擬新生兒吮吸，對(duì)產(chǎn)婦乳暈、乳頭及乳房實(shí)施充分刺激，最終反射性刺激機(jī)體產(chǎn)生催乳素，最終有效提升泌乳量，加速母乳II期的啟動(dòng)[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)乳房脹痛評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。表明六步法乳房按摩可有效緩解母嬰分離產(chǎn)婦乳房疼痛程度。分析原因?yàn)?，在產(chǎn)后3-4d分泌的乳汁能夠充分刺激乳腺組織細(xì)胞水腫、淋巴回流等，因而極易產(chǎn)生硬結(jié)，最終引發(fā)乳房脹痛[15-16]。六步乳房按摩中，通過(guò)第一步驟中使用的嬰兒潤(rùn)膚油可充分潤(rùn)滑乳房，減少按摩過(guò)程中對(duì)乳房的摩擦，緩解疼痛；第二步驟抖動(dòng)乳房可讓其松軟以促進(jìn)按摩；第三、四、五步驟可進(jìn)一步疏通乳腺管；第六步驟對(duì)乳頭輕輕拉揉以模擬嬰兒吮吸，從而有效緩解乳房脹痛[17-18]。本次研究還觀察到，研究組產(chǎn)后3d雌二醇水平較對(duì)照組低，血清泌乳素水平較對(duì)照組高（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，六步法乳房按摩可有效改善乳房腫痛等情況，促進(jìn)母乳分泌，從而避免乳腺炎等情況發(fā)生，改善機(jī)體血清性激素指標(biāo)[19]。此外，研究組產(chǎn)后抑郁程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋谀笅敕蛛x后，產(chǎn)婦往往無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，擔(dān)心嬰兒健康狀況，且自身母乳分泌量下降，乳房脹痛感明顯，使其較易產(chǎn)生抑郁情緒。而六步法乳房按摩可有效提升泌乳量，緩解乳房脹痛感，因而使其不良情緒得到顯著緩解[20]。

綜上所述，六步法乳房按摩應(yīng)用于母嬰分離產(chǎn)婦可加速泌乳II期啟動(dòng)，減輕產(chǎn)后乳房脹痛，增加泌乳量，緩解產(chǎn)后抑郁程度，改善血清性激素水平。