胡睿,曹華,劉芝艷（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

作為臨床上常見、嚴重的膿毒癥，臨床尚未明確其發(fā)生機制，普遍認為與身體某部位感染（肺炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染等）有關，表現(xiàn)為體溫升高、心率加快、呼吸頻率＞20次/min等癥狀，若不及時診治，隨著病情進展，可發(fā)展為膿毒性休克，危及生命安全。調(diào)查顯示，我國每年死于嚴重感染性休克的患者為21萬人左右。臨床發(fā)現(xiàn)，20%-30%膿毒血癥患者的感染病灶位于泌尿生殖道，以泌尿系梗阻性疾病較常見[1]。尿源性膿毒癥在膿毒血癥患者中占比較高，具有病情嚴重、死亡風險高等特點，調(diào)查發(fā)現(xiàn)尿源性膿毒癥死亡率高達25%-60%。急性腎損傷是尿源性膿毒癥的常見、嚴重并發(fā)癥，起病隱匿、進展快，可造成腎功能的不可逆損傷，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，增加死亡風險[2-3]。所以，進一步明確尿源性膿毒癥合并急性腎損傷的高風險因素對相應預防措施的合理制定具有一定的指導意義。為此，本研究選取我院接診的98例尿源性膿毒癥患者為研究對象，探究尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的高風險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來源 本研究對象為我院2021年1月-2022年12月期間接診的尿源性膿毒癥患者。

1.1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①患者病歷資料齊全；②按照sepsis3.0標準，篩選診斷尿源性膿毒癥。排除標準：①合并心理疾患；②既往有慢性腎臟病史、器官移植史；③合并占位性病變、重要臟器功能衰竭等；④近期（3個月以內(nèi)）接受過放化療、免疫抑制劑等治療。

結合研究篩選條件，納入98例尿源性膿毒癥患者，按照有無合并急性腎損傷進行分組：合并急性腎損傷患者為A組（n＝47）、未合并急性腎損傷患者為B組（n＝51）。

本研究已取得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 首先，組織參與調(diào)查研究人員統(tǒng)一培訓，使其在實踐中明確規(guī)范自身行為；其次，收集、整理我院尿源性膿毒癥患者病歷資料，分析尿源性膿毒癥患者基本資料（基本情況、健康狀況、既往疾病史、實驗室檢查結果等），明確尿源性膿毒癥患者合并急性腎損傷的影響因素，以指導制定合理、規(guī)范的干預方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析患者基線資料、實驗室檢查結果 基線資料包括性別結構、平均年齡、24h尿量、APACHE Ⅱ評分、既往有無糖尿病史等。實驗室檢查結果包括尿標本的白細胞、血紅蛋白、紅細胞體積分布寬度、血清蛋白、總膽紅素、血尿素、血肌酐、乳酸、C反應蛋白、降鈣素原等。

APACHE Ⅱ評分判定標準：以急性生理和慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health valuation Ⅱ，APACHEⅡ）為工具，包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分71分，分值越高表示預后越差。

C反應蛋白正常參考范圍為0-10mg/L；降鈣素原正常參考范圍為＜0.5μg/L；血尿素正常參考范圍為2.0-7.1mmol/L；血肌酐正常范圍為44-133μmol/L；乳酸正常參考范圍為0.5-1.7mmol/L。

1.3.2 因素分析 Logistic多元回歸分析尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷發(fā)生的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗（Chi-Squared Test）；Logistic單因素分析各變量對尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的影響，Logistic多元回歸分析尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷發(fā)生的獨立危險因素。

2 結果

2.1 比較兩組基線資料 A組與B組在年齡、有糖尿病史、24h尿量、APACHE Ⅱ評分方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 比較兩組實驗室檢查結果 A組血清蛋白低于B組，血尿素、乳酸、C反應蛋白及降鈣素原水平高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實驗室檢查結果比較

2.3 因素分析 將表1、表2中有意義的變量賦值后（賦值說明見表3）進一步進行回歸分析，得到多因素Logistic回歸模型，分析顯示；降鈣素原≥0.5μg/L（OR＝5.429）、C反應蛋白≥10mg/L（OR=5.155）、APACHE Ⅱ評分≥18分（OR＝6.031）是尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的高風險因素（P＜0.05），詳見表4。

表3 賦值表

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

尿源性膿毒癥的發(fā)生與泌尿生殖道感染有關，在膿毒癥病例中較常見，病死率較高，可達25%-60%。上尿路梗阻性病變是尿源性膿毒癥的重要病因，以尿路結石較常見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)78%尿源性膿毒癥與尿路梗阻有關，其中17%患者進行泌尿外科治療后進展為尿源性膿毒癥，與泌尿生殖道結構異常、免疫缺陷、醫(yī)源性泌尿系感染等原因存在聯(lián)系[4-5]。

急性腎損傷是尿源性膿毒癥的常見并發(fā)癥之一，被認為是尿源性膿毒癥患者死亡的獨立危險因素[6]。所以，盡早識別急性腎損傷已成為改變尿源性膿毒癥臨床結局、預后的關鍵。

研究中針對患者基線資料、實驗室檢查結果進行分析，發(fā)現(xiàn)A組與B組在年齡、有無糖尿病史、24h尿量、APACHE Ⅱ評分方面的差異顯著，且A組血清蛋白低于B組，血尿素、乳酸、C反應蛋白水平高于B組，說明尿源性膿毒癥合并急性腎損傷與年齡、有無糖尿病史、24h尿量、APACHEⅡ評分、血清蛋白、血尿素、乳酸、C反應蛋白存在聯(lián)系，在此基礎上進行多因素Logistic回歸分析，顯示降鈣素原≥0.5μg/L（OR＝5.429）、C反應蛋白≥10mg/L（OR=5.155）、APACHE Ⅱ評分≥18分（OR＝6.031）是尿源性膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的高風險因素。降鈣素原作為一種無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)，具有半衰期長、體內(nèi)分布范圍廣等特點[7-8]。C反應蛋白是一種急性時相蛋白，機體感染/損傷時，血清C反應蛋白會迅速上升。尿源性膿毒癥合并急性腎損傷的發(fā)生可導致血清C反應蛋白水平升高[9]。APACHE II評分是用于評價危急重癥患者病情嚴重程度及預后轉(zhuǎn)歸的重要指標之一。研究指出，膿毒癥患者APACHE II評分越高，則表示院內(nèi)感染率、死亡風險越高[10]。因此，認為APACHE II評分可預測尿源性膿毒癥合并急性腎損傷的發(fā)生。

綜上所述，尿源性膿毒癥合并急性腎損傷發(fā)病率高、死亡率高，與降鈣素原≥0.5μg/L、C反應蛋白≥10mg/L、APACHEⅡ評分≥18分密切相關，為此可采取針對性干預措施，促進患者病情恢復，改善預后。鑒于相關報道較少，今后仍需開展相關研究，深入探索尿源性膿毒癥合并急性腎損傷的高風險因素，以指導臨床采取相應的預防措施。