白治愛,閆煥姣,朱麗紅

作者單位:830000 新疆 烏魯木齊,新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,1.產(chǎn)科;2.乳腺甲狀腺科;3.護理部

隨著生育政策逐步放開,面臨多次分娩的女性數(shù)量也逐步增加,有效減輕分娩時的痛苦對于避免生產(chǎn)前后焦慮及抑郁狀態(tài)具有促進作用[1-2]。既往臨床研究指出,自然分娩相較于剖宮產(chǎn)的孕婦及嬰兒在術后恢復、長期母嬰健康方面均具有一定優(yōu)勢[3]。但自然生產(chǎn)孕婦在臨產(chǎn)期間承擔的痛苦更甚于剖宮產(chǎn),故通過臨床手段減輕臨產(chǎn)痛苦可以降低剖宮產(chǎn)率,對于促進母嬰健康具有積極作用。隨著鎮(zhèn)痛技術的逐漸完善,無痛分娩已經(jīng)成為臨床常用技術之一,且成為緩解分娩痛苦的主要手段[4]。但因為孕期人群對于無痛分娩的認知程度不一,導致配合度不佳,可能造成醫(yī)療糾紛[5]。通過前期的文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn),無痛分娩認知度與分娩恐懼及分娩選擇傾向上均存在不同程度的相關性[6]。故本次研究借鑒于中介效應分析方法,以無痛分娩認知度為基點,對其在分娩恐懼及分娩選擇傾向的中介效應進行分析,旨在為臨床孕前健康教育方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1～12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查的健康成年孕早期女性作為研究對象。在確定人數(shù)后按照標準進行對象篩選,最終500例健康成年孕期女性被納入本次研究。納入標準:① 孕周<30周;② 本次孕檢胎兒及孕婦結果均為健康;③ 對本次研究充分知情同意;④ 年齡≥20周歲。排除標準:① 精神相關疾病史;② 既往妊娠期相關疾病史;③ 既往人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、引產(chǎn)等病史;④ 焦慮、抑郁等異常精神狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法 依托問卷星對全體研究對象進行問卷調(diào)查,設定每份問卷回答時間不低于5 min為條件,確保受試者進行問卷調(diào)查的認真程度,并將不符合條件的問卷剔除研究。

1.2.2 無痛分娩認知度調(diào)查 根據(jù)臨床經(jīng)驗,結合文獻回顧[5],根據(jù)醫(yī)院實際工作情況,自行設計問卷,在預調(diào)查的基礎上對問卷進行修改、補充,形成《無痛分娩認知度調(diào)查量表》,本問卷共分為8個問題(問題1:使用無痛分娩會影響新生兒情況;問題2:無痛分娩不能完全抑制疼痛;問題3:無痛分娩對宮縮引起的疼痛沒有作用;問題4:無痛分娩會延長產(chǎn)程;問題5:無痛分娩是輔助順產(chǎn)的方法;問題6:無痛分娩技術相對成熟;問題7:無痛分娩導致醫(yī)療費用增加;問題8:無痛分娩有禁忌證),采用 Likert 4 級評分法(4分=完全了解;3分=比較了解;2分=部分了解;1分=不了解),得分與認知程度呈正相關,預調(diào)查結果顯示本量表Cronbach's α系數(shù)為0.825,重測信度為0.801,本次研究中量表Cronbach's α系數(shù)為0.809。

1.2.3 分娩恐懼調(diào)查 根據(jù)文獻[7]中修訂的分娩恐懼調(diào)查量表(childbirth attitude questionnaire,CAQ)中文版,對孕婦分娩恐懼程度進行調(diào)查,量表分為4個維度,共計16個問題,采用 Likert 4 級評分法,得分與分娩恐懼程度呈正相關,根據(jù)得分可以將分娩恐懼程度分為無、輕度、中度、高度分娩恐懼4個類別。本研究CAQ Cronbach's α系數(shù)為0.935。

1.2.4 分娩選擇傾向調(diào)查 調(diào)查患者分娩方式傾向選擇,方向分為經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn),將結果參照視覺模擬評分法進行,5分為完全接受,0分為不接受,由樣本進行評分,選擇評分高的一項作為樣本的主要分娩傾向。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

將所有納入研究的樣本填寫的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計后,剔除不符合要求的問卷后共計487份合格問卷納入本次研究,基本情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 研究對象各量表得分情況匯總

無痛分娩認知度調(diào)查量表得分情況:問題1(2.87±0.24)分;問題2(3.01±0.33)分;問題3(1.47±0.19)分;問題4(1.24±0.11)分;問題5(1.91±0.22)分;問題6(2.37±0.25)分;問題7(3.23±0.26)分;問題8(3.07±0.31)分;總分(20.04±3.18)分。 CAQ量表得分情況:問題1:對孩子健康的恐懼(10.97±1.04)分 ;問題2:對分娩時失去控制的恐懼(9.23±1.03)分 ;問題3:對疼痛傷害的恐懼(9.47±1.14)分 ;問題4:對醫(yī)院干預與環(huán)境的恐懼(5.24±0.47)分 ;總分(32.57±4.32)。根據(jù)CAQ量表得分將所有孕婦恐懼情況分為:無恐懼107例;輕度恐懼289例;中度恐懼78例;重度恐懼13例。分娩選擇傾向調(diào)查情況:選擇經(jīng)陰道分娩328例,剖宮產(chǎn)159例;經(jīng)陰道分娩選擇傾向評分(3.47±0.53)分;剖宮產(chǎn)選擇傾向評分(2.44±0.39)分。

2.3 不同分娩方式傾向性情況下各量表得分情況

選擇經(jīng)陰道分娩孕婦無痛分娩認知度調(diào)查量表各問題得分及總分均高于選擇剖宮產(chǎn)孕婦,CAQ各維度得分及總分均低于選擇剖宮產(chǎn)孕婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2-1和表2-2。

表2-1 不同分娩方式傾向性情況下無痛分娩認知度調(diào)查量表得分情況

表2-2 不同分娩方式傾向性情況下CAQ得分情況

2.4 無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應分析

根據(jù)相關性分析的結果,采用結構方程模型進行驗證分析,以CAQ為自變量,分娩認知度作為中介變量,分娩方式傾向作為因變量,建立結構方程模型對無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應進行驗證,模型擬合指數(shù)均達到評價標準,見表3和下頁圖1。采用Bootstrap驗證無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應間中介作用,設置Bootstrap自抽樣次數(shù)為5 000。結果顯示,總效應為0.62,直接效應為-0.54,中介效應為1.16(P<0.05),直接效應占31.76%,中介效應占總效應的68.24%,無痛分娩認知度對分娩恐懼呈現(xiàn)正向中介效應,而分娩恐懼呈現(xiàn)負向直接效應。無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應的可信區(qū)間均未有包含0,中介效應差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應模型

表3 無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應模型擬合指數(shù)

3 討論

3.1 國內(nèi)對無痛分娩技術應用現(xiàn)狀分析

目前我國二級以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)率與世界其他國家比較,相對較高[8]。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),經(jīng)陰道分娩面臨的疼痛是人類疼痛等級中排名較高的一類,而絕大部分孕產(chǎn)婦可能通過網(wǎng)絡、周圍人群告知等渠道獲得相關認知,對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)生恐懼是導致高剖宮產(chǎn)率的重要原因[9-10]。而從病理生理角度分析,產(chǎn)程中的劇烈疼痛導致機體處于高代謝狀態(tài),進而誘發(fā)的機體耗氧量增加,會導致重要器官處于短時間缺血缺氧狀態(tài),有導致孕婦機體損傷的風險[11]。而無痛分娩技術可以有效地減少產(chǎn)程期間疼痛,從而避免上述問題的發(fā)生,對于提升經(jīng)陰道分娩率具有良好效應。

3.2 無痛分娩認知度與生產(chǎn)方式的選擇傾向之間相關性

國內(nèi)相關研究指出,由于醫(yī)療知識的匱乏,孕產(chǎn)婦及家屬對于無痛分娩認知的程度參差不齊,通過臨床研究后總結,絕大部分孕產(chǎn)婦及家屬對于無痛分娩技術認知的誤區(qū)主要有以下幾點:① 無痛分娩所使用的的麻醉藥物會對胎兒及母體造成嚴重的不良影響;② 無痛分娩需要進行有創(chuàng)穿刺,導致感染、穿刺點損傷的風險較大;③ 無痛分娩會導致醫(yī)療費用大量增加;④ 無痛分娩可能影響產(chǎn)婦的自然產(chǎn)程,導致不良后果[12]。故有研究指出對孕晚期婦女進行無痛分娩教育,提升對無痛分娩的認知程度后,該隊列中選擇剖宮產(chǎn)率較對照組明顯下降。說明無痛分娩的認知程度與生產(chǎn)方式的選擇傾向之間具有相關性[13-14]。在本次研究中,對比不同生產(chǎn)傾向的孕產(chǎn)婦的無痛分娩認知評分量表結果顯示,所設計的8個問題在經(jīng)陰道生產(chǎn)孕產(chǎn)婦得分均明顯高于選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,這說明二者之間關系密切,提升孕婦無痛分娩認知度對于降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)率具有積極作用。

3.3 無痛分娩認知度與分娩恐懼之間相關性研究進展

分娩恐懼是絕大部分孕婦在妊娠及生產(chǎn)前必須面臨的心理事件,尤其是在經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦中,其分娩恐懼評分相對更高[15]。而分娩恐懼是多個方面的因素共同作用下所導致的狀態(tài),既往研究中指出,社會及家庭支持度[16]、疼痛的耐受程度[17]、分娩相關知識的認知程度[18]均對分娩恐懼具有顯著的影響。雖然無痛分娩技術成熟時間不長,但近幾年經(jīng)過國內(nèi)外多個研究后發(fā)現(xiàn),分娩恐懼量表中的各個維度得分均與無痛分娩認知程度呈負相關,主要原因如下:對無痛分娩技術進行全面認知后可以避免誤區(qū)的產(chǎn)生,從而使得孕產(chǎn)婦對于無痛分娩的顧慮減小或消失,進而促進其選擇無痛分娩下經(jīng)陰道試產(chǎn)的方法,且無痛分娩可以最大化解決自然產(chǎn)程中的疼痛問題,從而避免因疼痛導致的恐懼。

3.4 無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應分析

通過上述內(nèi)容可以看出,無痛分娩認知度與分娩恐懼和選擇傾向間具有顯著的相關性,但三者之間的關系尚未被完全闡述清楚。而本次研究結果是無痛分娩認知度對于生產(chǎn)選擇傾向的影響主要以中介效應為主,故可以得出的結論是:較好的無痛分娩認知度對于生產(chǎn)選擇傾向的影響主要是通過降低分娩恐懼程度來實現(xiàn)的,所以在今后的臨床工作中,針對孕婦開展無痛分娩技術相關授課的同時,還應當注意分析孕婦分娩恐懼情況,根據(jù)結果個體化制定干預方案,從而進一步降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)率,促進母嬰健康工作的落實。

3.5 不足與展望

本研究所使用的無痛分娩認知度量表及分娩傾向選擇評分均是自行制定,雖然通過臨床驗證有效,但由于是單中心、小樣本研究,可能會出現(xiàn)誤差導致偏倚,從而使量表的評價結果可靠性欠佳。故在今后可以聯(lián)合開展多中心研究,并根據(jù)結果適當調(diào)整量表,對于全面掌握孕婦無痛分娩認知情況具有指導性作用。同時對于分娩傾向選擇的影響因素較多,由于時間及資金有限,不能全面開展,故在今后研究中可以進一步增加研究數(shù)據(jù),從而全面了解無痛分娩認知度與分娩選擇傾向之間的關系。

綜上,無痛分娩認知度在分娩恐懼和選擇傾向間的中介效應明顯,較好的無痛分娩認知度可以有效降低分娩恐懼程度,同時降低孕婦對剖宮產(chǎn)分娩的選擇傾向。