魯萌萌

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

眩暈是臨床常見疾病，患者發(fā)生眩暈后會表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴有不同程度面色蒼白、出汗、惡心嘔吐、聽覺障礙等癥狀，對患者身心及日常生活工作均有較大影響，如何改善患者眩暈癥狀是醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注的問題[1-2]。近些年，中醫(yī)手段治療與護理疾病受到廣泛認(rèn)可，中醫(yī)護理以操作簡單、效果顯著等特點，在改善疾病癥狀并提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮了較大的優(yōu)勢[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病位與肝、腎、脾有密切關(guān)系，氣血虧虛是主要癥狀之一，提倡以通經(jīng)活絡(luò)、補益氣血為治療原則改善患者眩暈癥狀，耳穴壓豆與穴位貼敷均是中醫(yī)常用手段，可因人施護并改善其疾病癥狀[5]。本研究主要探討在眩暈患者的護理中采取耳穴壓豆結(jié)合穴位貼敷的臨床效果，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例眩暈患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡48～69歲，平均年齡（60.52±3.54）歲；病程1～19 d，平均病程（10.52±1.32）d。研究組男17例，女16例；年齡50～68歲，平均年齡（60.44±3.47）歲；病程2～21 d，平均病程（11.05±1.42）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實用神經(jīng)病學(xué)診斷治療學(xué)》[6]有關(guān)眩暈的相關(guān)描述，經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診為眩暈癥者；②中醫(yī)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同程度視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦＃Y狀輕者閉目時眩暈癥狀停止，癥狀嚴(yán)重者，如坐車、坐船甚至撲倒，伴有耳鳴耳聾、眼球震顫、面色蒼白者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史者；②合并急性腦梗死、腦腫瘤、顱腦損傷者；③合并肝腎等多器官衰竭者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。①觀察病情。觀察并記錄患者眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、眩暈程度以及伴發(fā)癥狀等。密切關(guān)注患者病情變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、嘔吐、肢體麻木、血壓持續(xù)升高等癥狀立即告知醫(yī)生并對癥處理。②健康教育。為患者講解眩暈相關(guān)知識，如誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、注意事項等，讓患者對自身疾病有充分了解，提高患者治療依從性，癥狀較輕者可閉目養(yǎng)神，癥狀嚴(yán)重者叮囑臥床休息。囑咐患者改變體位時動作要輕緩，避免旋轉(zhuǎn)、深低頭等動作。③情志護理。中醫(yī)認(rèn)為疾病與人情志狀態(tài)有密切關(guān)系，情緒起伏過大會引起血氣不和、陰陽失調(diào)以及臟腑功能紊亂等現(xiàn)象，與患者建立良好的關(guān)系，消除其戒備心理，站在患者的立場思考并分析引起患者不良情緒的原因并給予針對性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸，播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，分享預(yù)后較好的案例提高患者康復(fù)信心。④飲食護理。根據(jù)患者飲食喜好制訂飲食計劃，以清淡飲食為主，忌油膩、辛辣、生冷食物，禁煙酒。肝腎陰虛者可多食用枸杞、桑葚、甲魚等滋陰益腎的食物，氣血虧虛者可食用羊肉、龍眼等血肉有情之品，痰濁上蒙者可多食用紅小豆、冬瓜等清熱利濕的食物，風(fēng)陽上擾者可飲用山楂銀花飲等。⑤生活指導(dǎo)。定時監(jiān)測患者血壓，若血壓突然升高、頭痛、頭痛加重并伴有語言不利、肢體麻木等癥狀立即告知醫(yī)生，并進行對癥治療。叮囑患者充分休息，不可疲勞過度，保持良好的情緒，避免不良情志刺激而加重病情，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥，特別是有高血壓病史者要堅持服藥并定期測量血壓，切忌不可從事高空作業(yè)，日常適當(dāng)參與戶外活動增強體質(zhì)。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆與穴位貼敷。①耳穴壓豆。主穴取神門、交感、內(nèi)耳、額、顳、枕，根據(jù)患者不同證候取配穴，具體如下：肝腎陰虛證取腎、子宮或內(nèi)分泌、睪丸；風(fēng)陽上擾證取心、肝、腎、三焦；痰濁上蒙證取肺、腎、脾、皮質(zhì)下；氣血虧虛證取胃、脾、腎。將王不留行籽在所選耳穴上貼壓，用拇指與食指輕捻耳廓兩面，以患者出現(xiàn)酸脹、麻痛為宜，每處穴位按壓30 s，早中晚各1次，先在一側(cè)按壓，隔天換對側(cè)耳穴按壓。②穴位貼敷。根據(jù)患者具體證候選穴，肝腎陰虛證取三陰交、合谷、足三里與曲池；風(fēng)陽上擾證取曲池、太沖、風(fēng)池、合谷；痰濁上蒙證取曲池、太溪、合谷、豐?。粴庋澨撟C取曲池、涌泉、足三里、氣海。將自制貼敷放于所選穴位處進行貼敷，所用藥物主要包含石菖蒲與紫荊皮，將藥物研磨成粉末，用醋調(diào)和呈糊狀放于貼敷膠布中間，將其貼敷于所選穴位，6 h/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護理前后不良情緒評分：焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評估，輕癥為50～59分，中癥為60～69分，重癥為≥70分，癥狀嚴(yán)重則得分高；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評估，輕癥為53～62分，中癥為63～72分，重癥為≥73分，癥狀嚴(yán)重則得分高[8]。

②比較兩組患者護理前后中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]進行評估，主癥包括眩暈、頭痛，無癥為0分，輕癥為2分，中癥為4分，重癥為6分；次癥包括失眠、神疲乏力，無癥為0分，輕癥為1分，中癥為2分，重癥為3分，癥狀嚴(yán)重則得分高。

③比較兩組患者護理前后腦動脈血流指標(biāo)[10]：經(jīng)顱多普勒對患者左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血液流速進行檢測。

④比較兩組患者護理滿意度：使用聊城市中醫(yī)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估，總分100分，包括服務(wù)態(tài)度、護理技能、溝通技巧等，分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（60～84分）、不滿意（＜60分）。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組3356.53±4.1245.67±3.87*60.32±4.1745.93±4.33*研究組3357.07±4.2237.74±3.43*60.25±4.3436.82±3.72*t 0.526 8.8090.067 9.168 P 0.601＜0.0010.947＜0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

護理前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組眩暈、頭痛、失眠、神疲乏力癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)眩暈頭痛失眠神疲乏力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組334.24±0.873.14±0.74*4.68±0.583.32±0.87*2.21±0.431.25±0.25*2.19±0.511.32±0.32*研究組334.31±0.912.12±0.54*4.71±0.362.21±0.63*2.18±0.470.71±0.12*2.25±0.440.87±0.23*t 0.319 6.3960.252 5.9360.27111.1860.512 6.560 P 0.750＜0.0010.801＜0.0010.788＜0.0010.611＜0.001

2.3 兩組患者腦動脈血流指標(biāo)比較

護理前，兩組患者腦動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組LVA、RVA、BA血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦動脈血流指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患者腦動脈血流指標(biāo)比較 （±s，cm/s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)LVA RVA BA護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組3336.58±3.2541.21±4.02*34.87±3.2140.27±4.11*38.17±3.5246.05±4.32*研究組3336.64±3.1449.54±4.25*35.12±3.3251.21±4.36*37.87±3.3651.42±4.42*t 0.076 8.1800.31110.4890.354 4.991 P 0.939＜0.0010.757＜0.0010.724＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可緩解負(fù)面情緒

眩暈即頭暈、眼花，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的其他癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病位在腦竅并與肝、腎、脾等臟器有密切聯(lián)系，與患者體虛、飲食以及情志有關(guān)。若患者長期處于眩暈癥狀，會嚴(yán)重影響日常的工作和生活，通過情志護理給予患者心理疏導(dǎo)，運用心理學(xué)相關(guān)知識，通過表情、語言、態(tài)度等，影響并改善患者負(fù)面情緒，幫助患者解除煩惱與顧慮，進而提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不利于機體康復(fù)的因素[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在治療期間配合中醫(yī)護理中的情志護理可緩解其負(fù)面情緒。

3.2 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可改善眩暈癥狀

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈因肝風(fēng)內(nèi)動、肝腎陰虛、血氣不足等所致，通過中醫(yī)手段調(diào)理可緩解疾病癥狀，耳穴壓豆屬于耳穴療法，人體耳部匯聚了全身經(jīng)絡(luò)，通過對耳部相應(yīng)穴位進行穩(wěn)定、持續(xù)的刺激可促進經(jīng)絡(luò)氣血有序運行，調(diào)節(jié)人體臟腑功能，起到通經(jīng)活絡(luò)、健脾補虛、利竅醒腦的作用，進而治療疾病[13-14]。穴位貼敷采用貼敷的方式將藥物經(jīng)相應(yīng)穴位滲透皮膚直達(dá)病所，藥物中石菖蒲可醒神益智、開竅豁痰、化濕開胃；紫荊皮可消腫解毒、活血通經(jīng)，聯(lián)合運用耳穴壓豆與穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，調(diào)整機體功能，起到通絡(luò)止痛、舒筋活血等作用，進而緩解眩暈、頭痛等癥狀[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明運用中醫(yī)手段對緩解眩暈等臨床癥狀有顯著效果。

3.3 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可增加腦動脈血流速度

耳穴壓豆與穴位貼敷可有效改善眩暈癥狀，耳穴壓豆所選穴位，如內(nèi)耳、交感、額等具有止痛安神的作用，能夠緩解頭暈癥狀；所選神門與皮質(zhì)穴可調(diào)和情志、安神；所選心、肝、三焦等可寧心、疏肝理氣；所選脾、肺可除濕清肺，通過耳穴壓豆對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用，能夠改善患者血壓水平并控制機體代謝，調(diào)節(jié)臟腑氣血并促使機體陰陽平衡，進而緩解眩暈癥狀。穴位貼敷時藥物能夠通過經(jīng)脈直達(dá)病所，貼敷于風(fēng)池穴可疏風(fēng)泄熱、調(diào)和十二經(jīng)氣血，貼敷于太溪穴可清熱、緩解目眩、頭痛，貼敷于曲池穴可理氣和胃、疏風(fēng)清熱、降逆活絡(luò)，耳穴壓豆與穴位貼敷二者相輔相成，通過穴位的刺激以及藥物貼敷滲透能夠起到活血通絡(luò)、祛風(fēng)醒腦的效果，提高腦血流速度并改善椎基底動脈供血，進而降低血液濃稠度，緩解頭暈頭痛等癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組LVA、RVA、BA血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明耳穴壓豆與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用有助于增加腦血流速度并減少血液濃稠度，減輕眩暈癥狀[17]。

3.4 耳穴壓豆與穴位貼敷干預(yù)可提高護理滿意度

隨著臨床護理模式的不斷改進，在眩暈患者的護理中也逐漸對常規(guī)護理做出了優(yōu)化，在健康宣教、情志護理、飲食護理以及生活指導(dǎo)等方面干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者提供中醫(yī)耳穴壓豆與穴位貼敷護理既發(fā)揮了中醫(yī)獨有的優(yōu)勢，又加快了病情的好轉(zhuǎn)，且該項措施無創(chuàng)，操作方便，患者接受度較高，對整體護理的滿意度較高[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者對中醫(yī)護理的認(rèn)可度較高，對護理工作的滿意度也較高。

陳可可[20]在其研究中表明，對眩暈患者采取耳穴壓豆與穴位貼敷可改善患者雙側(cè)椎動脈及基底動脈平均血流速度，進而減輕眩暈癥狀，且護理滿意度較高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對眩暈患者采取中醫(yī)護理并配合耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷具有顯著效果，可緩解患者負(fù)面情緒，提高動脈血流速度并改善眩暈等臨床癥狀，護理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。