孫 浩

（滕州市婦幼保健院兒童保健科，山東 滕州，277599）

隨著國(guó)內(nèi)外居民生活水平的提高，學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題成為兒科學(xué)研究的熱點(diǎn)，是眾多家屬關(guān)注的焦點(diǎn)，也是一個(gè)社會(huì)學(xué)問(wèn)題[1]。特別是許多學(xué)齡前兒童的胃腸功能發(fā)育不完善、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力不成熟及消化吸收能力差、胃泌素水平低下，導(dǎo)致語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力較為低下，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育[2]。為了保障學(xué)齡前兒童健康成長(zhǎng)，落實(shí)學(xué)齡前兒童保健工作，則需要積極提升學(xué)齡前兒童家屬的參與式護(hù)理知識(shí)[3]。但是參與式護(hù)理知識(shí)如何充分鏈接好家庭與護(hù)理人員的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以家庭為中心的學(xué)齡前兒童保健護(hù)理效果，是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[4]。預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)是以家庭作為核心，通過(guò)生活中的訓(xùn)練，讓學(xué)齡前兒童的相關(guān)身心狀況障礙有所改善[5]。并且預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可通過(guò)一些行為干預(yù)、言語(yǔ)干預(yù)等調(diào)節(jié)機(jī)體的病理、生理狀態(tài)，引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而從整體上改善學(xué)齡前兒童的預(yù)后[6-7]。本研究具體探討與分析了預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理對(duì)學(xué)齡前兒童語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力的影響，以促進(jìn)預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年9月在滕州市婦幼保健院進(jìn)行保健的學(xué)齡前兒童396名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組和1:1配比的原則，采用隨機(jī)數(shù)表法將兒童分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組198名。兩組兒童的身高、體質(zhì)量、年齡、主要照顧者等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。兩組兒童家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究得到滕州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組兒童一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組兒童一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別人數(shù)性別（男性/女性）平均年齡（歲）身高（cm）平均體質(zhì)量（kg）主要照顧者（父母輩/祖父母輩/其他）聯(lián)合組198100/985.08±0.43113.09±14.0225.02±5.40132/59/7對(duì)照組19899/995.11±0.32110.53±13.8524.56±3.10135/55/8 t/χ20.0100.7881.8281.0400.241 P 0.9200.4310.0680.2990.887

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②具有穩(wěn)定的家庭照顧者；③兒童家屬依從性良好；④保健資料詳細(xì)并完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形、先天性心臟病等；②伴隨嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病以及肝腎功能不全；③存在先天性遺傳代謝疾?。虎鼙＝∵^(guò)程中自動(dòng)退出；⑤存在聽(tīng)力異常；⑥臨床資料缺乏；⑦存在癲癇及其他精神疾病；⑧確定或懷疑染色體疾病、先天性或獲得性免疫缺陷病。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)家庭參與式護(hù)理，具體措施如下：（1）調(diào)查與記錄所有兒童的家庭情況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)齡前兒童家屬進(jìn)行參與式護(hù)理講解，并引導(dǎo)家屬逐漸培養(yǎng)學(xué)齡前兒童的獨(dú)立能力，進(jìn)而能夠逐漸認(rèn)識(shí)到學(xué)齡前兒童保健的意義。（2）強(qiáng)化家屬對(duì)學(xué)齡前兒童的人際關(guān)系建設(shè)，做好學(xué)齡前兒童的心理疏導(dǎo)，使其在安全狀況下與陌生人進(jìn)行接觸，避免溺愛(ài)學(xué)齡前兒童，讓學(xué)齡前兒童的身心發(fā)育都處于健康的狀態(tài)。

聯(lián)合組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)護(hù)理，具體措施如下：（1）成立專業(yè)性的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織成立，并擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、學(xué)齡前兒童家屬等。小組成員定期接受學(xué)齡前兒童護(hù)理、延伸護(hù)理等方面知識(shí)的培訓(xùn)和考核，并在通過(guò)考核后入組。（2）由學(xué)齡前兒童家屬陪同學(xué)齡前兒童練習(xí)拍手、吹哨子等動(dòng)作，給予學(xué)齡前兒童帶音效的玩具，以鍛煉學(xué)齡前兒童的語(yǔ)言行為能力，20～30 min/次，動(dòng)態(tài)訓(xùn)練1～3次/d。鼓勵(lì)學(xué)齡前兒童發(fā)聲，家屬模仿各種動(dòng)物發(fā)聲，可借用仿聲玩具進(jìn)行刺激，并用姿勢(shì)簡(jiǎn)單表示，20～30 min/次，2次/d。讓患兒在充分放松的環(huán)境下聆聽(tīng)輕音樂(lè)與慢音樂(lè)等，并感受音樂(lè)的魅力，可引導(dǎo)學(xué)齡前兒童進(jìn)行一定程度的模仿，提高其興趣指數(shù)與愉悅性。（3）積極進(jìn)行行為鍛煉，由家屬陪伴學(xué)齡前兒童進(jìn)行游戲行為鍛煉，如滑滑梯、玩蹦蹦床、穿衣、洗漱等，在游戲過(guò)程中家屬積極與學(xué)齡前兒童互動(dòng)，以提升學(xué)齡前兒童的游戲參與興趣。同時(shí)積極抽出時(shí)間，要求家屬每周陪同學(xué)齡前兒童進(jìn)行1～2次戶外游戲或活動(dòng)，＞2 h/次，培養(yǎng)學(xué)齡前兒童的主動(dòng)性，讓學(xué)齡前兒童融入外界生活。由家屬示范后引導(dǎo)學(xué)齡前兒童自行根據(jù)示范內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，每完成一個(gè)階段給予一定鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)。（4）積極讓學(xué)齡前兒童進(jìn)行社區(qū)社交、家庭社交與其他社交，特別是要與同齡學(xué)齡前兒童結(jié)交。主動(dòng)詢問(wèn)學(xué)齡前兒童有無(wú)想做的事情，讓其參與到感興趣的社交話題中，評(píng)估學(xué)齡前兒童心理狀態(tài)，共同討論，提高其配合程度。（5）積極進(jìn)行定期隨訪：告知患兒家屬依據(jù)醫(yī)囑定期隨訪，以便小組成員能夠及時(shí)掌握學(xué)齡前兒童詳細(xì)的保健情況，同時(shí)給予學(xué)齡前兒童綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整后續(xù)護(hù)理內(nèi)容。兩組保健觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①在護(hù)理后對(duì)所有兒童進(jìn)行保健療效判定，顯效：護(hù)理后兒童日常生活、運(yùn)動(dòng)功能正常，發(fā)育健康；有效：護(hù)理后兒童日常生活、運(yùn)動(dòng)功能處于恢復(fù)狀態(tài)，發(fā)育較健康；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。保健總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組學(xué)齡前兒童在護(hù)理期間出現(xiàn)的感染、胃潴留、便秘、腹脹等不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（感染+胃潴留+便秘+腹脹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在護(hù)理前后采用Gesell發(fā)育量表評(píng)估學(xué)齡前兒童的語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力，每項(xiàng)維度均為0～20分，評(píng)分越高代表學(xué)齡前兒童的語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力越好。④采取滕州市婦幼保健院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理后學(xué)齡前兒童家屬對(duì)保健效果的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度＝（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤記錄兩組學(xué)齡前兒童在護(hù)理期間的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較

聯(lián)合組護(hù)理期間的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較 [（±s），g/（kg·d）]

表2 兩組兒童體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較 [（±s），g/（kg·d）]

組別人數(shù)體質(zhì)量增長(zhǎng)速度聯(lián)合組19812.94±0.56對(duì)照組19810.22±0.61 t 46.220 P＜0.001

2.2 兩組兒童保健總有效率比較

聯(lián)合組護(hù)理后的保健總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童保健總有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組兒童語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分變化比較

護(hù)理后，兩組Gesell語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且聯(lián)合組Gesell語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分變化比較 （±s，分）

表4 兩組兒童語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分變化比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別人數(shù)語(yǔ)言能力評(píng)分精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后聯(lián)合組19812.42±1.1018.48±0.59*13.01±2.1518.77±0.68*對(duì)照組19812.58±0.4815.22±0.44*13.09±1.4715.76±1.11*t 1.87662.3260.43232.537 P 0.061＜0.0010.666＜0.001

2.4 兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組護(hù)理期間感染、胃潴留、便秘、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組兒童家屬護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組兒童家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組兒童家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

由于各種因素的影響，當(dāng)前學(xué)齡前兒童在成長(zhǎng)與發(fā)育中面臨各種問(wèn)題，尤其是孤獨(dú)癥、智力障礙、社交障礙兒童越來(lái)越多[8]。并且上述疾病的病因至今尚不完全清楚且病程遷延，預(yù)后多不理想，保健周期比較長(zhǎng)，已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要加強(qiáng)保健管理。家庭式護(hù)理為當(dāng)前兒童保健的主要方法，其主要是通過(guò)對(duì)學(xué)齡前兒童家屬進(jìn)行健康宣教，要求家屬在日常生活中加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童的管理與監(jiān)督能力，密切關(guān)注學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，逐漸培養(yǎng)兒童的獨(dú)立能力[9]。但是家庭參與式護(hù)理措施不夠系統(tǒng)、規(guī)范，且主要集中在家庭，護(hù)理措施比較單一，使得護(hù)理效果較為有限[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組護(hù)理期間體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理后保健總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用能提高體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，提高保健總有效率。從機(jī)制上分析，預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)能保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、專業(yè)性，能夠通過(guò)一系列游戲互動(dòng)、動(dòng)作訓(xùn)練等，減輕學(xué)齡前兒童的行為癥狀[11]。預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可讓學(xué)齡前兒童在其熟悉的環(huán)境練習(xí)，給兒童提供更多的互動(dòng)交流時(shí)間，也可減輕其排斥感，從而改善兒童預(yù)后[12]。并且預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理可更充分、自由地利用時(shí)間對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行一系列訓(xùn)練，非常注重家屬在預(yù)見(jiàn)性保健中的重要作用，確保學(xué)齡前兒童能夠健康地成長(zhǎng)[13]。

由于各種因素的影響，當(dāng)前很多學(xué)齡前兒童在社會(huì)交往過(guò)程中出現(xiàn)障礙，語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力都有所下降。在與人溝通交流方面缺乏能力，無(wú)法展開(kāi)團(tuán)體活動(dòng)，不能建立伙伴關(guān)系。特別是語(yǔ)言溝通是人類交往中必不可缺的一項(xiàng)技能，很多學(xué)齡前兒童由于各種因素的影響，可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的現(xiàn)象，如不敢大膽說(shuō)話，無(wú)法大聲說(shuō)話等[14]。不過(guò)學(xué)齡前兒童可塑性極強(qiáng)，通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)等途徑適當(dāng)?shù)?、有?guī)律地給予相應(yīng)的腦細(xì)胞刺激，有利于神經(jīng)元之間建立更多、更廣泛的突觸連接，從而改善學(xué)齡前兒童的預(yù)后。對(duì)于學(xué)齡前兒童的保健需做好長(zhǎng)期、科學(xué)的準(zhǔn)備，甚至要進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)[15]。家庭是學(xué)齡前兒童熟悉的場(chǎng)地，家屬對(duì)學(xué)齡前兒童更加了解，有利于學(xué)齡前兒童依從性的提升。家庭參與式護(hù)理可為學(xué)齡前兒童提供高質(zhì)量生活保障，使其盡快回歸社會(huì)[16]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Gesell語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分都明顯高于護(hù)理前，且聯(lián)合組Gesell語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組護(hù)理期間感染、胃潴留、便秘、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用能提高其語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析，預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可通過(guò)多種措施，調(diào)動(dòng)并提高學(xué)齡前兒童情緒，刺激學(xué)齡前兒童腦部神經(jīng)元生長(zhǎng)，使語(yǔ)言主動(dòng)性得以展現(xiàn)[17]。并且預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可引導(dǎo)學(xué)齡前兒童進(jìn)行自我訓(xùn)練，協(xié)同其他護(hù)理模式，有利于兒童逐漸回歸正常生活軌跡，便于學(xué)齡前兒童自主接受新鮮事物，有效加快病灶內(nèi)部神經(jīng)細(xì)胞的代償性再生，提高精細(xì)動(dòng)作能力。并且預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)可促進(jìn)學(xué)齡前兒童腦細(xì)胞的重組代償，還有助于社會(huì)適應(yīng)能力的提高，有效加快內(nèi)部神經(jīng)細(xì)胞的代償性再生，從而促進(jìn)學(xué)齡前兒童智力正常發(fā)育[18]。不過(guò)在實(shí)際應(yīng)用中，還要根據(jù)學(xué)齡前兒童的不同年齡、不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段采取不同的護(hù)理措施[19]。

在現(xiàn)代保健體系中，需要讓學(xué)齡前兒童在一個(gè)健康的環(huán)境中成長(zhǎng)。家庭參與式護(hù)理要求護(hù)理人員每天為學(xué)齡前兒童家屬分享相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，但是很多家屬會(huì)出現(xiàn)異常焦慮的情況，為此還需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用能提高家屬的滿意度。從機(jī)制上分析，預(yù)見(jiàn)性保健增加了家屬的責(zé)任感，極大程度地提高了家屬對(duì)兒童保健知識(shí)的掌握以及護(hù)理能力，方便了各個(gè)層次之間家屬的需求，強(qiáng)化了在家庭參與式護(hù)理中所實(shí)施的語(yǔ)言護(hù)理以及肢體功能護(hù)理效果，從而改善護(hù)患關(guān)系[20]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性保健指導(dǎo)聯(lián)合家庭參與式護(hù)理在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用能提高體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，提高保健總有效率，還可提高學(xué)齡前兒童語(yǔ)言能力與精細(xì)動(dòng)作能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。