徐海燕

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通，226300）

人性化護(hù)理是由美國(guó)學(xué)者華生博士提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來的[1]。所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予患者人性化照顧。該護(hù)理模式是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體有效的護(hù)理模式，注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷，將“以患者為中心” 貫穿于護(hù)理的全過程[2-3]。“人性照護(hù)”要求護(hù)理人員不僅注意護(hù)理操作的重要性，更加注重以人為本的整體理念[4]。照顧目的在于使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，從而減少和降低不適的程度。在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員除了做好患者的軀體護(hù)理之外，還要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，從而減輕患者的心理壓力，更好地配合手術(shù)過程，達(dá)到康復(fù)的目的。但是手術(shù)室的患者人群較為復(fù)雜，年齡跨度大，文化水平參差不齊，經(jīng)濟(jì)條件各不相同。不同人群對(duì)患病、手術(shù)這個(gè)刺激的認(rèn)知程度和心理需求存在很大差異，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該對(duì)不同人群進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化人性護(hù)理，才能更好地服務(wù)于不同人群，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年7月—2022年11月江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的100例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組中，男性31例，女性19例；年齡5～86歲，平均年齡（65.32±4.12）歲；骨科患者19例，外科患者30例，耳鼻喉科患者1例。對(duì)照組中，男性23例，女性27例；年齡7～91歲，平均年齡（63.85±5.86）歲；骨科患者22例，外科患者28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。本研究通過江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有手術(shù)指征；②患者一般資料齊全，完成常規(guī)術(shù)前檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或有精神障礙的患者；②交流有困難的患者；③神志不清或者昏迷患者；④不同意參與研究者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法。患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士熱情接待，并認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、禁飲禁食等信息。對(duì)病房所帶藥品、影像學(xué)檢查攝片、病歷等與病房護(hù)士做好交接工作并簽字。根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的血管建立靜脈通道。根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，注意做好保暖工作。麻醉后，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)體位要求協(xié)助醫(yī)生完成合適的體位擺放，做好患者的隱私保護(hù)及預(yù)防壓瘡工作。對(duì)情緒特別緊張的患者進(jìn)行必要的心理安慰。手術(shù)結(jié)束后，做好手術(shù)部位的清潔工作，幫患者穿好病員服，保持儀容整潔送回病房。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化的人性護(hù)理。根據(jù)術(shù)前1 d的手術(shù)通知單，手術(shù)室安排護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視護(hù)士需了解患者的一般情況、既往史、現(xiàn)病史、過敏史、用藥情況、輸液前四項(xiàng)等情況。同時(shí)利用視頻、圖片等資料向患者介紹手術(shù)室的布局、環(huán)境。對(duì)患者提出的疑問給予耐心的解答，消除患者及家屬的疑慮。對(duì)有負(fù)面情緒的患者，予以心理疏導(dǎo)和積極的心理暗示，并告知手術(shù)時(shí)會(huì)有專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理，從而緩解患者的緊張情緒。對(duì)情緒穩(wěn)定的患者可向其及家屬介紹第2天手術(shù)的大概流程、麻醉時(shí)需要保持的體位等。并強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁飲禁食的重要性。手術(shù)日晨患者到達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士熱情接待，除了使用常規(guī)護(hù)理以外，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的人性護(hù)理。內(nèi)容如下。

幼兒的術(shù)中人性化護(hù)理：由于幼兒對(duì)家長(zhǎng)和親人的依賴性較強(qiáng)，不愿意與家人分離，到陌生的環(huán)境后，比成年患者更容易出現(xiàn)恐懼、焦慮不安等不良情緒[5-6]。有的會(huì)表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、哭鬧、反抗等行為，不能很好地配合手術(shù)人員。因此，患兒手術(shù)前，可以由手術(shù)日的巡回護(hù)士提前到病房訪視，根據(jù)患兒的年齡帶合適的小玩具或小零食，跟患兒建立良好的溝通狀態(tài)。同時(shí)了解患兒的喜好、語言表達(dá)能力等情況。并且告知家長(zhǎng)，第2天就由自己全程負(fù)責(zé)患兒的手術(shù)巡回工作，可以在手術(shù)時(shí)保持家長(zhǎng)和患兒的聯(lián)系，讓家長(zhǎng)安心。部分低齡患兒的語言表達(dá)和認(rèn)知能力有限，手術(shù)人員無法準(zhǔn)確核對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食禁飲情況等重要信息。因此，麻醉前麻醉師和巡回護(hù)士要到手術(shù)室門口與家長(zhǎng)核對(duì)相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行麻醉。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的可給予玩具或與其交談動(dòng)畫人物等感興趣的話題以分散其注意力，穩(wěn)定情緒，并可以告知患兒，只要聽話配合好，很快就可以見到家長(zhǎng)。對(duì)情緒穩(wěn)定能配合的幼兒，應(yīng)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)。

青少年的術(shù)中人性化護(hù)理：青少年時(shí)期的孩子自我意識(shí)迅速發(fā)展，對(duì)周圍的事物比較敏感。對(duì)事物有一定認(rèn)知，有自己的思想，但有時(shí)想法較為片面，不能全面地看待問題。這個(gè)年齡的患者進(jìn)入手術(shù)室后，要給予他們一定程度的尊重，讓患者感覺被重視和尊重，更有利于配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。少數(shù)病程較長(zhǎng)或疾病預(yù)后不理想的患者會(huì)有負(fù)面情緒，應(yīng)給予鼓勵(lì)和安慰，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。青少年生理開始發(fā)育，對(duì)軀體的暴露有著較大的羞恥感。在手術(shù)開始前，盡量減少不必要的暴露，同時(shí)告知患者暴露的必要性。害怕疼痛也是他們擔(dān)心的重要問題。在進(jìn)行靜脈穿刺等刺激性操作前，先預(yù)警提示一下，可能會(huì)有點(diǎn)疼或是不舒服，但很快就過去，同時(shí)鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)這些必須接受的刺激。

中青年的術(shù)中人性化護(hù)理：中青年人是社會(huì)的中堅(jiān)力量，也是每個(gè)家庭的重要支柱。他們身上肩負(fù)的社會(huì)壓力通常較大，常會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后、手術(shù)過程、手術(shù)效果、手術(shù)費(fèi)用等更為關(guān)注。這部分患者心理較為成熟，對(duì)醫(yī)護(hù)人員比較配合。但同時(shí)由于這類患者大多具有一定的文化素養(yǎng)，常會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出各種疑問。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，除了做好常規(guī)的護(hù)理外，應(yīng)該對(duì)患者的各種疑問進(jìn)行詳細(xì)專業(yè)的解答，以手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)消除患者的疑慮。

老年人的術(shù)中人性化護(hù)理：老年患者大多存在基礎(chǔ)疾病，在到達(dá)手術(shù)室后，巡回護(hù)士要做到密切觀察患者生命體征的變化、關(guān)注液體速度，做好保暖工作。由于老年患者的皮膚彈性差，肌肉欠發(fā)達(dá)，更要做好受壓部位的皮膚保護(hù)工作。在護(hù)理的過程中，跟患者的溝通要注意方式方法。一部分患者在工作和家庭生活中一直處于主導(dǎo)地位，性格相對(duì)較為強(qiáng)勢(shì)，往往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的某些要求不能很好地配合，有的會(huì)要求護(hù)士在指定部位開通靜脈或會(huì)拒絕插尿管。對(duì)這類患者，在核對(duì)相關(guān)信息后，與其交談時(shí)可以詢問退休前從事的工作，并做相關(guān)的交談。同時(shí)可以表達(dá)對(duì)老一輩人的敬意，既緩解患者的緊張情緒又拉近與患者的距離。在此基礎(chǔ)上，再向患者介紹開通靜脈的部位和手術(shù)的關(guān)系、留置導(dǎo)尿?qū)τ谑中g(shù)的必要性等，讓患者以不抵觸的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。對(duì)文化程度較低的老人，與其交談時(shí)注意語言要通俗易懂。對(duì)聽不懂普通話的老人，可以用他們熟悉的方言與之交談，便于溝通，也增加親切感，緩解壓力。手術(shù)結(jié)束后，從手術(shù)體位回到平臥時(shí)，要循序漸進(jìn)，防止體位改變帶來血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引發(fā)生命體征的較大波動(dòng)。

惡性腫瘤患者的術(shù)中人性化護(hù)理：惡性腫瘤已經(jīng)成為全世界的高發(fā)疾病，由于對(duì)人體的危害嚴(yán)重，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生憂郁、焦慮、絕望等負(fù)面情緒。有研究表明，癌癥患者的負(fù)性情緒可加重治療過程中的不良反應(yīng)，對(duì)疾病發(fā)展、預(yù)后有惡性影響[7]。因此對(duì)這類患者的術(shù)中護(hù)理，除了做好與之相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理外，還應(yīng)注意做好對(duì)患者的保密工作。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士在核對(duì)手術(shù)相關(guān)信息時(shí)，不要核對(duì)詳細(xì)手術(shù)名稱，可以改問是因?yàn)槭裁床皇娣砜床∽鍪中g(shù)的。對(duì)顧慮較大的患者，應(yīng)該給予正面的心理暗示，介紹成功治愈的案例，從而讓患者樹立信心。同時(shí)醫(yī)生之間在討論病情時(shí)，如患者處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士應(yīng)該提醒他們注意使用保護(hù)性語言，以免給患者不良刺激。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：采用江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院自制患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表（Cronbach’s α＞0.7），內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)士的溝通能力、專業(yè)素質(zhì)、手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的態(tài)度、患者或家屬對(duì)手術(shù)過程的了解程度，每項(xiàng)分值1～25分，總分100分，評(píng)分越高滿意度越高。②心理狀態(tài)評(píng)分：術(shù)前和術(shù)后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[8]。SDS共含有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，1分表示從無或偶爾，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是如此，20個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)之和為總粗分，總粗分乘以 1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁，評(píng)分越高代表患者抑郁的程度越嚴(yán)重。SAS也采用4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有或很少時(shí)間有，2分表示少部分時(shí)間有，3分表示相當(dāng)多時(shí)間有，4分表示絕大部分時(shí)間有或全部時(shí)間有，20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，評(píng)分越高代表患者焦慮的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較

試驗(yàn)組對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)手術(shù)室滿意度評(píng)分試驗(yàn)組5094.06±1.36對(duì)照組5089.58±2.41 t 11.451 P＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮狀態(tài)得到明顯改善，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SDS評(píng)分tPSAS評(píng)分tP術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后試驗(yàn)組5053.42±3.9541.06±3.09*-16.678＜0.00152.58±5.7847.62±3.49*-7.657＜0.001對(duì)照組5053.36±3.5152.78±3.75* 0.772 0.44452.16±6.0251.20±1.97* 1.108 0.273 t 0.080-17.0370.356 -6.313 P 0.936 ＜0.0010.723＜0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)成為很多疾病的首選治療方法。但由于手術(shù)是一種侵入性的治療方法，患者對(duì)手術(shù)過程不了解，對(duì)手術(shù)過程、麻醉效果等存在疑慮。因此，大多數(shù)患者術(shù)前都存在焦慮、恐懼心理[9-10]。有研究表明，患者在采用相同手術(shù)方案治療后，由于心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的差異，其手術(shù)效果以及預(yù)后也存在一定差異，因此有必要做好手術(shù)室臨床護(hù)理工作，減輕患者的身心壓力[11-15]。本研究中的個(gè)體化人性護(hù)理，就是有針對(duì)性地對(duì)不同人群的疑慮、困惑進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理，從而有效減輕患者的心理壓力。在兩組患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)的比較中也能看出，試驗(yàn)組的患者焦慮和抑郁狀態(tài)得到明顯改善，說明這種有針對(duì)性的人性化護(hù)理，能夠更好地緩解患者的負(fù)面情緒，因此有針對(duì)性的護(hù)理更精準(zhǔn)、有效。

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文明的不斷發(fā)展，國(guó)民衛(wèi)生知識(shí)不斷普及，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值越來越高。在這種局勢(shì)下，醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的提升將成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力不可或缺的一部分。手術(shù)室護(hù)士必須緊跟時(shí)代的發(fā)展，不斷完善自身的知識(shí)儲(chǔ)備提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)提高自己的服務(wù)理念，從而全方位的提升護(hù)理質(zhì)量。在本研究中，個(gè)體化人性護(hù)理既對(duì)患者軀體有無微不至的照顧，又對(duì)患者心理有人文的關(guān)懷。手術(shù)前1 d安排的訪視，讓護(hù)士對(duì)患者的生理狀況和心理狀態(tài)有了一定了解，對(duì)第2天的手術(shù)準(zhǔn)備工作做到有的放矢。同時(shí)，術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士的介紹也讓患者對(duì)手術(shù)室布局及手術(shù)流程有了初步的認(rèn)識(shí)，第2天到手術(shù)室不會(huì)太緊張并能更好地配合完成手術(shù)。因?yàn)橛嗅槍?duì)性的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)患溝通效率比較高效，患者對(duì)自身疾病的病因、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有了一定的認(rèn)識(shí)，從而能更好地配合完成手術(shù)。同時(shí)，由于護(hù)士對(duì)那些有思想負(fù)擔(dān)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，讓患者了解積極治療后的成功案例，從而有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在本研究的結(jié)果中，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后的心理狀態(tài)評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，說明有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理更能提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，在臨床手術(shù)護(hù)理過程中實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化人性護(hù)理，能幫助患者做好圍手術(shù)期的心理建設(shè)，以最佳的狀態(tài)渡過手術(shù)期，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得臨床應(yīng)用。