冷梅 魏淑琴 崔曉林 王常鴻

(青島市中醫(yī)醫(yī)院(市海慈醫(yī)院) 1健康管理科,山東 青島 266033;2神經(jīng)內(nèi)科;3針灸推拿康復(fù)中心)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)作為臨床上一類較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,且發(fā)病年齡開始呈現(xiàn)低齡化,以不同程度的不完全可逆性氣流受限、慢性氣道阻塞性炎癥為主要的癥狀及改變,對患者生命質(zhì)量造成了較大影響〔1〕。臨床資料顯示,由于慢阻肺的病程較長,治療難度較大,合并疾病也較多,均對其相應(yīng)的康復(fù)治療方法提出了較高難度〔2,3〕。鑒于當(dāng)前臨床工作中所采取的常規(guī)康復(fù)治療效果較為一般,部分患者的自我管理能力及肺功能仍然較差,生活質(zhì)量未能得到有效改善。國際功能、殘疾和健康分類(ICF)框架指的是一種從生物-生理-社會角度、身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與、社會環(huán)境與個人健康行為共4個維度出發(fā)的可對患者康復(fù)情況進(jìn)行全面評估的方法,以達(dá)到評定康復(fù)效果的目的,在既往臨床工作中已被應(yīng)用在心腦血管病及骨科疾病患者的康復(fù)效果評價工作中,但其是否適用于慢阻肺患者仍需要分析〔4〕。本文擬分析基于ICF框架下的肺部綜合康復(fù)治療在老年慢阻肺住院患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法對青島市中醫(yī)醫(yī)院自2020年2～4月收治的90例老年慢阻肺住院患者分為兩組各45例,對照組男24例,女21例;年齡60～72歲,平均(65.25±2.01)歲;病程2～7年,平均(5.33±1.23)年;觀察組男25例,女20例,年齡61～75歲,平均(65.33±2.06)歲;病程1～8年,平均(5.25±1.20)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》〔5〕中診斷標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)前病情穩(wěn)定;知情同意本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn):合并存在急慢性感染性疾病者、重要臟器功能障礙者、肢體功能障礙性疾病、精神類疾病、惡性腫瘤性疾病或因其他原因無法完成研究者;因各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失者。

1.2方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療,包括基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥等〔6〕。在其基礎(chǔ)上,觀察組給予基于ICF框架下的肺部綜合康復(fù)治療:(1)成立慢阻肺自我基于ICF框架下的肺部綜合康復(fù)治療小組,小組內(nèi)包括呼吸科副高級以上醫(yī)師1名、護(hù)士長1名及5名責(zé)任護(hù)士,共同參與專家的函詢問卷調(diào)查,小組內(nèi)成員根據(jù)ICF框架中指標(biāo)的含義,結(jié)合臨床實踐及有關(guān)文獻(xiàn)對問卷進(jìn)行編制,專家函授問卷總共包括3個部分:①對專家的基本信息進(jìn)行整理與核對(涉及的專家信息包括性別、年齡、工作單位、年限及職稱信息等);②構(gòu)建指標(biāo)體系表:將ICF框架作為依據(jù)及基礎(chǔ),共涉及以下4個維度,身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與、社會環(huán)境及個人健康行為,共包括27個二級指標(biāo),并結(jié)合專家的專業(yè)意見及解釋,對上述總結(jié)出來的二級指標(biāo)合理性進(jìn)行妥善評估,指標(biāo)權(quán)重越高,同時指派專家結(jié)合當(dāng)前疾病情況補(bǔ)充目前遺漏的二級指標(biāo);③專家權(quán)威程度自我評價量表:聘請專家對本研究內(nèi)容進(jìn)行判斷,對判斷依據(jù)(Ca)及熟悉程度(Cs)打分,Ca取值范圍0.6～1.0分,Cs取值范圍0.2～1.0分〔7〕。②專家函詢:指導(dǎo)專家通過采用結(jié)合自身的情況使用電子問卷完成咨詢工作,并利用專家函詢問卷的形式完成發(fā)放與回收工作,函詢期間需要避免不同專家之間的相互打擾,可在獨立條件下完成對問卷的填寫。(3)指標(biāo)的合理篩選:通過利用界限值法,借助第一輪專家函授的結(jié)構(gòu)對指標(biāo)進(jìn)行篩選,同時聘請專家對上述篩選出來的指標(biāo)合理性進(jìn)行評估及判斷,同時可做到對各指標(biāo)的變異系數(shù)、合理性及滿分頻率等進(jìn)行科學(xué)評估及判斷。規(guī)定指標(biāo)的剔除標(biāo)準(zhǔn)可總結(jié)為以下幾點:①合理性評分的計算標(biāo)準(zhǔn)大于全部指標(biāo)合理性評分均值與標(biāo)準(zhǔn)差的差值;②變異系數(shù)需要大于全部指標(biāo)變異系數(shù)均值與標(biāo)準(zhǔn)差的合計;③滿分頻率需要小于全部指標(biāo)滿分頻率〔8〕。在對篩選的指標(biāo)進(jìn)行判斷時需要同時滿足上述3條標(biāo)準(zhǔn),通過借助專家的幫助判斷商討是否符合本研究,同時,由專家根據(jù)不同指標(biāo)間的測量結(jié)果進(jìn)行重新定義及評估,由此構(gòu)建基于ICF框架下的肺部綜合康復(fù)治療方案,由此所制定的肺部綜合康復(fù)治療方法需要圍繞二級指標(biāo)進(jìn)一步展開及強(qiáng)化〔9〕。在身體功能方面,不僅加強(qiáng)呼吸功能及呼吸肌功能的鍛煉,還有情感功能、睡眠功能及痛覺方面的處理及治療;在身體結(jié)構(gòu)方面,增加對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的處理及治療;在活動與參與方面,增加對日常事務(wù)、日常居家生活、娛樂休閑等方面的關(guān)注;在社會環(huán)境與個人健康行為方面,增加對患者個人日常生活方面的干預(yù),例如營養(yǎng)水平的治療、杜絕吸煙等。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組康復(fù)治療前后肺功能指標(biāo)、自我管理能力及生活質(zhì)量。(1)采用肺功能儀檢測患者肺功能指標(biāo),包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEC1)及6 min步行距離(6MWD)。(2)采用慢阻肺患者自我管理量表進(jìn)行評價,評價項目包括癥狀管理(8個條目)、日常生活管理(14個條目)、情緒管理(12個條目)、信息管理(8個條目),每個條目采取1～5分評分法,得分越高,患者的自我管理能力越強(qiáng)〔10〕。(3)采用我院自制的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,評價項目包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活,每個項目滿分為100分,得分越高,生活質(zhì)量越高〔11〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能指標(biāo)對比 康復(fù)治療后兩組FVC、FEV1、6MWD明顯較高,且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對比

2.2兩組自我管理能力對比 康復(fù)治療后觀察組癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理評分明顯高于康復(fù)治療前及對照組康復(fù)治療后(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力對比分,n=45)

2.3兩組生活質(zhì)量對比 康復(fù)治療后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)評分明顯高于康復(fù)治療前及對照組康復(fù)治療后(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分,n=45)

3 討 論

慢阻肺作為臨床上一類以氣道炎癥反應(yīng)性疾病為主要病理改變的疾病類型,在一定程度上對患者肺功能造成了較大影響,同時也顯著降低了患者的生活質(zhì)量〔12〕。既往臨床工作中的常規(guī)康復(fù)治療方法僅能夠滿足患者在治療及康復(fù)期間的基本需求,忽略了患者自我管理能力的重要性〔13〕。近年來,隨著“以患者為中心”的康復(fù)治療理念不斷發(fā)展,既往臨床工作中所實施的常規(guī)康復(fù)治療已從被動康復(fù)治療開始轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌祻?fù)治療,康復(fù)治療工作也開始從個體實際情況出發(fā),從科學(xué)合理的角度拓展各個方面的康復(fù)治療環(huán)節(jié),以最大程度提高患者自我管理能力,且有針對性地提高患者生活質(zhì)量〔14〕。

在相關(guān)理論研究上,本研究所構(gòu)建的ICF框架本身能夠從各個維度及角度出發(fā),由此做到對患者當(dāng)前各類功能狀態(tài)的全面評估及評價,從而符合對慢阻肺患者所需要的肺部康復(fù)評估需求。當(dāng)前有關(guān)研究已經(jīng)有臨床工作者及相關(guān)學(xué)者開始將ICF框架應(yīng)用在慢阻肺中,并由此研制出了第一版適合中國人的慢阻肺綜合性及簡明性的ICF核心分類量表〔15〕。不過處于文化背景及環(huán)境上的差異性,不同國家的慢阻肺患者利用該工具也可能出現(xiàn)出部分條目無法適用的問題。本研究中,我院結(jié)合老年慢阻肺患者的特點采用了兩輪專家的函詢方法,并對二級指標(biāo)做出了進(jìn)一步詮釋,由此幫助臨床工作者對測量工具及測量結(jié)果進(jìn)行了科學(xué)有效的判斷,最后構(gòu)架了具體而量化的基于ICF框架的慢阻肺患者肺康復(fù)評估工具。在獲得基礎(chǔ)評估指標(biāo)之后進(jìn)一步科學(xué)并強(qiáng)化了肺康復(fù)治療方法,以獲得更好的預(yù)后〔16〕。本研究結(jié)果顯示,基于ICF框架下的肺部綜合康復(fù)治療方法的應(yīng)用可更好地從科學(xué)角度出發(fā),更加全面對慢阻肺患者的特點進(jìn)行分析,通過結(jié)合這些指標(biāo)的合理構(gòu)建而制定有針對性的治療方案,從而達(dá)到更好的治療目的。