馮金紅 濱州市中心醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院平穩(wěn)運行需要良好的財務(wù)風險管控機制做基礎(chǔ)。財務(wù)風險預警和管控是公立醫(yī)院財務(wù)工作人員的日常工作之一，重要性不言而喻。因此，公立醫(yī)院在開展各項財務(wù)活動時，必須要考慮到財務(wù)預期成果與實際經(jīng)營結(jié)果間的偏差，努力控制影響公立醫(yī)院財務(wù)活動的潛在因素，提升財務(wù)人員規(guī)避財務(wù)風險的工作水平，使得影響財務(wù)工作的風險因素始終處在可控的范圍內(nèi)，確保公立醫(yī)院不會因財務(wù)風險而蒙受經(jīng)濟損失、錯失更大收益或無法償還債務(wù)，從而為公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營和完善發(fā)展保駕護航。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風險管控工作簡述

財務(wù)風險大多由多種影響因素疊加而成，因此會對公立醫(yī)院財務(wù)運轉(zhuǎn)產(chǎn)生重大影響。公立醫(yī)院的財務(wù)工作人員處在不斷學習和工作過程中，能夠發(fā)現(xiàn)目前公立醫(yī)院中存在的財務(wù)風險，認識到財務(wù)風險可能會給醫(yī)院帶來的毀滅性打擊，分析財務(wù)風險管控中存在的問題，輔助公立醫(yī)院制定相應(yīng)的解決措施，完善財務(wù)風險預警和控制體系，明確醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)風險管控的發(fā)展道路。此外，當前公立醫(yī)院已進入醫(yī)改深水區(qū)和常態(tài)化防控階段，必須正視潛在的財務(wù)風險，防微杜漸，建立完善的、堅固的預警控制體系和風險管控體系，吸納專業(yè)人才，打造成熟隊伍，促使公立醫(yī)院財務(wù)風險管控工作具備抵抗風險和良好運營的能力。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風險管控存在的問題

（一）公立醫(yī)院財務(wù)風險控制體系有待完善

國家重視公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風險控制體系建設(shè)，要求公立醫(yī)院規(guī)范內(nèi)部經(jīng)濟活動和財務(wù)活動，在法律和規(guī)范允許的范圍內(nèi)開展業(yè)務(wù)，確保財務(wù)工作合法合規(guī)，以此提升公立醫(yī)院財務(wù)風險管控能力。公立醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)財務(wù)風險控制體系，應(yīng)促進財務(wù)人員保質(zhì)保量高效完成業(yè)務(wù)任務(wù)，提升財務(wù)風險控制意識，持續(xù)提升專業(yè)化工作水平，促使公立醫(yī)院運營進入可持續(xù)發(fā)展階段。然而，在實際工作中，許多公立醫(yī)院未繃緊財務(wù)風險這根繩，不重視財務(wù)體系建設(shè)，簡單地將財務(wù)風險控制體系建設(shè)等同于財務(wù)人員日常工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)任務(wù)，仍未建立起完整的宏觀控制體系，導致公立醫(yī)院財務(wù)風險控制體系流于形式，未在醫(yī)院內(nèi)部激起水花。此外，有些公立醫(yī)院缺少牽頭人，內(nèi)部控制有效性不強。構(gòu)建內(nèi)部風險控制體系的任務(wù)由財務(wù)部門領(lǐng)頭人負責，但財務(wù)部門主管領(lǐng)導的許多工作卻未得到醫(yī)院的授權(quán)，導致內(nèi)部風險控制體系的管理人、建設(shè)者、落實人分裂，建設(shè)和實操效果并不如意。與此同時，有些公立醫(yī)院財務(wù)風險控制體系缺乏監(jiān)督和管理，醫(yī)院內(nèi)部未形成良好的控制環(huán)境。這就導致，在實際工作中，即便是醫(yī)院內(nèi)部對業(yè)務(wù)互動和流程做出強制性的規(guī)定，由于靈活性不夠等因素，醫(yī)院內(nèi)部風險控制體系未起到實際作用，相關(guān)的流程和制度形同虛設(shè)，并未起到防范作用。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)活動收款壓力大

隨著醫(yī)療改革的推進，我國醫(yī)療保障事業(yè)加大服務(wù)力度，公立醫(yī)院也不例外。目前，我國基本醫(yī)療保險參保率十分穩(wěn)定，公立醫(yī)院已形成成熟的醫(yī)療保險參保和報銷制度體系，因此，公立醫(yī)院的接診患者大多享受醫(yī)保報銷。但在實際就診和報銷工作中，醫(yī)?；鸾Y(jié)算存在賬期，醫(yī)?；颊咴\療費用開支并不能及時全額收回，醫(yī)院用醫(yī)院自有資金先行墊付患者的就診費用，就會導致公立醫(yī)院的資金運轉(zhuǎn)過程中容易產(chǎn)生資金不足、周轉(zhuǎn)不靈的風險。此外，公立醫(yī)院作為認可度高、體系成熟的就診機構(gòu)，加之醫(yī)保收款是重要的財務(wù)收款來源，公立醫(yī)院應(yīng)借助醫(yī)保支付方式多樣化的途徑來減輕資金壓力。然而，公立醫(yī)院并未認識到深化醫(yī)改中推進DRG/DIP付費的重要性，仍處于財務(wù)粗放式管理階段，醫(yī)保收款壓力仍未減輕。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)活動融資渠道較少

公立醫(yī)院的性質(zhì)決定其外部融資渠道有限。與企業(yè)型醫(yī)院相比，公立醫(yī)院性質(zhì)上屬于事業(yè)單位，納入政府財政預算管理。公立醫(yī)院成熟的醫(yī)療報銷機制決定其在我國基本醫(yī)療保險服務(wù)中扮演著重要的角色。作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院需要提高信息的通達性，與政府保持密切聯(lián)系，及時了解政府醫(yī)療服務(wù)政策和融資渠道，彌補醫(yī)院融資渠道有限的問題。此外，由于公立醫(yī)院融資途徑較少，醫(yī)院還應(yīng)及時轉(zhuǎn)變?nèi)谫Y理念，在爭取政府財政補助的同時，積極尋求外部融資渠道，為醫(yī)院發(fā)展籌措資金。然而在現(xiàn)實條件下，公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)決定其外部融資渠道并不會有很多的選擇性，因此，一旦醫(yī)院需要場地擴建或醫(yī)療器械更新，公立醫(yī)院的融資少和資金支出多會出現(xiàn)矛盾，潛在的財務(wù)風險難以防范。

（四）公立醫(yī)院財務(wù)風險預警機制缺失

醫(yī)療改革進入深水區(qū)，公立醫(yī)院背負醫(yī)療改革政策壓力，自身抵抗財務(wù)風險的能力有待提升。由于公立醫(yī)院在內(nèi)部控制體系、醫(yī)保收款及融資方面存在問題，在經(jīng)營過程中，各種問題會帶來巨大的財務(wù)風險。然而，公立醫(yī)院缺失財務(wù)風險預警機制，醫(yī)院在防范財務(wù)風險意識、財務(wù)管理水平和財務(wù)預期發(fā)展等方面存有短板。然而，公立醫(yī)院財務(wù)風險預警機制具有完備的組織結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)各部分之間傳遞信息，對信息進行分析與評估，并對分析成果進行報警和處理。只有建立完備的財務(wù)風險預警機制，在各個環(huán)節(jié)配備專業(yè)的工作人員維持預警機制正常運轉(zhuǎn)，暢通風險信息的傳播和交流渠道，財務(wù)人員才能夠根據(jù)已經(jīng)分析與評估的預警警告進行異常信息研判，避免憑主觀判斷評估風險。然而，公立醫(yī)院信息化建設(shè)水平低，沒能充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)、數(shù)據(jù)集成處理技術(shù)等對財務(wù)信息進行預處理和全過程監(jiān)測，導致預警機制不夠成熟。公立醫(yī)院缺失預警機制導致財會人員并不能及時獲取預警信息，也就不能做出應(yīng)急預案處置。

（五）公立醫(yī)院財務(wù)專業(yè)人員和專業(yè)隊伍儲備不足

隨著時代的進步，公立醫(yī)院財務(wù)工作內(nèi)容和工作模式隨之發(fā)展。然而，公立醫(yī)院許多財務(wù)人員的工作內(nèi)容和工作模式并未得到創(chuàng)新，仍停留在核算、報銷和財務(wù)處理等基礎(chǔ)階段，并未對單位層面、業(yè)務(wù)層面的財務(wù)風險進行系統(tǒng)地、客觀地、全面地識別與分析。此外，目前公立醫(yī)院財務(wù)風險處理能力停留在判斷風險類別并定級，不具備借助財務(wù)數(shù)據(jù)對風險等級進行量化分析和定量統(tǒng)計的能力，財務(wù)會計工作缺乏專業(yè)人才支撐。同時，公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)工作人員未能對財務(wù)活動或流程中可能存在的風險點形成足夠的認知和了解，不能全面認識到財務(wù)活動全過程和全周期中財務(wù)風險的嚴重性，導致其對潛在的重大風險認識不足，處理不到位，給公立醫(yī)院財務(wù)運轉(zhuǎn)造成不良后果。更重要的是，許多公立醫(yī)院仍未形成完備的財務(wù)人員培訓體系，仍未建立專業(yè)的財務(wù)隊伍，導致財務(wù)人員無法及時了解最新的財務(wù)工作知識，無法及時提升財務(wù)風險預警和防范能力。例如，公立醫(yī)院中，許多財務(wù)工作人員對風險預警防控工作內(nèi)容、處理手段不夠清晰，不能從專業(yè)的角度對公立醫(yī)院財務(wù)運轉(zhuǎn)過程中存在的風險進行識別、分析和處理，缺乏敏感度和專業(yè)性。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風險管控的完善對策

（一）以國家規(guī)范為指導，完善風險控制體系

為了提升公立醫(yī)院財務(wù)風險管控能力，公立醫(yī)院必須以國家規(guī)范為指導，全方位關(guān)注內(nèi)部經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)活動，全院上下配合擰成合力，共同完善財務(wù)風險控制體系。因此，根據(jù)國家通知和管理辦法要求，公立醫(yī)院主要負責人需要承擔起公立醫(yī)院內(nèi)部風險控制體系建設(shè)的領(lǐng)頭人責任，指揮和部署醫(yī)院風險控制體系建設(shè)和完善任務(wù)。例如，醫(yī)院負責人在管理過程中要主抓風險控制體系建設(shè)，建立良好的內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略定位全局統(tǒng)籌規(guī)劃內(nèi)部控制體系建設(shè)，群策群力，做出科學決策。其次，醫(yī)院各級領(lǐng)導干部需要根據(jù)總指揮要求部署安排本部門工作，將責任壓實到人，強化各部門間的溝通，提升全院工作人員防范財務(wù)風險的意識，掌握基本的風險識別方法，為財務(wù)工作人員的工作打牢基礎(chǔ)。同時，公立醫(yī)院各人員要有風險意識，搜集預警信息，依據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)分析風險等級，并及時上報給財務(wù)人員。此外，公立醫(yī)院需要完善監(jiān)督和評價環(huán)節(jié)，成立部門對公立醫(yī)院財務(wù)風險類別和出現(xiàn)規(guī)律進行總結(jié)，及時調(diào)整和完善風險控制體系。最后，財務(wù)工作人員作為財務(wù)工作的直接參與者，必須要提升風險防范意識，堅守財務(wù)資金安全底線，為公立醫(yī)院醫(yī)生、患者提供安全保障，促使各部門、各人員形成合力，完善內(nèi)部控制體系建設(shè)，筑牢公立醫(yī)院風險防范屏障。

（二）以醫(yī)保改革為依托，及時回籠醫(yī)?？铐?/h3>

公立醫(yī)院要以醫(yī)保改革為依托，及時改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系，及時回籠醫(yī)保款項，為公立醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)提供便利。公立醫(yī)院財務(wù)工作人員需要轉(zhuǎn)變工作理念，創(chuàng)新工作模式，認識到醫(yī)保支付方式改革的必要性，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革浪潮，提升醫(yī)保資金回籠率。因此，公立醫(yī)院要對全院職工展開“醫(yī)保支付方式改革”主題培訓，確保醫(yī)院職工對DRG/DIP醫(yī)保支付方式有深刻的理解，從而在臨床診療中更好地應(yīng)用醫(yī)保付費模式，提升就診效率。此外，公立醫(yī)院面臨巨大的款項回籠壓力，應(yīng)優(yōu)化收治結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)。例如，公立醫(yī)院需進行自我定位，充分挖掘優(yōu)勢治療資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強員工風險意識。通過醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務(wù)、法律見證等措施，引導員工認識到醫(yī)院存在的醫(yī)患糾紛等風險，強化員工風險規(guī)避意識，促使員工積極推進醫(yī)療糾紛和醫(yī)療服務(wù)預警機制建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式，降低因醫(yī)患關(guān)系帶來的財務(wù)糾紛。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)建立完備的培訓和反饋機制，規(guī)范病案質(zhì)量提升醫(yī)保報銷效率。病案質(zhì)量、編碼填寫、數(shù)據(jù)提取、信息填報等醫(yī)療信息的準確度和契合度有助于提升公立醫(yī)院財務(wù)工作人員結(jié)算效率。規(guī)范化的病案信息和醫(yī)保結(jié)算清單能夠由信息化設(shè)備直接掃描提取，大大提升財務(wù)結(jié)算人員的工作效率，縮短醫(yī)院資金回籠的時間，有助于醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)。最后，公立醫(yī)院應(yīng)加強與醫(yī)保、財政和衛(wèi)生部門的溝通與協(xié)調(diào)，有效接收和反饋醫(yī)院財務(wù)工作中遇到的資金問題，確保醫(yī)?？铐椉皶r回籠，提升資金周轉(zhuǎn)率。

（三）以風險抵御為目標，建立風險預警機制

財務(wù)工作是公立醫(yī)院日常工作中的重要一環(huán)，醫(yī)院運行過程中都會潛藏財務(wù)風險。因此，公立醫(yī)院應(yīng)以降低財務(wù)風險為目標，建立風險預警機制，有效防范和管控財務(wù)風險。例如，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全風險預警機制，確保財務(wù)工作人員的工作有制度依據(jù)。在風險預警機制下，財會人員在籌資、投資和經(jīng)營工作的過程中能夠及時監(jiān)測并查看異常財務(wù)信息數(shù)據(jù)，排查、分析和上報財務(wù)風險點，并根據(jù)預警機制判斷預警信息的級別、影響范圍和警示事項，從而及時發(fā)布預警信息，提醒各環(huán)節(jié)工作人員及時進行風險防控。此外，財務(wù)工作人員需要定期匯總醫(yī)院常見的財務(wù)風險點，追根溯源，及時消除容易產(chǎn)生財務(wù)風險的因素，從而發(fā)揮財務(wù)風險預警防控工作的作用。同時，公立醫(yī)院監(jiān)督管理部門要及時對財務(wù)風險進行處置，嚴格管控財務(wù)風險點，建立信息化財務(wù)風險預警數(shù)據(jù)庫，提升財務(wù)人員判斷異常信息的速度，及時定位預警對象，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的標準、方案和預期結(jié)果等內(nèi)容自動識別、自動歸類，將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、數(shù)據(jù)存儲技術(shù)應(yīng)用到財務(wù)結(jié)算、維護和風險防控的全過程，提升財務(wù)工作人員和公立醫(yī)院的風險預警能力。

（四）以人才吸納為基礎(chǔ)，培養(yǎng)財務(wù)專業(yè)人才

財務(wù)核算、財務(wù)風險防控等工作是財務(wù)工作人員的基礎(chǔ)工作，提升財務(wù)風險預警防范意識需要提升財務(wù)人員的專業(yè)性。隨著醫(yī)改的推進，公立醫(yī)院財務(wù)實現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變，由核算、分析等基本職能向會計核算、風險預警、信息處理等綜合職能過渡。公立醫(yī)院更加重視財務(wù)工作人員的專業(yè)性，建立健全人才管理體系和人才管理制度，強化人才管理隊伍建設(shè)，培養(yǎng)復合型專業(yè)人才，吸納具備基本業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平的財務(wù)人員進入公立醫(yī)院財務(wù)隊伍，提高公立醫(yī)院財務(wù)活動質(zhì)量、效率和效益，提升公立醫(yī)院財務(wù)風險預警、抵抗財務(wù)風險的能力。與此同時，公立醫(yī)院進一步加強財務(wù)人才培訓，提升財務(wù)人員信息技術(shù)能力，促進財務(wù)人員學習財務(wù)信息化平臺，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)等收集、分析、處理醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)，識別和管控財務(wù)風險，及時發(fā)布預警信息，提升公立醫(yī)院財務(wù)風險管控能力。

（五）以動態(tài)監(jiān)控為手段，強化財務(wù)風險監(jiān)管

公立醫(yī)院需要落實財務(wù)風險管控工作，及時查漏補缺。因此，公立醫(yī)院需要以動態(tài)監(jiān)控為基本手段，強化財務(wù)風險監(jiān)管體系。例如，公立醫(yī)院各部門內(nèi)部職責權(quán)限要明確，加強溝通，密切配合，通過完備的預警體系和內(nèi)部風險控制體系確定各級部門權(quán)責，為財務(wù)風險監(jiān)控和授權(quán)提供審批服務(wù)，確保監(jiān)管流程得到優(yōu)化，從而降低監(jiān)管過程中可能出現(xiàn)財務(wù)風險的可能性。此外，公立醫(yī)院應(yīng)加強廉政教育，通過廉潔文化建設(shè)提升醫(yī)院員工財務(wù)風險防范意識和廉潔自律意識，從源頭杜絕以權(quán)謀私、貪污受賄等醫(yī)患財務(wù)糾紛現(xiàn)象，確保公立醫(yī)院財務(wù)風險預警和防范體系發(fā)揮成效。

結(jié)語

總而言之，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中或多或少地存在財務(wù)風險，如何管控財務(wù)風險，避免給醫(yī)院運轉(zhuǎn)帶來毀滅性的打擊是管理人員和財務(wù)人員的工作重點和最終目標。公立醫(yī)院財務(wù)人員是預警和管控財務(wù)風險的直接參與者，需要轉(zhuǎn)變財務(wù)風險管控意識，持續(xù)關(guān)注醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)過程中的潛在風險，接受風險存在的現(xiàn)實，并通過完善財務(wù)風險預警和控制體系、緩解醫(yī)院財務(wù)活動收款壓力、擴充融資渠道、提升專業(yè)化財務(wù)工作能力和問題處理水平等途徑為公立醫(yī)院財務(wù)風險管控提供基礎(chǔ)保障。