毛金蘭

【摘要】目的：探究對于重癥腦出血患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的影響。方法：研究對象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的80例重癥腦出血患者，采用隨機數(shù)分組法分成兩組，接受常規(guī)營養(yǎng)支持的患者定義為參照組，接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者定義為試驗組，兩組均納入40例，比較兩組患者營養(yǎng)指標、免疫功能、昏迷情況、神經(jīng)功能及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，試驗組患者營養(yǎng)指標如PA、TP及ALB水平均高于參照組，免疫指標如IgM、IgG及IgA水平均高于參照組，GCS評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于參照組（25.00%）（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義。結論：重癥腦出血患者應用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效調節(jié)免疫功能，改善機體營養(yǎng)狀況，減輕昏迷癥狀及神經(jīng)功能缺損，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，可廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；重癥；腦出血；術后并發(fā)癥

Effect of early enteral nutrition support on the incidence of postoperative complications in patients with severe cerebral hemorrhage

MAO Jinlan

Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition support on patients with severe cerebral hemorrhage.Methods：The study subjects were 80 patients with severe cerebral hemorrhage admitted to our hospital from December 2021 to December 2022.They were divided into two groups by random number grouping method.The patients who received routine nutritional support were defined as the reference group，and the patients who received early enteral nutritional support were defined as the test group.Both groups were included in 40 patients.The nutritional indicators，immune function，coma status，neurological function and postoperative complications of the two groups were compared.Results：After intervention，the nutritional indicators such as PA，TP and ALB levels in the test group were higher than those in the reference group，the immune indicators such as IgM，IgG and IgA levels were higher than those in the reference group，the GCS score was higher than that in the reference group，the NIHSS score was lower than that in the reference group，the incidence of postoperative complications （5.00%） was significantly lower than that in the reference group （25.00%）（P<0.05），the inter-group values were in line with statistical significance.Conclusion：Early enteral nutrition support in patients with severe cerebral hemorrhage can effectively regulate immune function，improve the nutritional status of the body，reduce coma symptoms and neurological deficits，and reduce the risk of postoperative complications.It can be widely used in clinical practice.

【Key Words】Early enteral nutrition support； Severe； Cerebral hemorrhage； Postoperative complications

腦出血是臨床多發(fā)且常見的腦血管疾病，是腦卒中的一種發(fā)病類型，其發(fā)病源于腦內(nèi)實質出血或腦血管破裂引發(fā)的出血，與高血壓、腦外傷、動脈瘤、血管異常等因素存在密切聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為言語不清、意識障礙、面癱、四肢癱瘓等癥狀[1]。腦出血發(fā)病較急且進展迅速，在臨床上具有較高的致殘率及致死率，尤其是重癥腦出血病情難以控制，需要立即接受手術治療，且術后需要在ICU進行重點觀察，該疾病嚴重程度與出血量有關，出血較多的患者對腦部壓迫較嚴重，加上麻醉及手術造成的影響，術后仍會昏迷一段時間。然而，患者機體恢復及代謝需要消耗較多的能量，因其無法正常進食可能引起營養(yǎng)不良或代謝紊亂，對術后恢復造成不利影響，應盡早開展合理的營養(yǎng)支持補充能量與營養(yǎng)物質[2]。故本文將我院納入治療的80例重癥腦出血患者作為研究對象，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文涉及到的研究對象來源于我院2021年12月—2022年12月接納的80例重癥腦出血患者，采用隨機數(shù)分組法分成兩組，均納入40例患者。參照組，年齡43～75歲，平均年齡（57.29±4.12）歲，男23例，女17例；試驗組44～76歲，平均年齡（57.43±4.27）歲，男22例，女18例。將上述兩組患者基本資料及相關指標運用數(shù)據(jù)分析軟件展開精密分析比對，其結果數(shù)值顯示，P>0.05，證明組間資料滿足對比分析原則。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)營養(yǎng)支持，給予患者輸液支持維持電解質平衡，給予甘油果糖及甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，置入鼻飼管給予鼻飼米湯、豆?jié){、牛奶等流質食物。試驗組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在術后24～48h內(nèi)緩慢置入鼻腸管，置管時可將少量潤滑油涂抹在鼻孔周圍，減輕摩擦產(chǎn)生的不適感，在胃鏡輔助下確保將胃腸管置入胃內(nèi)，調整患者臥位將150mL由紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的能全力（國藥準字H20030012）營養(yǎng)液緩以每小時50mL緩慢進行輸注，每隔6h輸注1次，密切觀察患者耐受情況，可適當調整輸注速率及營養(yǎng)液劑量。鼻腸管妥善在鼻周圍進行固定，定期更換鼻腸管，輸注營養(yǎng)液時將患者頭部偏向一側以防誤吸，密切觀察患者糞便性質，若有腹瀉、便秘、胃潴留等情況需要與營養(yǎng)師取得聯(lián)系，調整鼻飼營養(yǎng)方案。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者營養(yǎng)指標，包括前白蛋白、血清總蛋白及血清蛋白水平（PA、TP及ALB）。通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者免疫功能指標 IgM、IgG及IgA。利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估兩組患者昏迷程度，其評分越高證明患者意識狀態(tài)越好；利用神經(jīng)缺損量表（NIHSS）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，其評分越高證明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。觀察并記錄兩組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胃潴留、便秘、肺部感染、電解質紊亂等，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者營養(yǎng)指標

干預前，兩組患者營養(yǎng)指標相比較基本無差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計學意義；干預后，試驗組患者PA、TP及ALB水平均高于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者免疫功能

干預前，兩組患者免疫功能指標相比較基本無差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計學意義；干預后，試驗組患者IgM、IgG及IgA水平均高于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 對比兩組患者昏迷情況及神經(jīng)功能

干預前，兩組患者昏迷情況及神經(jīng)功能對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計學意義；干預后，試驗組GCS評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組患者術后出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯少于參照組（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義，見表4。

3 討論

重癥腦出血患者伴有腦水腫、腦疝及顱內(nèi)壓升高等情況，需要通過手術治療降低顱內(nèi)壓并清除血腫，減少對腦組織的壓迫，減輕細胞毒性作用，術后需要在ICU進一步觀察并密切監(jiān)測生命體征。重癥腦出血患者術后機體恢復需要消耗較多的能量，同時機體代謝較快，患者由于意識喪失或神經(jīng)功能障礙導致無法自主經(jīng)口進食，為提供充足的營養(yǎng)物質及能量需要采取科學的營養(yǎng)支持措施。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式是以腸外營養(yǎng)支持及鼻飼流質食物為主，但腸外營養(yǎng)支持無法提供充足的營養(yǎng)物質及能量，鼻飼流質食物由于胃動力不足或吸收能力有限可能會造成菌群失衡及黏膜損傷等并發(fā)癥，無法滿足患者的實際需求。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在術后24～48h內(nèi)利用鼻腸管將營養(yǎng)液直接輸注到胃部，促進營養(yǎng)物質吸收，其代謝更符合人體生理過程，可降低腸源性感染發(fā)生率，預防電解質紊亂，在營養(yǎng)支持過程中可根據(jù)患者耐受情況控制營養(yǎng)液輸注速率及輸注量，確保提供機體代謝所需的能量與營養(yǎng)物質，維持機體重要器官運轉，促進病情穩(wěn)定性[3]。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持人體血清蛋白質濃度，對減輕腦水腫有促進作用，同時可刺激消化道激素分泌，增強胃動力，減少胃潴留，在充足的營養(yǎng)基礎下能提高患者機體免疫功能，控制炎癥進展，增強體質，可減輕患者昏迷程度，有助于改善神經(jīng)功能，促進預后恢復[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組患者營養(yǎng)指標如PA、TP及ALB水平均高于參照組，免疫指標如IgM、IgG及IgA水平均高于參照組，GCS評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于參照組（25.00%）（P<0.05），組間數(shù)值符合統(tǒng)計學意義。

綜合以上結論，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應用于重癥腦出血能有效調節(jié)患者免疫功能，減輕昏迷癥狀及神經(jīng)功能缺損，改善機體營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 崔益明，金守兵，陳彩霞.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在重癥腦出血臨床治療中的效果[J].吉林醫(yī)學，2022， 43（4）：1044-1045.

[2] 蔡毅，占凌輝.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法在重癥腦出血患者中的應用效果及安全性[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（6）：42-44.

[3] 藍鵬，劉廣飛，張賽賽.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥腦出血患者術后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（12）：162-165.

[4] 孫可心.在急性重癥腦出血患者中實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果分析[J].當代醫(yī)學，2021，27（22）：129-130.