王冰清,周惠芳

1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210001

承淡安(1899—1957年) 是近現(xiàn)代杰出的針灸大家,原名澹盦,字啟桐,一字秋悟,江蘇江陰人,建國(guó)后曾任中國(guó)科學(xué)院學(xué)部委員和江蘇省中醫(yī)學(xué)校校長(zhǎng)等,是澄江針灸學(xué)派的創(chuàng)始人。他從事針灸醫(yī)療、教學(xué)和臨床工作30余年,并創(chuàng)立了中國(guó)針灸學(xué)研究社、中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)專門學(xué)校、針灸療養(yǎng)院等,主要著作有《中國(guó)針灸治療學(xué)》《中國(guó)針灸學(xué)》《針灸精華》等[1]。筆者從事承淡安先生之針灸學(xué)術(shù)整理,現(xiàn)以痛經(jīng)為切入點(diǎn),探討承淡安針灸治療痛經(jīng)的學(xué)術(shù)思想及不同時(shí)期其學(xué)術(shù)思想的演變。

1 承淡安治療痛經(jīng)的學(xué)術(shù)思想

1.1 明痛經(jīng)概念,列針灸處方承淡安在《中國(guó)針灸學(xué)講義》“婦人門(經(jīng)病)”篇中,首次單列“經(jīng)期腹痛”概念。其依據(jù)痛經(jīng)癥狀發(fā)生的時(shí)間先后,將經(jīng)期腹痛分為兩類:第一類,經(jīng)前腹痛、經(jīng)來腹痛、經(jīng)前與經(jīng)來而少腹作痛,此類腹痛,患者癥狀大多腹痛拒按,或經(jīng)水成塊,脈多沉實(shí);第二類,經(jīng)后而少腹作痛,此類患者多為空虛之痛,痛而喜按,脈多虛細(xì)而弱。

承淡安認(rèn)為,凡經(jīng)前經(jīng)來而腹痛者,多屬血瘀氣滯,經(jīng)盡之后其痛即止。經(jīng)后而腹痛者,多屬氣血虛弱。經(jīng)前經(jīng)來之腹痛,其病因可分為:血瘀氣滯、血凝氣滯(外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷、熱客胞宮)。經(jīng)后腹痛,其病因多屬氣血虧虛、寒邪客之。若初次經(jīng)來即經(jīng)痛,多屬發(fā)育未全。經(jīng)前經(jīng)來之腹痛,屬于血瘀氣滯者,則有因胞宮陰寒自盛,經(jīng)水不得陽氣之溫化而暢行,遂致少腹綿綿作痛,經(jīng)水較少,甚則四肢厥冷,行經(jīng)期若感受風(fēng)寒,或內(nèi)傷生冷,氣血凝泣不得暢行,而腹痛惡寒;或熱客胞宮,致腹部劇烈,所下經(jīng)血臭穢異常;或經(jīng)期不慎,誤犯房事,或誤食酸冷,使血凝氣滯,而造成經(jīng)前經(jīng)來之腹痛。經(jīng)后腹痛則由榮血衰少所致,月經(jīng)臨期,勉強(qiáng)下血,以致血管之血液缺乏,遂成空虛之痛,痛多喜按;或經(jīng)后血室空虛,寒邪客之以致腹痛;然更有先天不足,發(fā)育不全,初次經(jīng)來,即患經(jīng)痛,以后每行必痛者,此陰道狹窄,經(jīng)水不得暢行所致,針?biāo)庪y以醫(yī)治,必待生育之后,可自行痊愈。

在治療部分,承淡安列舉了經(jīng)期腹痛的針灸處方。其中,血瘀氣滯者:取地機(jī)、血海、氣海、中極、足三里、合谷、交信。經(jīng)后腹痛,寒客胞宮者:取關(guān)元、氣海,灸之。血虛者:取三陰交、膈俞、肝俞、關(guān)元、脾俞、胃俞,俱用灸法。筆者認(rèn)為,承淡安在《針灸學(xué)》教材中的痛經(jīng)針灸處方,對(duì)痛經(jīng)的規(guī)范治療起了促進(jìn)作用。

1.2 取西學(xué)術(shù)語,揚(yáng)岐黃之長(zhǎng)承淡安1934年東渡日本求學(xué)[2],深入研究日本針灸書籍如《針灸醫(yī)學(xué)精義》《針灸醫(yī)學(xué)教科書》《針灸病理學(xué)》等[3-4]。其借鑒西醫(yī),運(yùn)用生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)闡述痛經(jīng)。

承淡安在《針灸精華自序》中談到,“針灸醫(yī)術(shù)”需要改造,應(yīng)該在“中醫(yī)科學(xué)化”過程中,不斷豐富專科知識(shí)和“科學(xué)針灸醫(yī)學(xué)”的學(xué)術(shù)內(nèi)核?！夺樉木A》成書于1951年,書中單列了“月經(jīng)困難癥、月經(jīng)違和、月經(jīng)痛”,并將“月經(jīng)困難癥”“月經(jīng)違和”“月經(jīng)痛”三詞畫上了等號(hào),其具體內(nèi)容摘要如下:月經(jīng)痛者:關(guān)于月經(jīng)之排出,超越生理之限度,而增劇疼痛之謂。月經(jīng)違和者:隨月經(jīng)之征候,有全身倦怠、頭痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等疾患之謂。月經(jīng)困難者:即有月經(jīng)痛與月經(jīng)違和之合并癥狀之謂。炎癥性月經(jīng)困難:因子宮及附屬器之炎癥性疾患而起。卵巢性月經(jīng)困難:由于卵巢之腫瘍及炎癥而起。官能性月經(jīng)困難:從解剖的變化,不能認(rèn)出發(fā)病之原因。治療有效原因?yàn)榇碳鬟_(dá)子宮神經(jīng)叢,調(diào)整其知覺官能之異常,以鎮(zhèn)制疼痛。其他使子宮之血管擴(kuò)張,使月經(jīng)之排泄良好。由于其他炎癥之原因,以針灸有消炎之能,故能收效。取穴上髎、中髎、足三里、大橫、歸來等。

在痛經(jīng)病因分類中,承淡安完全引用生理學(xué)分類方法,分為“炎癥性、卵巢性月經(jīng)困難”與“官能性月經(jīng)困難”兩類。在針灸治療部分,則運(yùn)用神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理,闡釋針灸治療機(jī)制。其一,針灸鎮(zhèn)痛:刺激傳達(dá)子宮神經(jīng)叢,調(diào)整其知覺官能神經(jīng)之異常。其二,使子宮之血管擴(kuò)張、月經(jīng)之排泄良好。

承淡安編著的《中國(guó)針灸學(xué)》中,首次出現(xiàn)痛經(jīng)一詞,但多以括號(hào)形式附于“月經(jīng)困難”之后。承淡安認(rèn)為,痛經(jīng)可分為組織結(jié)構(gòu)病變與感覺功能異常兩種,原文描述為“痛經(jīng)有機(jī)質(zhì)的病變與官能的病癥之分?！鼻罢邽樽訉m異狀、子宮發(fā)育不全、子宮口狹窄、子宮內(nèi)腫瘍、子宮內(nèi)外膜炎或卵巢炎、輸卵管炎等導(dǎo)致的痛經(jīng);后者為癔病、神經(jīng)衰弱、貧血、子宮寒冷等所致。在癥狀學(xué)描述中,不再將經(jīng)后腹痛列入痛經(jīng)范圍:“月經(jīng)前或月經(jīng)時(shí),下腹疼痛,有波及腰背諸部;稍重者,食欲減退、倦怠、頭痛、手足冷;重者,惡心、嘔吐,至月經(jīng)終止而漸輕快”。

《中國(guó)針灸學(xué)》中,痛經(jīng)的針灸處方為:關(guān)元、中極、大巨、水道、血海、三陰交。治療方法為艾灸,或用中刺激之針法及留針法。承淡安強(qiáng)調(diào),本病針法,于月經(jīng)來前四五日開始作間日針治,至月經(jīng)將終時(shí),約針治四五次,至下期經(jīng)前,復(fù)照上穴針治四五次,至第三月往往不再有疼痛等癥狀,仍再針治三四次,月經(jīng)即恢復(fù)正常。

1.3 守學(xué)術(shù)之正,立痛經(jīng)規(guī)范承淡安治療痛經(jīng)的學(xué)術(shù)思想是逐步豐富的,其結(jié)合痛經(jīng)的中西醫(yī)學(xué)術(shù)概念,對(duì)痛經(jīng)概念進(jìn)行了規(guī)范,以西學(xué)為藍(lán)本,描述痛經(jīng)的癥狀、病因、病機(jī)。治療強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色,針灸重視辨證論治,對(duì)不同證型的痛經(jīng)強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)刺激”“弱刺激”及“只灸不針”。

“承淡安針灸三部曲”是學(xué)界對(duì)承淡安不同時(shí)期具有代表性的三部針灸教材的概括,三部教材分別為:1931年版《中國(guó)針灸治療學(xué)》、1940年版《中國(guó)針灸學(xué)講義》和1955年版《中國(guó)針灸學(xué)》[5]?！俺械册樉娜壳贝砹顺械册樉膶W(xué)術(shù)思想的完善與豐富。在1931年版的《中國(guó)針灸治療學(xué)》中,承淡安并未單列痛經(jīng)概念,僅在腧穴主治中,提到了“申脈:主治婦人氣血痛”“帶脈:婦人小腹痛急”。在“雜病篇”中,列“婦人門”,介紹婦科相關(guān)病的針灸取穴法,其中具體病名有:月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過時(shí)不止、漏下不止、血崩、無嗣、滑胎、難產(chǎn)催生及下死胎、橫生手先出、胞衣不下、產(chǎn)后血暈、赤白帶下、產(chǎn)后癆、無乳、產(chǎn)后血塊痛。在1940年的《中國(guó)針灸學(xué)講義》中,闡述了經(jīng)期腹痛的概念,并依據(jù)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、病因進(jìn)行了分類闡述,同時(shí)列舉了治療經(jīng)期腹痛的針灸處方。1955年的《中國(guó)針灸學(xué)》則完整引入西學(xué)痛經(jīng)概念,并堅(jiān)持針灸特色,編寫痛經(jīng)針灸處方以規(guī)范痛經(jīng)的針灸治療。

2 基于承淡安不同時(shí)期痛經(jīng)取穴規(guī)律探討痛經(jīng)病因病機(jī)

筆者以承淡安所著《中國(guó)針灸學(xué)講義》《針灸精華》《中國(guó)針灸學(xué)》中痛經(jīng)相關(guān)內(nèi)容,依據(jù)時(shí)間、痛經(jīng)針灸處方、取穴之腧穴經(jīng)脈分布、辨證論治、針灸注意事項(xiàng)為條目進(jìn)行列表分析,具體見表1。

表1 承淡安不同時(shí)期痛經(jīng)取穴規(guī)律

由承淡安不同時(shí)期痛經(jīng)取穴規(guī)律可以看出,痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機(jī)為“寒”“瘀”“虛”,不同時(shí)期的針灸取穴均運(yùn)用到足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、任脈腧穴,以溫經(jīng)散寒、活血止痛。其次,《針灸精華》《中國(guó)針灸學(xué)》開始重視盆底穴位對(duì)痛經(jīng)的作用,提倡運(yùn)用八髎治療痛經(jīng),不僅是近部取穴的體現(xiàn),也是以西醫(yī)發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)治療的體現(xiàn)。

3 小結(jié)

承淡安治療痛經(jīng)的學(xué)術(shù)思想演變是逐步遞進(jìn)且豐富的,早期繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想,針灸取穴也多以傳統(tǒng)經(jīng)脈理論為綱,明痛經(jīng)概念,列針灸處方,1934年赴日學(xué)習(xí)歸來,借鑒西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的闡述,運(yùn)用生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)闡述痛經(jīng)。對(duì)痛經(jīng)概念進(jìn)行了規(guī)范,治療強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色,重視辨證論治,規(guī)范痛經(jīng)的針灸診療,編寫痛經(jīng)針灸處方。其不僅關(guān)注臨床療效,依據(jù)臨床療效靈活調(diào)整針灸治療方案,還重視婦科生理解剖新知識(shí)的學(xué)習(xí)與吸納,堅(jiān)持中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)核,運(yùn)用科學(xué)方法闡明針灸治療機(jī)理,體現(xiàn)了“守正創(chuàng)新”思想。