黃麗莉，夏可輝，鄭林媚

1.?？谑袐D幼保健院 婦產(chǎn)科，海南 ?？?570102

2.?？谑袐D幼保健院 檢驗科，海南 海口 570102

3.海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院）婦產(chǎn)科，海南 海口 570311

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的最主要原因，其中主要原因有宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷4 個類型[1]。屬于產(chǎn)科最常見病癥，且子宮收縮乏力性所致的產(chǎn)后出血占首位，約占產(chǎn)后出血的原因的80%以上[2]。該病發(fā)生機制由胎盤娩出后子宮肌收縮和縮復(fù)功能受損，胎盤剝離時附著的子宮壁血竇開放出血，需及時給予止血措施，控制病情進(jìn)展[3]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“產(chǎn)后血崩”范疇，其病因病機為產(chǎn)后多虛，氣無力載血行，血失氣之統(tǒng)攝，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不調(diào)[4]。并且該病是由沖任不能攝血，又有瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)導(dǎo)致瘀迫血流、瘀阻胞宮造成出血發(fā)生[5]。補血益母顆粒具有活血化瘀、促使子宮復(fù)舊縮宮止血的能力，并且可修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷祛瘀生新[6]。馬來酸麥角新堿是促子宮收縮劑，有助于增強子宮的收縮力，能持續(xù)刺激子宮平滑肌，實現(xiàn)良好壓迫止血的作用[7]。因此，本研究采用補血益母顆粒與麥角新堿聯(lián)合治療宮縮乏力性出血，探討其對產(chǎn)婦凝血指標(biāo)及子宮復(fù)舊情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月?？谑袐D幼保健院收治的80 例宮縮乏力性出血患者為研究對象，其中年齡22～37 歲，平均年齡（29.51±1.39）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.53±1.24）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（27.58±2.67）kg/m2；不同產(chǎn)程：經(jīng)陰道分娩51 例，剖宮產(chǎn)術(shù)29 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014 年版）》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）分娩孕周37～40 周；（3）無妊娠期合并癥及并發(fā)癥；（4）患者同意簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重原發(fā)疾病者（心、肝、腎等臟器）；（2）藥物過敏史；（3）邊緣性前置胎盤、胎盤植入、胎盤殘留等胎盤因素所致出血；（4）患有子宮畸形病癥；（5）精神性疾病。

1.3 藥物

馬來酸麥角新堿注射液由天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1 mL∶0.2 mg，產(chǎn)品批號202012026、202301017。補血益母顆粒由株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，12 g/袋，產(chǎn)品批號202102016、202302013。

1.4 分組和治療方法

數(shù)字隨機法將患者分為對照組（40 例）和治療組（40 例)，其中對照組患者年齡22～35 歲，平均年齡（29.62±1.51）歲；孕周37～39.5 周，平均孕周（38.25±1.15）周；BMI（27.78±2.24）kg/m2；不同產(chǎn)程：經(jīng)陰道分娩26 例，剖宮產(chǎn)術(shù)14 例。治療組患者年齡24～37 歲，平均年齡（29.71±1.56）歲；孕周38～40 周，平均孕周（38.36±1.21）周；BMI（27.69±2.37）kg/m2；不同產(chǎn)程：經(jīng)陰道分娩25 例，剖宮產(chǎn)術(shù)15 例。兩組患者年齡、BMI、不同產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

對照組患者肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液，0.2 mg/次，如出血控制不佳時每2～4 小時再次注射，總注射次數(shù)最多5 次。在對照組的基礎(chǔ)上，治療組口服補血益母顆粒，12 g/次，3 次/d，開水沖服。兩組均完成5 d 治療干預(yù)。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]

顯效：產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，子宮恢復(fù)正常，產(chǎn)后出血控制明顯；有效：產(chǎn)婦體征有所恢復(fù)，子宮收縮恢復(fù)明顯，病情尚可控；無效：治療方案無效，病情呈惡化趨勢。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 凝血指標(biāo) 所有空腹患者均采集肘部血液3 mL，使用美國通用公司提供的ZS4500 型凝血分析儀檢測，對活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)進(jìn)行測定，遵照試劑標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.6.2 產(chǎn)后出血量、止血時間 所有受試者均在30 min、2 h、24 h 評估出血量情況，采用稱重法測定（首先稱產(chǎn)婦帶會陰棉質(zhì)墊前的質(zhì)量，再稱產(chǎn)婦會陰棉質(zhì)墊被血液浸濕后的質(zhì)量）。計算公式為出血量＝（浸濕后質(zhì)量－浸濕前質(zhì)量）/1.05，得出結(jié)果記錄分析。同時觀察止血時間進(jìn)行相應(yīng)記錄對比。

1.6.3 子宮復(fù)舊 治療前后評定子宮復(fù)舊情況，采用德國西門子公司提供的G3600型多功能彩色多普勒超聲測定，對患者子宮體積、子宮底下降高度的數(shù)值進(jìn)行評估，并嚴(yán)格參照超聲參數(shù)進(jìn)行分析。

1.7 不良反應(yīng)

藥物治療期間，患者機體因藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況作以分析。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料用t檢驗，以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組臨床有效率為97.50%，明顯高于對照組有效率（85.00%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者TT、PT、APTT 指標(biāo)均低于治療前，而FIB 指標(biāo)高于治療前（P＜0.05）；且治療后，治療組TT、PT、APTT 和FIB 指標(biāo)明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TT、PT、FIB 和APTT 指標(biāo)比較（ ）Table 2 Comparison on TT,PT,FIB,and APTT between two groups ()

表2 兩組TT、PT、FIB 和APTT 指標(biāo)比較（ ）Table 2 Comparison on TT,PT,FIB,and APTT between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.3 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間比較

治療后，治療組患者止血時間顯著短于對照組（P＜0.05），治療組治療后的30 min 及2、24 h 的出血量均逐漸低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間指標(biāo)比較（ ）Table 3 Comparison on bleeding volume and hemostasis time between two groups ()

表3 兩組產(chǎn)后出血量和止血時間指標(biāo)比較（ ）Table 3 Comparison on bleeding volume and hemostasis time between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05*P ＜ 0.05 vs control group

2.4 兩組子宮復(fù)舊情況比較

治療后，兩組患者子宮體積、宮底下降高度指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）；且治療組的子宮體積、宮底下降高度指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組子宮體積和宮底下降高度指標(biāo)比較（ ）Table 4 Comparison on uterine volume and fundus descent between two groups ()

表4 兩組子宮體積和宮底下降高度指標(biāo)比較（ ）Table 4 Comparison on uterine volume and fundus descent between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率比較Table 5 Comparison on adverse reaction rates between two groups

3 討論

宮縮乏力產(chǎn)后出血是分娩期的一種隨時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一直是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[10]。產(chǎn)后出血因具有發(fā)病迅速、癥狀表現(xiàn)不典型及并發(fā)癥多且嚴(yán)重的特點，研究產(chǎn)后出血的危險因素及防治措施顯得尤為重要[11]。在娩出胎盤后，子宮肌纖維開始收縮、縮復(fù)，從而縮小胎盤剝離面，壓迫肌束間的螺旋動脈，關(guān)閉血竇，促進(jìn)血栓形成，宮縮乏力后必然會增加陰道出血量，發(fā)生產(chǎn)后出血[12]。有研究證實，胎盤與母體剝離后，炎性細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致母體發(fā)生炎性因子誘導(dǎo)、組織因子激活、免疫反應(yīng)及卵巢功能的級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致機體凝血、抗凝-纖溶系統(tǒng)的平衡紊亂而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[13]。中醫(yī)學(xué)對該病歸“產(chǎn)后血崩”范疇，產(chǎn)后出血主要與虛損、與瘀血有關(guān)[14]。產(chǎn)后本虛，加之大量出血，氣隨血脫，無力行血，則致瘀血阻滯于內(nèi)，新血不生；血失統(tǒng)攝，則導(dǎo)致產(chǎn)后血崩[15]。對于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療，根據(jù)其“虛”“瘀”的病機，治法乃屬“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則[16]。補血益母顆粒由當(dāng)歸、黃芪、阿膠、益母草、陳皮5 味中藥材組成，諸藥合用具有補益氣血、祛瘀生新的功效，能促進(jìn)宮腔組織物排出，加速子宮縮復(fù)，恢復(fù)病情好轉(zhuǎn)[17]。馬來酸麥角新堿能直接作用于子宮平滑肌上，促進(jìn)血管與子宮纖維進(jìn)行強直性收縮，達(dá)到止血目的[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組比較，治療組的TT、PT、APTT 指標(biāo)均降低，F(xiàn)IB 指標(biāo)升高。說明補血益母顆粒與麥角新堿一同治療，可有效改善患者子宮凝血功能，恢復(fù)產(chǎn)婦機體正常生理機能，使病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組治療后的子宮體積、宮底下降高度、止血時間指標(biāo)比較均較低；治療組治療后的30 min 及2、24 h的出血量均逐漸降低。說明補血益母顆粒與麥角新堿聯(lián)合治療，能較好地改善卵巢內(nèi)性激素水平，可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)后出血量，加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊狀態(tài)，并有效發(fā)揮止血作用。

綜上所述，補血益母顆粒聯(lián)合麥角新堿治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，可有效糾正機體凝血狀態(tài)，增強子宮收縮力，并同時縮短產(chǎn)后出血量，且安全有效，值得臨床借鑒應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突