李巧英，李勝剛，龐海英，謝紅志

1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診內(nèi)科，北京 100163

2.北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院 康復治療中心，北京 100162

3.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，北京 100163

4.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復治療中心，北京 100163

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病，指腦部的血流供應出現(xiàn)障礙引起腦組織軟化、壞死，進而產(chǎn)生相應神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征，主要以運動和感覺癥狀為主[1]。隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，過食肥膩，生冷甜膩之品，以高糖、高脂、高鹽為主[2]，營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入，導致脾胃負擔過重，日積月累，運化不及，食積濕滯，腦梗死發(fā)病率也隨之呈逐年上升的趨勢[3]。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學中無腦梗死病名，其歸為“中風”范疇，病位在腦部，與心、肝、脾有關(guān)[4]。由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，腦絡受阻所致絡脈空虛，痰濁瘀血邪氣內(nèi)伏，又遇誘因引動伏邪而發(fā)病，絡脈空虛與伏邪均是發(fā)病的根本[5]。利腦心片具有活血祛瘀、行氣化痰、通絡止痛的功效，可改善腦部缺氧缺血狀態(tài)，并對機體臟腑氣機、瘀血阻滯起到調(diào)整作用[6]。胞磷膽堿鈉是神經(jīng)保護劑，能改善腦部微循環(huán)，加速腦組織供給代謝，使腦神經(jīng)功能得到有效恢復[7]。為此，本研究采用利腦心片聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性腦梗死，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2022 年1 月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科收治的200 例急性腦梗死患者，其中男性102 例，女性98 例；年齡為48～79 歲，平均年齡為（63.50±1.56）歲；病程為2 周～6 個月，平均病程（3.31±0.71）個月；體質(zhì)量指數(shù)（23.20±1.46）kg/m2；合并癥：高血壓病81 例，糖尿病76 例，冠心病43 例。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 解讀》中急性腦梗死的診斷標準[8]；意識清晰，具備正常溝通與交流能力；患者簽訂知情同意書。

排除標準：重要臟器器質(zhì)性病變者；藥物過敏史；急性期重度昏迷者；患有免疫性疾病及意識障礙者；精神性疾病及血液性疾病者。

1.2 藥物

利腦心片由吉林省通化博祥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0.42 g/片，產(chǎn)品批號201710029、202 109019；胞磷膽堿鈉注射液由廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格2 mL∶0.25 g，產(chǎn)品批號201711023、202112007。

1.3 分組和治療方法

按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和治療組，每組各100 例。其中對照組男性52 例，女性48 例；年齡為48～77 歲，平均年齡為（63.49±1.52）歲；病程為2 周～4.7 個月，平均病程（3.14±0.69）個月；體質(zhì)量指數(shù)（23.45±1.51）kg/m2；合并癥：高血壓病41 例，糖尿病37 例，冠心病22 例。治療組患者男性50 例，女性50 例；年齡為50～79 歲，平均年齡為（63.60±1.50）歲；病程為3.3 周～6 個月，平均病程（3.28±0.70）個月；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.36±1.49）kg/m2；合并癥：高血壓病40 例，糖尿病39 例，冠心病21 例。兩組資料中性別組成、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

對照組靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液，0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液200 mL 中滴注，1 次/d。治療組患者在對照組的基礎上口服利腦心片，3 片/次，3 次/d。兩組用藥14 d 觀察治療效果。

1.4 療效評價標準[9]

顯效：患者肢體活動障礙、肢體感覺異常等好轉(zhuǎn)明顯，日常活動能力明顯增強。有效：患者頭暈、記憶力下降等有所改善，日常活動能力有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀及體征未見改變，日?；顒幽芰^差。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)

1.5 觀察指標

1.5.1 癥狀緩解時間 藥物治療使用期間，記錄患者頭暈、肢體活動障礙、肢體感覺異常、記憶力下降等癥狀緩解情況，由醫(yī)生統(tǒng)計并進行分析。

1.5.2 日?；顒幽芰?所有患者均在治療前后測定日?；顒幽芰?，采用社會活動功能量表（FAQ）評估，含簡單家務、自行購物、獨立自行外出等項目，分值范圍為0～30 分，評分值數(shù)越低表示日常活動能力越強[10]。

1.5.3 腦神經(jīng)功能損傷程度 治療前與治后采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評估患者腦神經(jīng)功能損失程度，其內(nèi)容包括上肢與下肢運動、意識、面癱、語言、感覺、共濟失調(diào)、凝視與忽視等，評分數(shù)值0～42 分，評分值數(shù)越高代表腦神經(jīng)功能損傷程度越重[11]。

1.5.4 實驗室指標 在清晨空腹狀態(tài)下，抽取患者上肢靜脈血5 mL，使用離心機，3 000 r/min 離心10 min，血清保存在-50 ℃冰箱中待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素17（IL-17）、缺氧誘導因子（HIF-1α）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.6 不良反應觀察

使用藥物治療期間，觀察并記錄兩組患者因藥物所引發(fā)的不良反應情況。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分比表示；計量資料用t檢驗，以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組患者總有效率是98.00%，顯著高于對照組的89.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時間比較

治療后，治療組頭暈、肢體活動障礙、肢體感覺異常、記憶力下降等癥狀改善時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（ ）Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()

表2 兩組癥狀改善時間比較（ ）Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()

與對照組比較：*P＜0.05*P ＜ 0.05 vs control group

2.3 兩組FAQ 評分、NIHSS 評分比較

治療后，兩組FAQ 評分、NIHSS 評分均較治療前顯著降低（P＜0.05）；且治療后，治療組FAQ 評分、NIHSS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FAQ 評分、NIHSS 評分比較（ ）Table 3 Comparison on FAQ scores and NIHSS scores between two groups ()

表3 兩組FAQ 評分、NIHSS 評分比較（ ）Table 3 Comparison on FAQ scores and NIHSS scores between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.4 兩組血清學因子比較

治療后，兩組IL-17、HIF-1α、MMP-9 水平均較治療前顯著降低，BDNF 水平顯著升高（P＜0.05）；治療后治療組IL-17、HIF-1α、MMP-9 水平低于對照組，而BDNF 水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清學因子比較（ ）Table 4 Comparison on serological factors between two groups ()

表4 兩組血清學因子比較（ ）Table 4 Comparison on serological factors between two groups ()

與同組治療前比較：*P＜0.05；與對照組治療后比較：▲P＜0.05*P ＜ 0.05 vs same group before treatment;▲P ＜ 0.05 vs control group after treatment

2.5 藥物不良反應分析

治療過程中，對照組發(fā)生惡心2 例，嘔吐1 例，食欲減退2 例，皮疹1 例，不良反應發(fā)生率是6.0%；治療組發(fā)生惡心1 例，食欲減退2 例，皮疹1 例，不良反應發(fā)生率是4.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性腦梗死致病因素較多，發(fā)病機制涉及廣泛，病理過程較為復雜，可聯(lián)動疾病的諸多環(huán)節(jié)[12]。患者大多遺留肢體運動功能障礙，主要是由于各種因素致局部腦血流供應中斷或血流速度減慢，造成該相應供血區(qū)出現(xiàn)缺血、缺氧，無法滿足腦組織對血氧的需求，細胞缺血壞死、導致細胞壞死、腦組織軟化及病灶周圍水腫，出現(xiàn)相應缺血部位的臨床癥狀和體征，最終使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肢體的運動功能失去調(diào)控所致[13-15]。中醫(yī)學認為該病屬于“中風”“偏風”范疇，其恢復期以本虛為顯著，多因正氣虛衰、內(nèi)傷積損、飲食不節(jié)、五志過極、外邪侵襲所致以氣虛、陰虛為主，氣虛血不行，則停而成瘀，阻滯腦竅脈絡[16]。又因過食肥甘厚膩、積勞內(nèi)傷等使臟腑功能紊亂，陰陽失衡，氣血逆亂，上沖于腦，導致腦的控制功能喪失，而引起肢體運功障礙[17]。利腦心片由丹參、川芎、葛根、地龍、赤芍、紅花、郁金、何首烏、澤瀉、枸杞、酸棗仁、遠志、菖蒲、牛膝、甘草共計15 味中藥材組成。該藥服用簡單方便，患者依從性好，并且諸藥合用可降低血管壁及血管內(nèi)皮細胞的炎性反應，增加局部腦血流量，從而改善腦神經(jīng)受損狀態(tài)[18]。胞磷膽堿鈉是腦代謝激活劑，能改善患者腦細胞缺氧狀態(tài)，加速腦部血液循環(huán)，保護神經(jīng)損傷細胞，從而改善急性腦梗死患者的癥狀[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組比較，治療組出現(xiàn)頭暈、肢體活動障礙、肢體感覺異常、記憶力下降等癥狀改善時間均較短，說明利腦心片聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療可極大緩解因腦神經(jīng)損傷引發(fā)的癥狀，使患者整體機能恢復明顯。IL-17 是促炎性因子，其水平升高與神經(jīng)功能損傷程度的加重呈正相關(guān)。HIF-1α 是核轉(zhuǎn)錄因子，腦部缺氧狀態(tài)下HIF-1α水平升高，加重腦細胞缺氧癥狀[20]。MMP-9 水平升高可破壞血腦屏障，促進腦內(nèi)組織細胞缺氧加劇。BDNF 水平降低可加重腦組織缺血壞死進程，使腦神經(jīng)元壞死嚴重[21]。本研究顯示，與對照組比較，治療組治療后FAQ 評分、NIHSS 評分、IL-17、HIF-1α、MMP-9 水均較低，治療后治療組BDNF 水平升高，說明利腦心片聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療急性腦梗死效果明顯，可顯著降低腦神經(jīng)損傷程度，患者社會生活能力增強，并且有效改善機體炎性因子水平，使患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，利腦心片聯(lián)合胞磷膽堿治療急性腦梗死療效確切，可有效改善患者日常活動能力，并能降低腦神經(jīng)損傷程度，減弱局部炎性反應，且安全有效，值得臨床借鑒應用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突