漆蘇媛 黃媛媛 高冉冉 張成偉

泌尿系結(jié)石為泌尿外科臨床十分常見(jiàn)的一種疾病，根據(jù)結(jié)石方位不同，可分為上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石，易引起尿路梗阻，致使梗阻處上側(cè)出現(xiàn)尿路感染與積水等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行治療[1-2]。手術(shù)為臨床治療泌尿系結(jié)石患者的有效措施，通過(guò)清除結(jié)石，可有效改善患者病情[3]。盡管泌尿系結(jié)石手術(shù)的效果已獲認(rèn)可，但該術(shù)式仍存在一定創(chuàng)傷性，易使患者身心產(chǎn)生應(yīng)激性，引起炎性反應(yīng)，影響泌尿功能康復(fù)，因此術(shù)后需要護(hù)理工作的密切配合，以改善患者預(yù)后[4]。關(guān)于泌尿系結(jié)石手術(shù)患者，常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對(duì)性與嚴(yán)謹(jǐn)性[5]。快速康復(fù)外科（FTS）理念首見(jiàn)于上世紀(jì)九十年代，是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，涉及營(yíng)養(yǎng)、外科、護(hù)理及麻醉等諸多學(xué)科，強(qiáng)調(diào)緩解手術(shù)應(yīng)激程度，提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。本研究將FTS理念下護(hù)理應(yīng)用于泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中，觀察分析其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月—2022年2月本醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科收治的80例泌尿系結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入條件：滿足《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè):2014版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；年齡18～75歲；具有手術(shù)指征，于醫(yī)院接受泌尿系結(jié)石手術(shù)治療，且由同一組醫(yī)師操作；讀寫(xiě)能力、溝通與交流、聽(tīng)力、視力等正常；認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)正常；依從性良好。排除條件：腎臟、心臟、肝臟、腦部或肺部等重要性器官功能出現(xiàn)障礙；并發(fā)其他類型泌尿系統(tǒng)疾??；精神障礙；惡性腫瘤；凝血功能障礙。按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～73歲，平均46.19±4.27歲；病程0.6～4.7年，平均2.24±0.33年；疾病類型：6例尿道結(jié)石，8例膀胱結(jié)石，13例輸尿管結(jié)石，13例腎結(jié)石；結(jié)石直徑2～4 mm，平均7.81±1.13 mm。觀察組男25例，女15例；年齡20～75歲，平均46.22±4.30歲；病程0.5～4.9年，平均2.28±0.31年；疾病類型：5例尿道結(jié)石，9例膀胱結(jié)石，12例輸尿管結(jié)石，14例腎結(jié)石；結(jié)石直徑2～13 mm，平均7.85±1.05mm。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者行鈥激光碎石取石術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前以通俗語(yǔ)言向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，予以耐心解疑，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，安撫患者情緒。術(shù)前1 d睡前，給予患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備，囑咐其禁飲4 h且禁食10 h，并予以留置胃管與尿管。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者臥床休息，鼓勵(lì)其飲水，并觀察尿道與胃管穩(wěn)定情況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與生活指導(dǎo)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，酌情給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以FTS理念下護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，以PPT、視頻、圖冊(cè)、文字等多種形式向患者詳細(xì)介紹泌尿系結(jié)石與手術(shù)的專業(yè)知識(shí)，說(shuō)明疾病誘發(fā)因素、手術(shù)原理與圍術(shù)期配合措施等，強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，并邀請(qǐng)治愈病例回院交流，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。術(shù)前1 d，給予患者訪視，再次告知手術(shù)操作步驟，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)環(huán)境及團(tuán)隊(duì)成員，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、屏氣練習(xí)及呼吸訓(xùn)練，并于術(shù)前6 h給禁食，術(shù)前2 h予以400 ml碳水化合物后，囑咐患者禁飲。

（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)整：溫度22～24℃，相對(duì)濕度50%～60%，嚴(yán)格控制手術(shù)室出入人數(shù)，遵醫(yī)囑給予輸注液體與沖洗劑進(jìn)行提前預(yù)熱及保溫，使其溫度維持37℃左右，并合理運(yùn)用加溫毯，再結(jié)合患者情況調(diào)整液體輸注劑量與速度，將補(bǔ)液量控制在1500 ml以內(nèi)。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者生命體征作密切監(jiān)測(cè)，協(xié)助調(diào)整舒適體位，于骶尾部妥善放置軟枕，改善腰肌疲勞程度。同時(shí)，了解患者疼痛狀況，遵醫(yī)囑加強(qiáng)多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，對(duì)胃管與尿管妥善放置，防止管路壓迫或扭曲，密切觀察尿液量與尿液顏色，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主管醫(yī)師，并配合進(jìn)行專業(yè)處理，并根據(jù)患者情況于48 h內(nèi)及時(shí)將尿管拔除。同時(shí)，定期更換敷料，確保其干燥性與清潔性，術(shù)后6 h予以口服少量溫水，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后次日起，給予患者食用流質(zhì)食品，并逐漸過(guò)渡至普通食物，同時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石排凈時(shí)間及術(shù)中失血量。

（2）炎性因子水平：術(shù)前、術(shù)后5 d，分別抽取兩組空腹靜脈血樣5 ml，通過(guò)3000 r/min×10 min離心，取上清后，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行測(cè)定。

（3）泌尿功能：術(shù)前、出院時(shí)，分別以尿動(dòng)力儀對(duì)兩組殘余尿量與最大尿流率進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)估其泌尿功能。

（4）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括尿管拔除、排氣、下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析方法，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

采取FTS理念下護(hù)理的觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及結(jié)石排凈時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

術(shù)前，兩組患者的TNF-α、CRP及IL-6炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d時(shí)，兩組患者上述炎性因子水平均高于術(shù)前，但采取FTS理念下護(hù)理的觀察組患者各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 兩組患者泌尿功能比較

術(shù)前，兩組患者的殘余尿量及最大尿流率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者的泌尿功能均較術(shù)前改善，殘余尿量降低，最大尿流率則明顯升高；組間比較，采取FTS理念下護(hù)理的觀察組患者殘余尿量低于對(duì)照組；而最大尿流率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組泌尿功能狀況比較

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

采取FTS理念下護(hù)理的觀察組患者術(shù)后的尿管拔除、排氣、下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

泌尿系結(jié)石近年來(lái)發(fā)生率逐年升高，臨床表現(xiàn)為出血、尿路黏膜充血、潰爛及水腫等癥狀，預(yù)后水平差，且易反復(fù)發(fā)作，影響患者正常生活與工作，逐漸成為影響人們健康的一種疾病類型[8-10]。對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，通過(guò)泌尿系結(jié)石手術(shù)可有效清除其結(jié)石，緩解患者病情。但是，盡管泌尿系結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用效果已獲醫(yī)師及患者的認(rèn)可，但該手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者身心帶來(lái)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也明顯升高，研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期患者的專業(yè)護(hù)理，通過(guò)緩解其疼痛感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，有助于改善患者預(yù)后水平[11-12]。但是，常規(guī)護(hù)理方案的內(nèi)容較為單一，難以滿足泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的快速康復(fù)需求，效果有待于進(jìn)一步提升，因此研究適宜的護(hù)理方案是泌尿系結(jié)石手術(shù)患者臨床研究工作中的重點(diǎn)。

3.1 炎癥控制

FTS理念下護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的特征，本次于泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中實(shí)施加強(qiáng)FTS理念下護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)長(zhǎng)及結(jié)石排凈時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)中失血量低于對(duì)照組，且術(shù)后5 d時(shí)，兩組患者的TNF-α、CRP及IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組顯著低于對(duì)照組，提示FTS理念下護(hù)理有助于改善泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，提高炎癥控制效果。FTS理念下護(hù)理工作的展開(kāi)，通過(guò)術(shù)前綜合性健康指導(dǎo)，豐富患者對(duì)于疾病、手術(shù)等專業(yè)知識(shí)的認(rèn)可，緩解負(fù)性情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)患者的手術(shù)與康復(fù)信心，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，確保手術(shù)順利展開(kāi)，有助于縮短手術(shù)操作時(shí)間[13-14]。不僅如此，術(shù)中通過(guò)加強(qiáng)保暖干預(yù)，緩解生理應(yīng)激程度，確?；颊咭粤己玫纳頎顟B(tài)進(jìn)行手術(shù)，有助于進(jìn)一步改善手術(shù)指標(biāo)，減小手術(shù)創(chuàng)傷性，并于術(shù)后加強(qiáng)引流管及導(dǎo)尿管干預(yù)，根據(jù)患者情況，于48h內(nèi)及時(shí)拔除管路，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于控制炎癥程度，防止TNF-α、CRP及IL-6等指標(biāo)大幅升高，從而提高炎癥控制效果[15-16]。

3.2 促進(jìn)恢復(fù)

受病情影響，泌尿系結(jié)石患者的泌尿功能明顯受限，但本次研究中，發(fā)現(xiàn)出院時(shí)觀察組患者的殘余尿量低于對(duì)照組，而最大尿流率則高于對(duì)照組，提示FTS理念下護(hù)理在泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用可促進(jìn)泌尿功能恢復(fù)。此外，觀察組患者術(shù)后的尿管拔除、排氣、下床活動(dòng)、排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示FTS理念下護(hù)理在泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用還能促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。于泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中加強(qiáng)FTS理念下護(hù)理，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)緊密配合、相互關(guān)聯(lián)，通過(guò)縮短患者的術(shù)前禁食與進(jìn)食時(shí)間，術(shù)中展開(kāi)保暖干預(yù)，并于術(shù)后予以早期飲水與進(jìn)食，可有效緩解麻醉與手術(shù)對(duì)患者生理及心理造成的應(yīng)激反應(yīng)程度，改善生理、心理狀態(tài)，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)至正常蠕動(dòng)水平，有助于腸道功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后水平及泌尿功能狀況[17-18]。不僅如此，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)，緩解患者的術(shù)后疼痛程度，改善應(yīng)激反應(yīng)水平，抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)的興奮性，降低糖皮質(zhì)激素的分泌量，使患者機(jī)體內(nèi)的促炎與抗炎反應(yīng)始終處于平衡狀態(tài)，有助于緩解炎性反應(yīng)程度，為患者及早進(jìn)食與下床活動(dòng)提供有利條件，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使其生理機(jī)能有效恢復(fù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程加快[19-21]。

綜上所述，F(xiàn)TS理念下護(hù)理在泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用可取得顯著效果，不僅能改善手術(shù)指標(biāo)，提高炎癥控制效果，而且還能促進(jìn)泌尿功能及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)。此研究對(duì)象局限于本院收治的泌尿系結(jié)石手術(shù)患者，在選擇性偏倚、病例數(shù)少、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等方面存在諸多不足，且未對(duì)患者展開(kāi)隨訪觀察，均會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。后期工作需進(jìn)行多中心大樣本量研究，從而驗(yàn)證FTS理念下護(hù)理在泌尿系結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。