劉 典，賈偉偉，章衛(wèi)華

1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000；2.商丘市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種極典型的氣流受限為特征的肺部疾病。發(fā)病機(jī)制主要是呼吸道炎癥反應(yīng)對(duì)患者的肺組織造成損傷，導(dǎo)致肺功能退化，一旦受到煙塵、感染等因素影響便會(huì)發(fā)病?；颊叩闹夤莛つぱ装Y水腫程度加重，分泌物過(guò)量，則會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），加劇患者的呼吸困難癥狀，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，危害到患者的生命安全［1］。AECOPD 患者氣道內(nèi)會(huì)存在大量的分泌物，這些分泌物如果得不到及時(shí)清理，將會(huì)影響到患者的正常呼吸。因此，除了對(duì)癥治療外，及時(shí)幫助患者排除呼吸道分泌物，使其保持呼吸道通暢，對(duì)其疾病康復(fù)也至關(guān)重要。AECOPD 不僅治療難度大，而且病情容易反復(fù)，除了會(huì)引發(fā)軀體不適外，對(duì)于患者的精神、心理方面也會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低其治療依從性與積極性，特別是急性發(fā)作期，病情危急，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療與護(hù)理的有效配合。因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)是改善患者臨床預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵［2-3］?；诖?，本研究探討振動(dòng)排痰處理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年9 月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的94 例AECOPD 患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式的不同分為A 組和B 組，每組各47 例。其中A 組男25 例，女22 例；年齡29～78 歲，平均年齡（45.16±1.19）歲；COPD病程6～11 個(gè)月，平均COPD 病程（6.09±0.25）個(gè)月。B 組男23 例，女24 例；年齡28～79 歲，平均年齡（44.23±1.21）歲，COPD 病程7～12 個(gè)月，平均COPD 病程（6.13±0.28）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)》［4］中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）意識(shí)清醒，可正常溝通交流。（3）患者及家屬均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)肺部結(jié)核或腫瘤。（2）合并心力衰竭。（3）免疫功能異常。（4）合并精神疾病或認(rèn)知異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

A 組給予振動(dòng)排痰處理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者開(kāi)展吸氧、祛痰止咳、抗生素以及抗炎等對(duì)癥治療。（1）常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理。加強(qiáng)體育鍛煉，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，并禁止其食用刺激性食物，同時(shí)糾正患者熬夜、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。②行為護(hù)理。正確指導(dǎo)并細(xì)化患者呼吸頻率、時(shí)間，根據(jù)耐受程度及病情制定呼吸鍛煉方案。③健康教育。入院后發(fā)放健康教育手冊(cè)，同時(shí)為患者及家屬仔細(xì)講解AECOPD 并發(fā)癥及預(yù)防發(fā)作、自救方法、用藥方法、治療作用、致病因素、AECOPD 發(fā)病原因等。實(shí)施護(hù)理措施前，由專職護(hù)士進(jìn)行講解，制定針對(duì)性健康教育方案，了解患者具體病情及既往病史；為使患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對(duì)其及家屬進(jìn)行包括檢查流程、病房環(huán)境等入院講解宣教，提高患者及家屬疾病認(rèn)知度，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。（2）振動(dòng)排痰處理。①評(píng)估病情。排痰前，護(hù)理人員先綜合評(píng)估患者的病情與吸痰耐受度，為吸痰的順利開(kāi)展提供的保障。②吸痰處理。取患者坐位或者是側(cè)臥體位，將排痰儀振動(dòng)頭置于患者背部，以從右往左、自下往上順序，自肺邊緣起始緩慢移至肺門(mén)，期間注意查看患者反應(yīng)與表情變化，并引導(dǎo)其正確方法用力咳嗽，促進(jìn)排出痰液。振動(dòng)排痰為10 min/次，2 次/d。如患者痰液量較多，可適當(dāng)增加振動(dòng)排痰的時(shí)間，排痰時(shí)，患者若有胸悶、冒冷汗、發(fā)紺以及呼吸困難等癥狀馬上停止振動(dòng)排痰。

B 組在A 組的基礎(chǔ)上增加心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。（1）擬定針對(duì)性安撫方案，要根據(jù)患者的生活習(xí)慣、性格及愛(ài)好，分析患者不良情緒的發(fā)生原因，并進(jìn)行排解，傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，同時(shí)由經(jīng)過(guò)心理咨詢師培訓(xùn)的?？谱o(hù)士實(shí)施心理健康教育措施，護(hù)理人員與患者交流過(guò)程中需不斷評(píng)估患者心理狀態(tài)的變化。（2）護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，讓患者內(nèi)心充滿溫暖；給予患者充分的尊重和理解，引導(dǎo)其將內(nèi)心苦悶宣泄出來(lái)；了解患者的個(gè)人喜好，為其選擇輕柔的音樂(lè)、喜愛(ài)的視頻等，引導(dǎo)其放松身心；鼓勵(lì)患者多與他人交談以緩解心理壓力；增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的信心，多介紹獲得痊愈的病例，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。（3）借助于語(yǔ)言或非語(yǔ)言溝通技巧，拉近與患者關(guān)系，增加患者親切感與信任感。（4）以簡(jiǎn)潔語(yǔ)言與視頻宣教方式，向患者普及COPD 的病理知識(shí)，并講解治療、護(hù)理的目的和作用。對(duì)于患者的提問(wèn)，需細(xì)致解答，打消其顧慮，提升其治療與護(hù)理的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分＞50分表示有焦慮情緒； SDS評(píng)分＞53分表示有抑郁情緒?；颊叩腟AS 和SDS 評(píng)分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、生理功能、情感職能3個(gè)維度，每個(gè)維度為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，得分＜60 分為不滿意，60～89 分為滿意，＞90 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況

護(hù)理后，B組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s） 分

組別A組（n=47）B組（n=47）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前61.51±3.75 61.48±3.82 0.038 0.969護(hù)理后42.29±3.81 32.05±3.45 13.658＜0.001 SDS評(píng)分護(hù)理前63.26±5.12 63.29±5.08 0.028 0.977護(hù)理后42.33±3.12 31.71±3.25 16.160＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后，B 組SF-36 量表各維度評(píng)分均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

組別A組（n=47）B組（n=47）t值P值社會(huì)功能護(hù)理前57.14±5.12 57.17±5.08 0.028 0.977護(hù)理后68.18±3.49 78.51±3.56 14.205＜0.001生理功能護(hù)理前58.12±5.49 58.14±5.45 0.017 0.985護(hù)理后69.45±5.37 78.24±5.18 8.076＜0.001情感職能護(hù)理前59.05±4.39 59.11±4.34 0.067 0.947護(hù)理后70.35±5.24 79.66±5.78 8.181＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，B 組患者的護(hù)理滿意度為97.87%，明顯高于A 組的85.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.858，P＜0.05）。

3 討論

COPD 是一種因多種因素刺激所引發(fā)的慢性呼吸道炎癥，炎癥發(fā)生后，會(huì)損傷患者的氣道壁，使呼吸氣流受限，此時(shí)氣道壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)宮腔狹窄或重塑，病情雖進(jìn)展緩慢，但很難完全逆轉(zhuǎn)，需要長(zhǎng)期服藥控制病情，以防急性發(fā)作［8］。AECOPD 是造成患者反復(fù)住院治療與預(yù)后不良的重要原因，宋薔薇［9］的研究報(bào)告顯示，并發(fā)呼吸衰竭與治療配合度是對(duì)AECOPD 患者預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，除了有效的對(duì)癥治療外，強(qiáng)化患者的護(hù)理服務(wù)，提升其治療配合度，是改善其疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

AECOPD 患者極容易出現(xiàn)痰組織氣管咳痰、咯血等表現(xiàn)，且痰液較黏稠，排出難度較大，這不僅會(huì)導(dǎo)致其病情加重，還可能引發(fā)肺部感染，而以往的常規(guī)護(hù)理中排痰護(hù)理主要以拍背輔助排痰為主，這種人工拍背頻率速度較慢，并不能有效促進(jìn)痰液的排出［10］。振動(dòng)排痰機(jī)是一種新型的輔助排痰方式，其可以借助機(jī)械振動(dòng)讓患者快速完成排痰，特別是對(duì)于一些痰液黏稠、不易咳嗽的患者，可以通過(guò)振動(dòng)排痰將痰液快速排出，同時(shí)還能降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者恢復(fù)呼吸道通暢［11-12］。另外，振動(dòng)排痰可對(duì)患者的肺部直接產(chǎn)生作用，使得患者肺內(nèi)痰液于振動(dòng)作用下快速發(fā)生脫落，加速痰液排出，而且振動(dòng)排痰機(jī)可以代替人工叩擊或是定向脊推，借助于體位引流，將長(zhǎng)期滯留于患者肺部或深層次積液，通過(guò)多方位震動(dòng)與快速擠壓，使其排出體外，并促進(jìn)患者的肺部血液循環(huán)，降低靜脈瘀滯的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者呼吸肌松弛，提高全身張力，從而形成良好的咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)黏液順利由嘴排險(xiǎn)［13］。除此以外，AECOPD的危害極大，容易造成患者的肺泡、肺血管等多個(gè)部位損傷，且疾病的病程較長(zhǎng)，需要極長(zhǎng)的治療時(shí)間，患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，加上患者或家屬較低的疾病認(rèn)知度，從而抵觸治療，降低其治療依從性，影響疾病療效。而通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，可以增加患者對(duì)疾病的了解，提升其自我護(hù)理意識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而以積極、主動(dòng)的心態(tài)配合治療，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，B 組護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于A 組，SF-36 量表各維度評(píng)分均高于A 組，護(hù)理滿意度明顯高于A 組，這一結(jié)果與孫彩艷等［14］研究報(bào)道基本一致，表明振動(dòng)排痰處理聯(lián)合心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)是一種有效且安全的護(hù)理干預(yù)方法，可有效改善患者的不良情緒，使其以良好的身心狀態(tài)配合治療，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，從而有效降低患者抑郁及焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

綜上所述，振動(dòng)排痰處理聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)，可有效改善AECOPD患者的心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。