周藝儀，趙耀新，李 熒，曾文玲

廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

鼻咽癌是鼻咽腔頂部及側壁發(fā)生的惡性腫瘤，屬于多基因遺傳病，其發(fā)病機制尚未明確［1］。鼻咽癌患者患病后多表現(xiàn)出涕血、鼻出血及頭痛癥狀，疾病發(fā)生進展后患者臨床癥狀出現(xiàn)頻次及嚴重程度增加。目前，臨床針對鼻咽癌患者多采用手術治療，但由于鼻咽部解剖位置特殊，諸多患者術后常伴有各種并發(fā)癥，對其術后康復及預后結局有嚴重危害，所以有效的圍術期護理對于患者預后恢復十分重要［2-3］。手術雖然可以有效抑制癌癥進展，改善患者癥狀，但術后仍有復發(fā)的風險。一旦復發(fā)可能需要再次進行手術或放化療治療，患者不僅要承受巨大的心理壓力，更要承受治療所帶來的并發(fā)癥風險，生活質(zhì)量嚴重下降［4］。為了改善復發(fā)性鼻咽癌患者的圍術期生活質(zhì)量，促進患者術后恢復，本研究探討了復發(fā)性鼻咽癌患者在圍術期應用循證理念下精細化護理的效果及其對并發(fā)癥風險的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年l 月—2022 年2 月廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院收治的70例擬行手術治療的復發(fā)性鼻咽癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男女比1.06∶1；平均年齡（42.66±9.25）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.87±3.21） kg/m2；觀察組男女比1.19∶1；平均年齡（43.02±9.40）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.08±3.41）kg/m2。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均為我院檢查確診的復發(fā)性鼻咽癌患者；無嚴重心、腎等器質(zhì)性疾病；無嚴重代謝性或內(nèi)分泌疾??；知曉并自愿參與研究。（2）排除標準：非首次參與護理研究；不具有手術治療指征；可正常溝通；無其他惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組給予以常規(guī)護理，入院進行健康宣教，講解疾病知識，手術方案等，手術中做好手術配合，手術后，對患者生命體征進行監(jiān)測，做好基礎護理及生活護理。

觀察組給予以循證理念下精細化護理，具體如下：（1）組建護理小組。選擇本科室經(jīng)驗豐富的護士長、介入護士、責任護士組建專門的護理小組，并對其進行專業(yè)的循證護理理念及精細化護理培訓，重點培訓鼻咽癌圍術期護理及注意事項，指導護理人員如何查找相關文獻，提升護理人員理論基礎及操作技能。（2）提出循證問題。通過座談會的形式向小組成員征集意見，總結歸納出循證問題。鼻咽癌危害性大，不僅嚴重影響了患者生活質(zhì)量，還給患者造成了巨大的心理負擔，所以本研究將如何緩解患者心理負擔，減少術后并發(fā)癥風險，提升患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量作為循證問題。（3）循證支持。組織護理小組成員按照提出的循證問題在數(shù)據(jù)庫中進行相關文獻檢索及整理，并篩選出與復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期采用循證理念習精細化護理相關的研究成果，并綜合患者實際病情為其制定精細化護理方案。（4）護理方案實施。①環(huán)境管理：科學管理病房環(huán)境，為患者營造溫馨整潔的住院環(huán)境，認真完成消毒、通風等工作，定期擦拭濕化瓶、體溫計等病房器械。②健康宣教：患者入院時做好患者信息登記，并根據(jù)患者的文化程度、個性特點對患者進行針對性健康教育，比如發(fā)放健康手冊，觀看宣教視頻等；術前為患者詳細講解疾病知識、手術方案，術后為患者對患者進行康復指導，包括并發(fā)癥預防、康復鍛煉等；積極與患者進行溝通，多為其講述病情得到良好改善的案例資料，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動幫助患者及家屬答疑解惑。③心理護理：術前對患者心理狀態(tài)進行評估并分析其出現(xiàn)負面情緒的原因，制定針對性心理輔導方案；積極主動與患者進行溝通，建立良好的護患關系，告知患者醫(yī)護人員的專業(yè)性和醫(yī)院設備的先進性，盡可能贏得患者的信任；仔細認真地為患者講解圍術期注意事項，基本護理知識以及并發(fā)癥處理措施等，保證患者及家屬能夠積極配合護理工作；叮囑家屬多陪伴、鼓勵患者，為患者提供強有力的家庭支持；盡量為經(jīng)濟壓力大的患者節(jié)省醫(yī)療開支，幫助其尋求社會支持。④口腔護理：叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，比如睡前飯后要刷牙，使用金銀花含漱水漱口，牙刷選用軟毛刷等；如果術后患者出現(xiàn)口腔潰瘍則可以根據(jù)需要使用西瓜霜噴霧等藥物治療，如果術后口腔內(nèi)感染較為明顯則需及時上報醫(yī)師并遵醫(yī)囑局部使用對應抗生素；此外還可以根據(jù)患者實際情況吸入慶大霉素等藥物改善患者口腔舒適度。⑤飲食護理：基于患者的實際病情、手術方案及飲食喜好制定針對性飲食方案；圍手術期間整體飲食以高蛋白、富含維生素的清淡飲食為主，術后先予以流食、半流食，并根據(jù)患者狀況逐漸過渡到正常飲食，可以多食用花生、紅棗等具有生血作用的食物。⑥體位護理：術后指導患者采用頭高腳低位或半臥位，便于鼻腔分泌物引流；術后1～2 d 分次去除鼻腔填塞物，并根據(jù)情況適當?shù)?%麻黃堿滴鼻劑保持鼻腔干燥；術后1 周對鼻腔創(chuàng)面進行定期檢查，保證創(chuàng)面不被感染。⑦疼痛護理：為患者建立舒適的術后護理環(huán)境，保證患者能夠感受到溫馨舒適；指導患者應用分散注意力法緩解術后疼痛；如患者術后疼痛較重可合理應用鎮(zhèn)痛藥物。⑧張口訓練：根據(jù)患者情況術后一對一指導其每日進行搓齒、張口等功能訓練，局部按摩顳頜關節(jié)并適度活動顳頜關節(jié)及咀嚼肌。⑨出院指導：出院前再次對患者進行健康宣教，指導患者及家屬出院后進行延續(xù)護理，叮囑患者定期復診和檢查，建立患者個人隨訪檔案并完善隨訪管理制度。（5）護理評價。評估循證理念下精細化護理的應用效果，并針對護理過程中存在問題進行討論及糾正，不斷完善護理內(nèi)容。

1.4 評價指標

（1）術后舒適度評估。術后采用美國舒適護理專家Kolcaba 制定的簡化舒適狀況量表評估兩組患者的舒適度；該量表包括文化、生理、社會環(huán)境、心理等4 大項，得分越高則表示舒適程度越高。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者術后肺部感染、皮膚麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理狀況評估。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前及護理后的負性情緒進行評估，兩個量表均包括20 項，每項均采用4 級評分標準。（4）生活質(zhì)量評估。應用癌癥患者生活質(zhì)量量表（FACT-G）生理、對兩組護理前及護理后的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括生理、社會/家庭、情感、功能等4 大項，各項采用5級評分法，得分與生活質(zhì)量呈正比。（5）護理滿意度調(diào)查。護理結束時采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組的護理滿意度，該量表共18項，每項分為滿意、較滿意、不滿意3個等級。護理滿意度=滿意度+較滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后舒適度評分情況

觀察組術后舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后舒適度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值文化15.75±1.82 13.60±1.40 5.539＜0.001生理30.73±2.83 26.51±3.40 5.644＜0.001心理34.98±3.24 29.60±3.35 6.829＜0.001社會環(huán)境13.76±1.95 10.51±1.61 7.603＜0.001

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%）遠低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.851，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分情況

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分情況（±s） 分

a 表示兩組患者護理前相比，P＞0.05；b 表示兩組患者護理后相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）護理前護理后t值P值對照組（n=35）護理前護理后t值P值SAS評分SDS評分54.24±6.39a 37.46±4.80b 12.421＜0.001 53.60±6.98a 36.21±4.51b 12.380＜0.001 53.72±6.50 46.71±4.93 5.083＜0.001 53.18±6.59 45.76±4.84 5.369＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

護理前，兩組患者FACT-G評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者FACT-G評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

a表示兩組護理前相比，P＞0.05；b表示兩組護理后相比，P＜0.05。

組別觀察組（n=35）護理前護理后t值P值對照組（n=35）護理前護理后t值P值生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況19.39±3.01a 23.46±3.37b 5.329＜0.001 18.93±2.68a 22.66±3.26b 5.229＜0.001 18.05±3.17a 22.10±3.45b 5.114＜0.001 17.79±2.87a 21.04±2.69b 4.888＜0.001 19.64±3.10 21.55±3.78 2.279 0.026 19.05±3.01 20.80±3.11 2.392 0.020 18.36±3.24 20.22±4.02 2.131 0.037 17.92±2.65 19.33±2.58 2.255 0.027

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度（91.43%） 遠高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術及影像學診斷技術的提升，使得越來越多的鼻咽癌可以在早期被發(fā)現(xiàn)并進行及時治療。但治療后的鼻咽癌仍有復發(fā)的可能性，復發(fā)性鼻咽癌手術治療患者，由于鼻咽部解剖位置特殊，在圍術期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者術后恢復，所以需要高質(zhì)量的圍術期護理［5］。以往的圍術期常規(guī)護理在實際的臨床應用中具有較明顯的局限性，患者的認可度較低。循證理念下精細化護理采用了更為科學的護理方式，要求各項護理措施都必須有證可循，且必須結合患者及醫(yī)院的實際［6］。針對復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期特點該研究從環(huán)境管理、健康宣教等方面進行了循證理念下精細化護理，以緩解患者的不良情緒，增加醫(yī)患的信任，提高護理配合度，促進術后恢復［7］。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項術后舒適度評分均高于對照組，提示復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期應用循證理念下精細化護理可以有效提升患者術后舒適度。究其原因，循證理念下精細化護理針對復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期普遍存在的心理壓力大、術后疼痛、術后并發(fā)癥等情況提出了循證問題，并基于循證理念及患者病情制定精細化護理方法，從心理護理、飲食護理、疼痛護理等方面進行了優(yōu)質(zhì)護理，提升了患者舒適度［8］。術后并發(fā)癥的發(fā)生可直接對患者病情恢復速度及預后結局產(chǎn)生負性影響。本研究結果提示循證理念下精細化護理在復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期的應用可以有效減少患者術后并發(fā)癥。心理狀態(tài)與患者術后相關治療及護理的依從性呈正相關，優(yōu)質(zhì)的心理護理可以調(diào)節(jié)患者的負性情緒，進而提升患者治療積極性。王秀榮［9］的研究結果顯示，鼻咽癌患者應用循證護理可以改善患者的負性情緒。此外，研究［10］表明，循證護理干預在早期鼻咽癌患者術后應用，可以有效提升患者生活質(zhì)量。本研究結果，提示循證理念下精細化護理在復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期的應用可以改善患者的生活質(zhì)量。護理滿意度是評估一類護理方式臨床應用效果及價值的重要指標。本研究結果提示復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期應用循證理念下精細化護理可以提升患者的護理滿意度。

綜上所述，復發(fā)性鼻咽癌患者圍術期應用循證理念下精細化護理可以有效提升患者術后舒適度，減少術后并發(fā)癥，改善患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度，未來還需繼續(xù)進行研究為臨床應用提供更多更有效的數(shù)據(jù)。