李 炎

鄭州市第七人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000

卵巢癌是發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，組織學(xué)類型多樣，可發(fā)生于任何年齡段，早期診斷比較困難，就診已為晚期，而晚期的治療效果不佳。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔及子宮肌層以外的部位，以對卵巢及宮低韌帶的侵犯最為常見。雖然子宮內(nèi)膜異位癥的病理學(xué)性質(zhì)為良性，但具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)方等惡性腫瘤的特點(diǎn)[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是卵巢癌發(fā)生及預(yù)后的危險(xiǎn)因素[2]，因此對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床實(shí)踐意義。由于卵巢處于盆腔較深位置，直接穿刺活檢的診斷方式對卵巢組織的損傷較大。磁共振成像（MRI）與CT也是診斷子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的一種手段，但存在一定輻射性，檢查費(fèi)用較高，不能實(shí)現(xiàn)床旁等不足[3]。超聲作為一種常規(guī)影像學(xué)手段，在婦科學(xué)領(lǐng)域表現(xiàn)出很好的價(jià)值；以往研究[4]顯示，經(jīng)陰道超聲能夠?qū)α紣盒月殉膊∽冞M(jìn)行判斷，對卵巢癌的位置及大小進(jìn)行綜合評估。但是經(jīng)陰道超聲也會(huì)受到部分因素的影響，從而造成漏診或誤診[5]。本研究將通過比較卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌經(jīng)陰道超聲影像學(xué)特征，以期為二者的鑒別診斷及卵巢癌的早期診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年6 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的90 例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者與90 例卵巢癌患者。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的年齡35～65 歲，平均年齡（46.19±4.30）歲；臨床表現(xiàn)：38 例伴有月經(jīng)異常，32 例伴有痛經(jīng)，28 例伴有不孕，26 例伴有盆腔腫塊，19 例伴有腰痛不適；病變位置：66例為單側(cè)，27例為雙側(cè)。卵巢癌患者的年齡39～68 歲，平均年齡（48.62±5.74）歲；臨床表現(xiàn)：43 例伴有月經(jīng)異常，35 例伴有痛經(jīng)，30 例伴有不孕，29 例伴有盆腔腫塊，24 例伴有腰痛不適；病變位置：64例為單側(cè)，26例為雙側(cè)。兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)及病變位置具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范（2015 年版）》，且經(jīng)病理確診；（2）卵巢癌的診斷符合《2018 NCCN 卵巢癌包括輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌臨床實(shí)踐指南》，且經(jīng)病理確診；（3）患者年齡≥18 歲；（4）均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，超聲圖像合格；（5）患者診療依從性較好；（6）經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查通過，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位腫瘤；（2）卵巢非贅生性囊腫；（3）伴有其他婦科器質(zhì)性疾??；（4）精神異?；蛞庾R障礙；（5）孕婦及哺乳期女性。

1.3 經(jīng)陰道超聲檢查方法

所有卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀器（邁瑞醫(yī)療，型號：DC-N2S），陰道探頭，頻率為為4～10 MHz?；颊呷〗厥?，在二維超聲模式下對子宮區(qū)及附件區(qū)進(jìn)行掃描，對病灶的位置、大小、邊界、囊內(nèi)回聲及周邊血流信號情況評估。超聲評分系統(tǒng)Alaczar評分≥6分，Lemer 評分≥3分，阻力指數(shù)≤0.45可判定為卵巢癌。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者與卵巢癌的檢出率，漏診及誤診情況。（2）觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者與卵巢癌的經(jīng)陰道超聲影像學(xué)參數(shù)：腫塊最大直徑、阻力指數(shù)（RI）、動(dòng)脈血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）。（3）參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行聲像囊腫分型：正常卵巢為Ⅰ型，單純囊腫為Ⅱ型，囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀高回聲為Ⅲ型，多囊型囊腫為Ⅳ型，混合型囊腫為Ⅴ型，實(shí)質(zhì)性囊腫為Ⅵ型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌檢出情況

經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的檢出率為90.00%，漏診2 例，誤診7 例（單純性囊腫3 例，畸胎瘤2例，炎性積水2 例）。經(jīng)陰道超聲對卵巢癌的檢出率為88.89%，漏診2 例，誤診8 例（盆腔結(jié)核3 例，子宮漿膜下肌瘤2 例，盆腔膿腫2 例，畸胎瘤1 例）。經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌檢出率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌檢出情況 例（%）

2.2 兩組患者超聲影像學(xué)參數(shù)情況

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的RI 及PI 明顯高于卵巢癌患者，PSV 及EDV 明顯低于卵巢癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者之間腫塊最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲影像學(xué)參數(shù)情況（±s）

表2 兩組患者超聲影像學(xué)參數(shù)情況（±s）

組別卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（n=90）卵巢癌（n=90）χ2值P值腫塊最大直徑（mm）37.80±5.16 37.03±6.24 0.758 0.241 RI 0.57±0.12 0.40±0.08 2.793 0.035 PI 1.25±0.38 0.79±0.16 2.907 0.130 PSV（cm/s）22.46±3.74 25.18±4.49 2.815 0.029 EDV（cm/s）10.33±2.14 14.76±4.09 2.952 0.007

2.3 兩組患者聲像囊腫分型情況

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌聲像囊腫分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者聲像囊腫分型情況 例（%）

2.4 典型病例

35 歲患者，經(jīng)陰道超聲診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，腫塊最大直徑40 mm，RI為0.6，PI為1.2，PSV為20 cm/s，EDV 為9 cm/s，聲像囊腫分型為Ⅱ型。51 歲患者，經(jīng)陰道超聲診斷為卵巢癌，腫塊最大直徑42 mm，RI 為0.35，PI為0.66，PSV 為29 cm/s，EDV 為18 cm/s，聲像囊腫分型為Ⅵ型。

3 討論

卵巢癌的早期癥狀不明顯，早期診斷比較困難，到就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入疾病晚期，因此卵巢癌的預(yù)后較差，死亡率較高；而卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變導(dǎo)致的卵巢癌，其5 年生存率不超過40%[7]。因此對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷，對卵巢癌的早期診斷及治療至關(guān)重要。

經(jīng)陰道多普勒彩色超聲作為目前診斷婦科疾病的一種較新超聲技術(shù)，與傳統(tǒng)腹部超聲比較，可以避免患者體型、腹壁厚度、腸道氣體等因素對超聲檢查結(jié)果的影響，超聲圖像更清晰[8]。經(jīng)陰道超聲能清晰觀察到病灶的位置、大小及形態(tài)等特征，還能對不同性質(zhì)病灶及正常組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)、血流信號以及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行評估[9]，診斷效能較高。本研究中，經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的檢出率均較高，但是均存在一定的誤診及漏診。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生誤診主要是該疾病的臨床癥狀及組織類型多樣化，且不典型，與多種婦科疾病、婦科惡性腫瘤等具有高度的相似性，若在問診及檢查過程中不夠仔細(xì)，就容易造成漏診或誤診。卵巢癌患者中有3 例誤診為盆腔結(jié)核，是因?yàn)槎叩呐R床癥狀及聲像特點(diǎn)存在一定相似性，均存在實(shí)性、囊性、混合性回聲及血流交叉重疊現(xiàn)象；2 例診斷為子宮漿膜下肌瘤，主要是因?yàn)闆]有對超聲圖像進(jìn)行仔細(xì)辨別，肌瘤的邊界比較清晰，外形比較規(guī)則，而卵巢癌邊界不清晰，外形不規(guī)則，注意其與周邊組織的關(guān)系，能夠提高診斷準(zhǔn)確性；2 例誤診為盆腔膿腫，由于超聲圖像可以顯示出囊實(shí)性、混合性回聲，導(dǎo)致誤診；1 例誤診為畸胎瘤，是因?yàn)椴≡顑?nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲及血流信號。

以往研究[10]顯示，卵巢良性與惡性病變組織的血管及血流情況存在差異，各具特點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲能夠進(jìn)行鑒別。韓婷婷等[11]研究顯示，卵巢癌患者的RI和PI指標(biāo)低于對照組，EDV 和平均流速（VM）指標(biāo)高于卵巢良性腫瘤患者。本研究中卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者的RI 及PI 明顯高于卵巢癌，PSV 及EDV 明顯低于卵巢癌，提示卵巢癌病灶內(nèi)的血流信號強(qiáng)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。由于卵巢良性病變組織內(nèi)的血管生成比較緩慢，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)其血流信號較小或者無血流信號；但是卵巢惡性病變組織內(nèi)的新生血管比較豐富，超聲檢查時(shí)其血流信號較強(qiáng)，新生血管的彈性較差，且伴有走行異常，導(dǎo)致阻力較小，搏動(dòng)較弱。因此在對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，經(jīng)陰道超聲的血流信號參數(shù)具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的聲像囊腫分型存在明顯差異；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥以Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型囊腫為主，而卵巢癌以Ⅴ型、Ⅵ型囊腫為主；Ⅴ型與Ⅵ型囊腫是由于疾病的病程比較長，囊腫中存在積血、纖維、瘢痕組織增生與相鄰器官發(fā)生黏連其囊壁明顯增厚，較為粗糙，產(chǎn)生類實(shí)質(zhì)腫塊，經(jīng)陰道超聲檢查能觀察到低回聲腫塊內(nèi)部有稍高回聲，因此對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌的鑒別診斷也具有一定價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的檢出率均較高，可通過RI、PI、PSV、EDV 及聲像囊腫分型等超聲影像學(xué)特征，同時(shí)結(jié)合臨床特征進(jìn)行鑒別診斷。