楊廣寧

摘 要：在國家大力發(fā)展高科技的大背景下，層出不窮的新概念影響著公立醫(yī)院的財務工作。為了高效收集和處理爆發(fā)式涌現的信息數據，公立醫(yī)院應當摒棄某些固有且滯后的財務工作方式，轉而依托于各類信息化軟件系統(tǒng)，向智能財務的方向發(fā)展。因此，文章通過從初始改變、期間發(fā)展到最終建設三個階段層層遞進，著重分析“大數據”是如何影響公立醫(yī)院財務工作從原始到智能的蛻變。

關鍵詞：大數據 公立醫(yī)院 智能財務

中圖分類號：F233文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-096-02

引言

如果要問近十年來最火爆的詞有哪些，就不得不提“大數據”和“智能化”。“大數據”這一概念首次被專業(yè)機構全面介紹是在麥肯錫公司（McKinsey&Company）2011年發(fā)布的一份報告中。報告指出，爆發(fā)式增長的海量信息數據影響著當今社會的各個行業(yè)和領域。而會計工作由于其滲透于各個領域并且其重要的工作內容之一就是處理和分析大量財務數據，因此當置身于信息海中時，如何更加精確且有效率地進行財務工作就是大數據浪潮推向會計人員乃至整個會計行業(yè)的挑戰(zhàn)。這其中較為特別的就是2019年開始進行新政府會計制度變革的公立醫(yī)院財務工作。公立醫(yī)院由于其事業(yè)單位屬性導致其財務工作內容在改革前較為簡單固定，科技化程度較低，但隨著針對政府會計的一系列新規(guī)的頒布實施，公立醫(yī)院財務想要與時俱進就必須向智能化轉型。

一、“大數據”引起公立醫(yī)院財務智能化改變

數字時代的到來追根溯源是經濟及科技發(fā)展的必然結果，同時國力增強帶來的生活水平提高以及醫(yī)保制度的完善促使大家更加重視健康問題，公立醫(yī)院的工作量開始增加，隨之而來的也包括公立醫(yī)院財務工作多樣性的產生和對處理財務數據高效性的需求。而傳統(tǒng)的工作模式已無法應對信息時代日新月異的變化，因此，向智能化改變是公立醫(yī)院財務工作的大勢所趨及必然結果。接下來將著重從理念、人力、系統(tǒng)三方面介紹向智能財務的轉變。

（一）認知理念方面的改變

隨著實際工作中問題的解決和經驗的累積，公立醫(yī)院的財務工作者們越來越意識到會計工作已不僅僅是賬務記錄、報表出具等簡單基礎的內容，網絡的全面覆蓋增強了信息交流的質量及速度，對會計信息的透明度、合理性、及時性等提出了更高的要求。因此財務人員在保證每一筆基礎賬務記錄無誤的前提下，必須利用財務信息系統(tǒng)從更高的角度統(tǒng)攬整個財務數據庫，準確掌握會計科目整體勾稽關系，并對接各業(yè)務管理系統(tǒng)對院內財產實物與財務賬進行對比管理。由此不難發(fā)現，大數據時代引領的智能化正推動著公立醫(yī)院財務工作由業(yè)務層面向更高級的管理層面改變，而這也勢必要求財務工作者的知識儲備、工作能力等方面有顛覆傳統(tǒng)的變化。

（二）人才儲備方面的改變

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財會工作由于較為程式化，對于財會人員的工作要求也僅停留于正確處理賬務本身，缺乏對財務數據更高層次的整合能力及更深層次的分析能力。而財務智能化在很大程度上簡化了記賬工作的前提下，就一定會在其他方面對財務人員提出更高要求，特別是隨著新政府會計制度的實施增加了預算會計內容，公立醫(yī)院等事業(yè)單位與政府部門的聯動性增強，在工作量增加的同時想要確保會計信息質量及反饋效率就必須提高財務人員的專業(yè)能力及對各類相關軟件、系統(tǒng)的使用能力。因此，公立醫(yī)院財會人員除了要及時學習最新的會計準則及規(guī)章制度，還要具備一定的計算機知識[1]，通過熟練運用財務軟件、業(yè)務系統(tǒng)等智能化手段完成對財務數據的整理、對比、分析、監(jiān)控等工作，促使財務工作者從傳統(tǒng)會計向高科技管理會計轉變。由此可見，公立醫(yī)院信息化建設就是人才儲備培養(yǎng)的一個重要前提。

（三）信息系統(tǒng)方面的改變

近幾年來，各公立醫(yī)院都已在各類管理系統(tǒng)的運營維護上進行了必要的資金投入，以便為培養(yǎng)科技型財務人員提供可靠有效的信息技術環(huán)境。目前公立醫(yī)院主要采用的財務軟件以用友系統(tǒng)（ERP-U8+V13.0系統(tǒng)）為例，通過電子記賬代替手工記賬，特別是自2019年新政府會計制度實施以來，平行記賬模式使財務工作量成倍增長，通過財務軟件進行電子記賬能夠自動形成關聯憑證，極大程度地提高效率、壓縮工時且便于查詢。此外還有辦公自動化平臺（OA平臺），財務人員通過電子辦公系統(tǒng)可以即時發(fā)布財會通知、分享相關文件，并且用印審批等業(yè)務流程自動化、工資明細無紙化等高效節(jié)約的辦公形式也得以實現。而醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）由于其主要作用是統(tǒng)計醫(yī)院全部醫(yī)療業(yè)務信息及數據，因此財務人員可以利用HIS系統(tǒng)快速根據所需口徑及時間段查詢到相關數據。其他智能化工作系統(tǒng)如電子票據系統(tǒng)通過網絡平臺申請、開具電子票據代替人工申領、機打紙質票據；金稅系統(tǒng)通過網絡稅務申報代替柜臺申報等。

二、“大數據”推動公立醫(yī)院財務智能化發(fā)展

大數據浪潮引起財務工作開始向智能化轉變后，在其持續(xù)脈沖作用影響下財務智能化勢必會繼續(xù)發(fā)展完善。由于公立醫(yī)院各類業(yè)務工作系統(tǒng)的不斷優(yōu)化，財務數據的統(tǒng)計和讀取也越來越快速直接，這就要求財務工作不再只是簡單地做賬填表，而是要更進一步深入地分析財務指標及數據成因等，并結合分析結果對公立醫(yī)院進行資源整合、經營預測等財務管理活動，這就意味著智能化會引起財務會計在一定程度上向管理會計側重發(fā)展[2]。也正是由于財務工作從職能層面向管理層面的傾斜，會計人員在進行財務分析報告時必須兼顧各項業(yè)務數據，不僅要利用好智能工作平臺也需要統(tǒng)籌調度全院各個業(yè)務部門做好溝通配合，從而使公立醫(yī)院內部的運營數據流動起來，形成一個良性的閉環(huán)，而這也正是踐行了業(yè)財融合的發(fā)展理念。

（一）數字時代影響管理會計的發(fā)展

管理會計的出現可以說是智能化平臺簡化了財務會計工作后的順勢發(fā)展，數字工作系統(tǒng)借助電子網絡全面統(tǒng)計、精細處理、高速傳遞公立醫(yī)院各部門科室每天的數據，代替人工搜集、整理、篩選數據，從而在很大程度上釋放出財務人員的工作時間，以便其更加充分細致地分析相關財務信息，進而從預算管理、成本管理、風險管理、績效管理等財務管理的角度為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展決策提供戰(zhàn)略性的建議。[3]

1.預算管理：例如結合過往的預算完成度，深入分析預算差異原因后，根據各科室上報的預算計劃在預算管理系統(tǒng)中合理預測并申報預算額度；

2.成本管理：例如對應付賬款進行賬齡分析及對供應商進行類別歸集后，將賬期靈活或采購頻次、重復率高的非大宗采購項目納入集中采購平臺進行統(tǒng)一管理，從而節(jié)約采購成本，提高采購效率；

3.風險管理：例如以ERP綜合管理系統(tǒng)中庫存管理模塊的賬面數據為基礎，定期對藥品、試劑以及耗材等庫存進行實物盤點，通過內部審計及時發(fā)現賬實差異并分析差異成因，盡早規(guī)避風險；

4.績效管理：例如根據公立醫(yī)院績效考評系統(tǒng)中列示的考核標準，結合公立醫(yī)院自身收支情況，對不符合標準的績效指標進行分析并據此制定有效的財務管理計劃，優(yōu)化收支結構，從而提升公立醫(yī)院績效排名。

（二）數字時代助力業(yè)財融合的發(fā)展

通過上述內容可以看出，在公立醫(yī)院進行全面信息化建設的基礎上，從管理會計角度進行財務工作會帶來財務管理向業(yè)務領域的滲透與融合。以成本管理為例，財務人員利用智能化系統(tǒng)提取某會計期間內的各項收入、費用等所需數據，通過對藥品收入、檢查化驗收入及其收入占比、門診及住院次均費用中藥品費用占比的精細化對比及分析，與相關業(yè)務科室溝通，在符合醫(yī)改政策的前提下合理壓縮非醫(yī)療服務收入，避免過度用藥、重復檢查化驗的同時提高醫(yī)療服務收入、改善醫(yī)療服務質量，從而助力公立醫(yī)院業(yè)財融合的發(fā)展完善。同時基于業(yè)財融合的理念，隨著我國醫(yī)療體制持續(xù)改革及大數據技術不斷發(fā)展，以成本控制、服務患者為核心的單病種付費[4]及DRG付費等醫(yī)保支付工具也應運而生。

三、“大數據”完善公立醫(yī)院財務智能化建設

目前公立醫(yī)院智能財務正處于快速發(fā)展階段，未來的智能化建設將繼續(xù)借助于數字科技的力量構建完整的財務管理體系。近幾年來逐步實施或者試運行的單病種付費、診斷組付費（DRG付費）以及預算管理一體化就是這其中的關鍵組成部分。

（一）新型醫(yī)保支付方式的建設

單病種付費和DRG付費分別是針對單一疾病及相關疾病診斷組合制定的付費制度。雖然涵蓋的范圍不同，但是二者本質上都是基于對大數據記錄采集的病案首頁信息進行整理分析，通過建立科學統(tǒng)一的收費標準來規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務行為并優(yōu)化其財務管理，尤其是成本管理的新型醫(yī)保支付方式。在醫(yī)保部門只能按照標準支付固定醫(yī)保結算費用的前提下，為避免費用超標，公立醫(yī)院除了杜絕過渡醫(yī)療及不合理用藥等醫(yī)療行為，還應從財務管理的角度做好成本核算及管控，[5]例如，及時準確地維護好醫(yī)療項目價格及醫(yī)用耗材價格，為單病種或DRG付費的費用項目提供可靠的成本核算依據；充分利用集中采購平臺優(yōu)勢，降低藥品、耗材采購成本。另外為了激勵公立醫(yī)院對新型醫(yī)保支付方式的建設，應當將單病種及DRG付費完成指標與績效考核掛鉤，以HIS系統(tǒng)中的數據為基礎，結合ERP系統(tǒng)績效管理模塊中設置的相關考核標準對公立醫(yī)院各部門、員工進行績效評價。

（二）預算管理一體化系統(tǒng)的建設

最后是結合了云計算、大數據等智能化數字技術的預算管理一體化系統(tǒng)。預算對于公立醫(yī)院來說是指導其未來經濟業(yè)務行為的依據和大綱，是對財務收支情況的總結和規(guī)劃，這就意味著預算計劃是否合理、預算管理是否有效關系著公立醫(yī)院是否能夠持續(xù)良性地經營發(fā)展，因此依托于財務智能化發(fā)展而建設的預算管理一體化系統(tǒng)就是各公立醫(yī)院實現預算管理信息化、精細化的重要工具。該系統(tǒng)是融合了財務軟件、資產管理軟件、信息管理軟件、人力資源系統(tǒng)、報表系統(tǒng)等多功能集成化系統(tǒng)，在打破各軟件系統(tǒng)之間信息傳遞壁壘的同時也對數據的準確性和統(tǒng)一性提出更高要求。公立醫(yī)院財務人員在預算工作開始時須將本醫(yī)院各部門所有納入預算管理的收入、支出項目準確填報預算系統(tǒng)，利用系統(tǒng)的數據提取及云計算功能，為公立醫(yī)院預算編制、調整、執(zhí)行等全過程管理提供科技支持。

結語

大數據浪潮引領的財務智能化是各行各業(yè)財務工作發(fā)展轉型的源動力，而公立醫(yī)院作為社會服務機構的重要組成部分，其財務工作只有與時俱進地向著現代化、信息化的管理會計轉型，以數字化精細管理推動業(yè)財融合，才能成為公立醫(yī)院高質量及可持續(xù)發(fā)展的強大推動力，從而更加便捷高效地服務于社會。本次研究通過介紹公立醫(yī)院財務工作所涉及的常用軟件系統(tǒng)及其工作機制，闡明了數字時代背景下財務智能化的重要性，然而對于這一全新課題的研究任重而道遠，未來仍需繼續(xù)結合實際工作對大數據推動的智能財務的發(fā)展創(chuàng)新進行更加深入的研究。

參考文獻：

[1] 陳敏慧.行政事業(yè)單位會計智能化建設研究[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2019（04）：157-158.

[2] 汪薇.數字時代公立醫(yī)院財務智能化系統(tǒng)建設實踐研究[J].會計之友，2022（05）：13-18.

[3] 郭育康.大數據下公立醫(yī)院財務會計向管理會計轉型策略探究[J].納稅，2021，15（11）：125-126.

[4] 郝潔.公立醫(yī)院業(yè)財融合之路—“臨床路徑”與“單病種成本核算”的融合[J].商業(yè)會計，2019（18）：86-88.

[5] 林綺.DRG支付方式改革在公立醫(yī)院中的實踐及探索[J].商業(yè)會計，2020（02）：97-99.