苗春云，張小陽，郗峰

泰安市中心醫(yī)院分院，山東泰安 271000

職業(yè)衛(wèi)生管理在歐美國家發(fā)展較早，其法律法規(guī)和管理手段相對健全，相比較而言，我國職業(yè)衛(wèi)生管理水平比較落后，管理方式被動，效率不高。我國的職業(yè)衛(wèi)生管理起步于20 世紀(jì)50 年代，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》頒布后，我國的職業(yè)健康監(jiān)管逐漸受到了全社會的重視，《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》在2019 年1 月13 日正式公布，其中提出“將國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會與國家安全生產(chǎn)監(jiān)管總局的職業(yè)安全與健康監(jiān)管職能合并，成立國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會”負(fù)責(zé)職業(yè)安全與健康監(jiān)管。在生產(chǎn)中，職業(yè)病防控同環(huán)保、安全生產(chǎn)等工作一起，在保證和改善人民生活中起到了舉足輕重的地位[1]。但是，由于職業(yè)病的成因比較復(fù)雜，發(fā)病周期比較長，比較隱蔽，所以很難被生產(chǎn)單位和工人注意到，因此，這就給職業(yè)健康監(jiān)督提出了更加緊迫的需求，因此應(yīng)進(jìn)一步健全職業(yè)健康監(jiān)督制度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升監(jiān)督質(zhì)量。我國現(xiàn)有法律、行政法規(guī)和規(guī)章中對職業(yè)健康監(jiān)督管理沒有作出明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定了“縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會參與的職業(yè)健康工作機(jī)制”“建立健全重大職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法，明確應(yīng)急預(yù)案要求和責(zé)任追究機(jī)制”等內(nèi)容。

1 職業(yè)衛(wèi)生含義

勞動衛(wèi)生是職業(yè)衛(wèi)生的基本概念，目的是降低某些工作人員由于其所進(jìn)行的專業(yè)作業(yè)活動對他們的身體健康產(chǎn)生不利后果而采用的一套的措施和方式。人們往往將職業(yè)健康與職業(yè)疾病相結(jié)合進(jìn)行分析與探討。進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)和管理工作，是指在某些特定的行業(yè)和工作中，所實(shí)施的一套專業(yè)的保護(hù)措施，其目標(biāo)是要提升該崗位工作人員的身體健康程度，確保其生命安全。工作衛(wèi)生的內(nèi)容包括教育、法律、設(shè)備、行為措施，還有衛(wèi)生健康的教育觀念和教育行為[2]。我國的職業(yè)衛(wèi)生管理主要針對勞動者在從事職業(yè)勞動過程中的職業(yè)衛(wèi)生問題加以管理，避免勞動者在職業(yè)活動過程中受到有害因素的侵害。

2 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中的幾個問題

職業(yè)病作為目前隱藏時(shí)間最長、危害最為廣泛、治療最容易被忽視的疾病種類之一，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國各行各業(yè)的企業(yè)職工生活、企業(yè)運(yùn)營和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，我國的職業(yè)病預(yù)防工作常常偏離了企業(yè)的主體目標(biāo)，致使其對職業(yè)健康的重視程度嚴(yán)重不足。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作，提升職業(yè)病防控的質(zhì)量，會耗費(fèi)企業(yè)巨大的資源和資金的投資，當(dāng)企業(yè)沒有出現(xiàn)或者企業(yè)主管人員不確定是否會出現(xiàn)職業(yè)疾病的時(shí)候，只將職業(yè)病防控的投資當(dāng)作1 項(xiàng)簡單的費(fèi)用核算，勢必會造成企業(yè)忽略職業(yè)健康的管理[3-4]。

在我國，國家監(jiān)管是推動我國企業(yè)進(jìn)行職業(yè)病防治的重要因素。事實(shí)上，很多企業(yè)只有在有政府機(jī)構(gòu)進(jìn)駐的情況下，才會不情愿地按照規(guī)定去做某些工作。有的時(shí)候，即使知道這一點(diǎn)，企業(yè)也會因?yàn)橥顿Y過多而陷入兩難的境地。而在一定程度上，職業(yè)健康水平的提高與企業(yè)的投資水平有直接的聯(lián)系，有時(shí)職業(yè)健康水平的提高是以指數(shù)形式上升的。因?yàn)?，隨著職業(yè)病防控工作水平的提高，通常會導(dǎo)致投資的增長，如果按照普通的經(jīng)濟(jì)原則，可以將這個問題簡單地解釋為“邊界”[5]，也就是說，當(dāng)企業(yè)在已經(jīng)進(jìn)行了常規(guī)的職業(yè)健康管理工作的時(shí)候，如果繼續(xù)加大投資，既沒有為企業(yè)創(chuàng)造利潤，也沒有為企業(yè)在職業(yè)病防控工作中提供太多的幫助。因此一般情況下，企業(yè)都是以消極的態(tài)度來對待，只要滿足規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)就可以，很難積極地去做出改動。

3 職業(yè)衛(wèi)生管理問題的解決對策

3.1 開展針對員工的職業(yè)健康培訓(xùn)教育工作

隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，對企業(yè)人員的職業(yè)訓(xùn)練也越來越受到關(guān)注?，F(xiàn)在，我國的企業(yè)應(yīng)該強(qiáng)化對員工職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任的認(rèn)識，并積極地對企業(yè)的人員進(jìn)行關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生的教育，保證企業(yè)的人員在進(jìn)行相關(guān)工作過程中，可以按照產(chǎn)品生產(chǎn)項(xiàng)目的主要要求，正確地使用防護(hù)用具來進(jìn)行自我保護(hù)，通過高效的健康管理策略，來降低企業(yè)人員職業(yè)病的發(fā)生概率。在對其雇員展開職業(yè)健康的訓(xùn)練過程中，企業(yè)需要遵守“以人為本”的訓(xùn)練原理，認(rèn)真地分析企業(yè)的具體狀況，并進(jìn)行有針對性的企業(yè)員工的訓(xùn)練，利用多種訓(xùn)練方法，來讓企業(yè)的雇員更好地認(rèn)識到職業(yè)病對自己身心健康造成的危害，從而最大限度地減少企業(yè)的雇員患職業(yè)病的概率[6]。除此之外，企業(yè)還必須對崗前和崗間的職業(yè)健康教育進(jìn)行認(rèn)真的落實(shí)，對所有企業(yè)的雇員進(jìn)行職業(yè)健康的全方位的宣傳，并對雇員進(jìn)行職業(yè)病的預(yù)防和控制，提高員工對企業(yè)生產(chǎn)過程中有毒有害物質(zhì)的認(rèn)識，使其可以對自己的工作有正確的認(rèn)識，從而避免職業(yè)病的出現(xiàn)[7]。

3.2 開展作業(yè)場所職業(yè)病危害因素定期檢測工作

在對職業(yè)疾病進(jìn)行分級時(shí)，要按照《職業(yè)病防治法》和其他有關(guān)法律法規(guī)，全面監(jiān)測和評估工作場所中存在的各種職業(yè)疾病的危險(xiǎn)因子，據(jù)此確定職業(yè)疾病的分級和種類，并針對不同的職業(yè)疾病采取不同的防治方法。在執(zhí)行職業(yè)病防范措施的時(shí)候，管理者要定期地對職業(yè)性危險(xiǎn)因子進(jìn)行評價(jià)，并將有關(guān)的測試結(jié)果向企業(yè)的雇員公開，以保護(hù)企業(yè)雇員的知情權(quán)。企業(yè)的雇員要針對不符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要素進(jìn)行改進(jìn)，如果在執(zhí)行改進(jìn)工作之后，不能對職業(yè)疾病的危害進(jìn)行有效的治理，就必須要采取行之有效的保護(hù)對策，使其完全符合國家所規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和需求，盡可能地將企業(yè)的職業(yè)危險(xiǎn)降低到最低限度，確保企業(yè)可以進(jìn)行健康和安全的生產(chǎn)[8]。

3.3 構(gòu)建完善的職業(yè)衛(wèi)生管理體系

管理者要按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)條款建立健全的職業(yè)健康保障體系，并在此基礎(chǔ)上，對職業(yè)健康保障體系的具體內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。企業(yè)的管理者們要建立健全的職業(yè)病危害防治責(zé)任制度、教育培訓(xùn)機(jī)制和危害預(yù)警機(jī)制等，來規(guī)范企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，保證企業(yè)的職業(yè)健康管理工作可以按照相關(guān)的規(guī)定來進(jìn)行[9]。

3.4 加強(qiáng)對防護(hù)用品的監(jiān)督水平

企業(yè)的管理人員要對其使用的保護(hù)措施進(jìn)行強(qiáng)化，在有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)的工作環(huán)境中，工作人員要嚴(yán)格遵守有關(guān)的要求，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇┐?。如果是在有毒物質(zhì)的工作條件下進(jìn)行的，那么，工作人員需要正確地穿戴防毒面具、空氣呼吸器和其他的化學(xué)保護(hù)用具。在有噪聲的情況下，要戴上防噪的耳機(jī)和耳套，能起到一定防噪作用。在有粉塵的地方，企業(yè)的工作人員必須戴上口罩，并做好相關(guān)的防塵工作。另外，要加大對勞動保護(hù)裝備使用的監(jiān)管力度，并對不正確穿戴勞動保護(hù)裝備的員工進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[10]。

3.5 建立行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生健康評審體系

①建立一個專業(yè)的職業(yè)健康評估團(tuán)隊(duì)，搜集有關(guān)專業(yè)的專業(yè)健康體系和有關(guān)的法律、規(guī)章；對企業(yè)的每一個環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行全面的剖析和評價(jià)，提前對潛在的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的剖析和評價(jià)[11]。②成立專業(yè)的職業(yè)病評估團(tuán)隊(duì)，包括專業(yè)的職業(yè)病防治及職業(yè)病評估團(tuán)隊(duì)；重點(diǎn)是對本單位的工作環(huán)境及職工的身體狀況進(jìn)行檢查與評估。評審的主要內(nèi)容可以包含工作人員的身體素質(zhì)情況、健康情況、生產(chǎn)環(huán)境保護(hù)情況、安全情況、職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)等級情況等，通過對生產(chǎn)情況的分析和評價(jià)，來識別生產(chǎn)中的安全隱患，對生產(chǎn)中的職業(yè)危害進(jìn)行判定，并在此基礎(chǔ)上制訂出高效的應(yīng)急計(jì)劃。③要對各行業(yè)的職業(yè)健康安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，收集并整理有關(guān)數(shù)據(jù)，不斷地改進(jìn)現(xiàn)行的職業(yè)健康保護(hù)與控制體系，保證各種專業(yè)健康保護(hù)與控制體系的科學(xué)性與實(shí)效性[12]。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定統(tǒng)一管理尺度

對于職業(yè)病防控工作，可以采取一種紅線思維的管理方式，也就是按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的規(guī)定，不會出現(xiàn)塵肺病等職業(yè)病的案例，不會出現(xiàn)任何的突發(fā)事件?！皹?biāo)尺”的制訂，可以使企業(yè)更好地結(jié)合自己的特性，在競爭中發(fā)揮更大的作用。目前的經(jīng)營狀況對于不同的企業(yè)有著不同的經(jīng)營需求，對于同一家企業(yè)在不同時(shí)間的經(jīng)營需求也有著差異。而在滿足了這些條件之后，對產(chǎn)品質(zhì)量的考量也就更加苛刻。造成了一些企業(yè)覺得，對職業(yè)病防控工作的投資是一個無底洞，從而不愿意或不主動地進(jìn)行職業(yè)病防控工作。因此，不論在何種程度上，在此條件下，我國的職業(yè)危害防治工作始終無法達(dá)到應(yīng)有的管理標(biāo)準(zhǔn)。若把一個企業(yè)工作環(huán)境的健康狀況分為3 個等級，即較差、中等、良好。有關(guān)管理機(jī)關(guān)也可以清楚地了解到，應(yīng)該將防控水平比較低的企業(yè)作為主要目標(biāo)，開展跟蹤管理、督導(dǎo)改進(jìn)，而對防控水平比較高的企業(yè)則要予以普遍的重視，而且在有條件的時(shí)候，還可以鼓勵企業(yè)向防控水平比較好的企業(yè)發(fā)展。

3.7 根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定清晰管理邏輯

職業(yè)病危害評價(jià)檢測工作分為現(xiàn)狀評價(jià)、定期檢測、監(jiān)督性檢測和突發(fā)檢測等多種類別，在目前的管理中，這幾種檢測類型在運(yùn)用方面都有一些問題。很多時(shí)候都是以狀態(tài)評估測試或常規(guī)測試來進(jìn)行管理。盡管都是對職業(yè)健康狀況進(jìn)行檢驗(yàn)和評價(jià)，但是目前的評價(jià)檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)和監(jiān)管檢驗(yàn)在性質(zhì)上存在著根本的區(qū)別?，F(xiàn)狀評價(jià)檢測、定期檢測指的是，由企業(yè)自行支付費(fèi)用，并聘請第三方評價(jià)檢測機(jī)構(gòu)，對其進(jìn)行職業(yè)病危害檢測，并找出在職業(yè)病防控工作中所出現(xiàn)的問題，并以此為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的整改，從而使職業(yè)健康管理工作得到逐漸改善。所謂監(jiān)管檢查，就是指通過國家支付費(fèi)用，通過行政管理機(jī)關(guān)或者第三方組織，對生產(chǎn)經(jīng)營單位實(shí)施檢查，其檢查的結(jié)論是監(jiān)管與執(zhí)行的主要根據(jù)。而由企業(yè)自己進(jìn)行的職業(yè)危險(xiǎn)因素評估和常規(guī)檢查則不具有上述性質(zhì)，無法成為實(shí)施監(jiān)督管理的基礎(chǔ)。

這種結(jié)果必然會產(chǎn)生兩種情形：①企業(yè)強(qiáng)制為自己進(jìn)行測試的第三方機(jī)構(gòu)修改檢測結(jié)果，以向有關(guān)部門展示其所有項(xiàng)目都是合格的；②不愿意與第三方組織合作，在正常的工作條件進(jìn)行職業(yè)危險(xiǎn)因子測試，或者為了逃避第三方組織的評估測試，而故意隱瞞信息和測試結(jié)論。因?yàn)榈谌綑C(jī)構(gòu)是在接受了企業(yè)的委托之后，負(fù)責(zé)對企業(yè)進(jìn)行收費(fèi)的工作，屬于為企業(yè)提供服務(wù)，而不是對企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管。從而偏離了監(jiān)管的實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致其效果不能得到有力的支撐，從而失去了法律規(guī)制的權(quán)威。而原本應(yīng)當(dāng)是由第三方測試機(jī)構(gòu)依據(jù)評估和測試的結(jié)論，引導(dǎo)雇主逐漸提升職業(yè)病防控的重大和有價(jià)值的工作，也會因?yàn)檫@些問題而受到影響。

3.8 完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理

用人單位應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理辦法》（國家安全監(jiān)管總局令第59 號）等規(guī)定，建立健全職業(yè)病防治檔案管理制度。用人單位應(yīng)設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)職業(yè)病防治檔案的管理工作，配備專門的檔案管理人員，嚴(yán)格按照《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》（GB/T 19485-2019）要求，建立健全并規(guī)范管理好本單位的職業(yè)病防治檔案。應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生檔案分類要求，對職業(yè)病防治檔案進(jìn)行分類整理、立卷和歸檔。職業(yè)病防治工作應(yīng)按照“一企一策”原則，制訂切實(shí)可行的職業(yè)衛(wèi)生檔案收集、整理、歸檔方案，確保職業(yè)病防治檔案真實(shí)、完整、準(zhǔn)確和可查。職業(yè)衛(wèi)生資料應(yīng)通過查閱或復(fù)制的方式形成，以紙質(zhì)為載體的資料保存期限最長不超過15 年，以電子文件形式保存期限不少于10 年。紙質(zhì)和電子兩種介質(zhì)同時(shí)并存時(shí)，以電子文件形式保存為主。職業(yè)衛(wèi)生檔案要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析和保管。用人單位應(yīng)定期對職業(yè)衛(wèi)生檔案進(jìn)行檢查，建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度。用人單位應(yīng)配備與工作崗位相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施和個體防護(hù)用品，使勞動者在接觸職業(yè)病危害因素時(shí)能夠得到有效防護(hù)。用人單位應(yīng)對勞動者進(jìn)行上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，使勞動者了解自身所接觸職業(yè)病危害因素的種類和危害后果；了解防護(hù)設(shè)施的使用方法；掌握正確佩戴個體防護(hù)用品的方法；掌握正確使用安全帽、防護(hù)面罩等個人防護(hù)用品的方法[12]。

4 結(jié)論

職業(yè)衛(wèi)生管理就是指為了最大限度地降低或防止職工在工作過程中身心健康遭受有害因素帶來的不利影響而開展的管理工作。總體來看，我國在職業(yè)衛(wèi)生管理和對職業(yè)病危害因素的防御方面已經(jīng)取得了初步的發(fā)展，但仍存在一系列的問題，需要采取措施來加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理。職業(yè)衛(wèi)生最基本的工作條件就是要做到依法、守法、達(dá)標(biāo)，其最終目的就是要在工作環(huán)境中，對所有可能對雇員的身體造成的危害，對職業(yè)病和由于職業(yè)而導(dǎo)致的多種慢性病、傳染病或各種綜合征進(jìn)行全面的防治。在工作環(huán)境中，要想改善工作環(huán)境中的健康狀況，就一定要改善工作環(huán)境中的職業(yè)危險(xiǎn)因子，以此實(shí)現(xiàn)職業(yè)安全衛(wèi)生管理體制的作用最大化。只要通過全民努力、企業(yè)盡職盡責(zé)、中介機(jī)構(gòu)服務(wù)到位、政府監(jiān)管到位，社會的職業(yè)衛(wèi)生管理工作肯定會更進(jìn)一步，能夠顯著提升我國的職業(yè)衛(wèi)生水平，保護(hù)全民的身體健康。