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        甲狀腺相關(guān)抗體和自身免疫紊亂存在時的應(yīng)對之策

        2023-09-25 08:40:59卞茸文
        銀潮 2023年7期
        關(guān)鍵詞:橋本過氧化物甲狀腺炎

        文|卞茸文

        體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體異常怎么辦?

        甲狀腺是一個什么樣的腺體?

        甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體,在體內(nèi)起到重要的作用。

        近10 年來,人們對甲狀腺疾病越來越重視,把甲狀腺功能的檢查與甲狀腺B 超列入檢查項(xiàng)目。一般來說,甲狀腺檢查項(xiàng)目分為兩部分,一部分是甲狀腺相關(guān)的抗體,例如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺受體抗體;第二部分稱為甲狀腺功能,例如總甲狀腺素、總?cè)饧紫僭彼帷⒂坞x甲狀腺素以及促甲狀腺素等。

        還有一個項(xiàng)目是甲狀腺球蛋白,這種物質(zhì)是甲狀腺自身正常的濾泡細(xì)胞所分泌的,在甲狀腺被切除后或甲狀腺細(xì)胞被不正常的細(xì)胞替代后,這個指標(biāo)就會降低。因此主要用于甲狀腺癌的治療監(jiān)測和對甲狀腺機(jī)能減退的預(yù)測。

        甲狀腺自身抗原與抗體

        甲狀腺有三大主要的自身抗原,即甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶、促甲狀腺受體。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)功能障礙,不能識別自身正常存在的抗原,就會產(chǎn)生針對性的抗體。目前所用的檢測技術(shù)都是基于自身抗原與自身抗體相互作用的基礎(chǔ)上的,所以檢測方法的靈敏度、特異性就很重要。臨床上很多甲狀腺功能正常的患者也存在低水平的自身抗體,因此絕對的抗體水平就凸顯重要性,即抗體濃度越高,臨床對診斷的意義就越重要。

        1.甲狀腺自身免疫性疾?。鹤钪饕拇砑膊∈莾蓚€,毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)。在橋本氏甲狀腺炎中,100%可以發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體,因?yàn)榧谞钕龠^氧化物酶抗體有更高的親和力,濃度也更高,所以對于橋本氏甲狀腺炎更具診斷意義。在毒性彌漫性甲狀腺腫中,只有50%~90%的患者可以檢測到這兩種抗體。

        2.非自身免疫性甲狀腺疾?。涸谏l(fā)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性腫瘤中,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體也會增高。在亞急性甲狀腺炎患者中也會有低滴度的抗體存在,但是與本身的病程發(fā)展無關(guān)。在其他自身免疫性疾病中,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體也會合并存在,比如1 型糖尿病、干燥綜合征等。

        3.“正?!比巳海杭谞钕偾虻鞍卓贵w和甲狀腺過氧化物酶抗體也會存在于正常人群中,女性抗體的存在是男性的5 倍。而這種抗體低滴度存在的臨床意義并不明確,但是值得注意的是在有1 型糖尿病家族史的患者中,抗體的存在就是一個明確的危險(xiǎn)因素。

        綜上所述,可以得出幾個結(jié)論,首先抗體的存在并不可怕,抗體的存在并不會導(dǎo)致疾病,而可能只對疾病的發(fā)展和維持起作用;其次,只有存在高滴度抗體時,才可能對甲狀腺功能產(chǎn)生一定程度的影響;第三,抗體對臨床甲狀腺疾病的診斷是有價值的,但并不是一發(fā)現(xiàn)抗體就確定有疾病存在,一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。

        存在甲狀腺相關(guān)抗體,如何注意?

        1.不要熬夜:夜間是人體免疫功能修復(fù)的最佳時間。習(xí)慣于熬夜的人群,往往甲狀腺自身抗體會發(fā)生滴度的變化,滴度會明顯上升。

        2.平衡心態(tài),減少工作壓力:工作壓力的增加,家庭生活壓力的增加,都會導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的增高。所以人的心態(tài)很重要,要學(xué)會調(diào)整,平穩(wěn)心態(tài),疏解不良情緒,就會使免疫功能紊亂得到緩解。

        3.碘的攝入量:高碘的攝入是甲狀腺自身免疫疾病發(fā)生的一個因素,但是對于抗體高的患者,到底應(yīng)該如何控制碘的攝入量,醫(yī)學(xué)界是存在爭議的,意見并不統(tǒng)一。建議根據(jù)尿碘濃度來評估碘的攝入量。

        4.是否有藥物降低抗體滴度:到目前為止,并沒有十分理想的藥物來降低甲狀腺抗體的滴度,因?yàn)榈偷味鹊目贵w在臨床上沒有太多的實(shí)際意義,不需要特別的關(guān)注。但是對于高滴度的抗體,在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上,建議口服酵母硒片,每日1~2次,每次100~200μg(2~4 片),或遵醫(yī)囑。6 個月后建議再次復(fù)查甲狀腺抗體,因?yàn)榇嬖趥€體差異,治療效果并不一致,如果6 個月后抗體沒有變化,就沒有必要再繼續(xù)服用。

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