文|卞茸文

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體異常怎么辦？

甲狀腺是一個(gè)什么樣的腺體？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在體內(nèi)起到重要的作用。

近10 年來(lái)，人們對(duì)甲狀腺疾病越來(lái)越重視，把甲狀腺功能的檢查與甲狀腺B 超列入檢查項(xiàng)目。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺檢查項(xiàng)目分為兩部分，一部分是甲狀腺相關(guān)的抗體，例如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、促甲狀腺受體抗體；第二部分稱為甲狀腺功能，例如總甲狀腺素、總?cè)饧紫僭彼?、游離甲狀腺素以及促甲狀腺素等。

還有一個(gè)項(xiàng)目是甲狀腺球蛋白，這種物質(zhì)是甲狀腺自身正常的濾泡細(xì)胞所分泌的，在甲狀腺被切除后或甲狀腺細(xì)胞被不正常的細(xì)胞替代后，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)降低。因此主要用于甲狀腺癌的治療監(jiān)測(cè)和對(duì)甲狀腺機(jī)能減退的預(yù)測(cè)。

甲狀腺自身抗原與抗體

甲狀腺有三大主要的自身抗原，即甲狀腺球蛋白、甲狀腺過(guò)氧化物酶、促甲狀腺受體。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)功能障礙，不能識(shí)別自身正常存在的抗原，就會(huì)產(chǎn)生針對(duì)性的抗體。目前所用的檢測(cè)技術(shù)都是基于自身抗原與自身抗體相互作用的基礎(chǔ)上的，所以檢測(cè)方法的靈敏度、特異性就很重要。臨床上很多甲狀腺功能正常的患者也存在低水平的自身抗體，因此絕對(duì)的抗體水平就凸顯重要性，即抗體濃度越高，臨床對(duì)診斷的意義就越重要。

1.甲狀腺自身免疫性疾?。鹤钪饕拇砑膊∈莾蓚€(gè)，毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。在橋本氏甲狀腺炎中，100%可以發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，因?yàn)榧谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體有更高的親和力，濃度也更高，所以對(duì)于橋本氏甲狀腺炎更具診斷意義。在毒性彌漫性甲狀腺腫中，只有50%～90%的患者可以檢測(cè)到這兩種抗體。

2.非自身免疫性甲狀腺疾病：在散發(fā)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體也會(huì)增高。在亞急性甲狀腺炎患者中也會(huì)有低滴度的抗體存在，但是與本身的病程發(fā)展無(wú)關(guān)。在其他自身免疫性疾病中，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體也會(huì)合并存在，比如1 型糖尿病、干燥綜合征等。

3.“正常”人群：甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體也會(huì)存在于正常人群中，女性抗體的存在是男性的5 倍。而這種抗體低滴度存在的臨床意義并不明確，但是值得注意的是在有1 型糖尿病家族史的患者中，抗體的存在就是一個(gè)明確的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，可以得出幾個(gè)結(jié)論，首先抗體的存在并不可怕，抗體的存在并不會(huì)導(dǎo)致疾病，而可能只對(duì)疾病的發(fā)展和維持起作用；其次，只有存在高滴度抗體時(shí)，才可能對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生一定程度的影響；第三，抗體對(duì)臨床甲狀腺疾病的診斷是有價(jià)值的，但并不是一發(fā)現(xiàn)抗體就確定有疾病存在，一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判斷。

存在甲狀腺相關(guān)抗體，如何注意？

1.不要熬夜：夜間是人體免疫功能修復(fù)的最佳時(shí)間。習(xí)慣于熬夜的人群，往往甲狀腺自身抗體會(huì)發(fā)生滴度的變化，滴度會(huì)明顯上升。

2.平衡心態(tài)，減少工作壓力：工作壓力的增加，家庭生活壓力的增加，都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的增高。所以人的心態(tài)很重要，要學(xué)會(huì)調(diào)整，平穩(wěn)心態(tài)，疏解不良情緒，就會(huì)使免疫功能紊亂得到緩解。

3.碘的攝入量：高碘的攝入是甲狀腺自身免疫疾病發(fā)生的一個(gè)因素，但是對(duì)于抗體高的患者，到底應(yīng)該如何控制碘的攝入量，醫(yī)學(xué)界是存在爭(zhēng)議的，意見(jiàn)并不統(tǒng)一。建議根據(jù)尿碘濃度來(lái)評(píng)估碘的攝入量。

4.是否有藥物降低抗體滴度：到目前為止，并沒(méi)有十分理想的藥物來(lái)降低甲狀腺抗體的滴度，因?yàn)榈偷味鹊目贵w在臨床上沒(méi)有太多的實(shí)際意義，不需要特別的關(guān)注。但是對(duì)于高滴度的抗體，在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，建議口服酵母硒片，每日1～2次，每次100～200μg（2～4 片），或遵醫(yī)囑。6 個(gè)月后建議再次復(fù)查甲狀腺抗體，因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，治療效果并不一致，如果6 個(gè)月后抗體沒(méi)有變化，就沒(méi)有必要再繼續(xù)服用。