陳珂

“院長被抓人均就醫(yī)成本降1400多元”“一臺進(jìn)口價1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，醫(yī)院以3520萬元買入”“云南一地醫(yī)療行業(yè)403人主動退贓”……連日來，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐相關(guān)報(bào)道持續(xù)占據(jù)熱搜榜，所揭露的醫(yī)藥行業(yè)灰色運(yùn)作也令人瞠目。

一場力度空前的反腐風(fēng)暴正在醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行。到8月中旬，公開曝光的全國被查的醫(yī)院院長、書記人數(shù)已超180人。醫(yī)療和民生息息相關(guān)，醫(yī)藥腐敗究竟是如何形成的？此輪反腐風(fēng)暴將產(chǎn)生哪些影響？

7月21日，國家衛(wèi)健委等十部門聯(lián)合召開視頻會議，部署開展為期一年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。7月28日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委牽頭部署紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治，將這次醫(yī)藥反腐的戰(zhàn)略定位推向高處。

一系列高規(guī)格會議及密集出臺的政策透露出今年醫(yī)藥反腐工作的系統(tǒng)謀劃，以及力度之大、決心之強(qiáng)。落實(shí)到省份一級，為期一年的醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治目前已有多地跟進(jìn)。

據(jù)記者觀察，各地在整治時間段上雖有略微差異，但基本按照自查自糾、集中整治和總結(jié)整改這3個階段實(shí)施。其中，在自查自糾階段，對于主動說明問題、主動投案的人員將給予寬大處理。

談及今年醫(yī)療領(lǐng)域反腐力度的提升，中國衛(wèi)生法學(xué)會副會長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領(lǐng)域反腐課題專家鄭雪倩在接受媒體采訪時表示，每年工作的側(cè)重點(diǎn)都有所不同，2021年的側(cè)重點(diǎn)是疫苗、核酸檢測、詐騙醫(yī)?；稹⒋驌艋乜鄣?。2022年是圍繞疫情防控領(lǐng)域打擊偽劣防護(hù)產(chǎn)品、假劣藥、醫(yī)藥銷售領(lǐng)域非法利益鏈條、醫(yī)療領(lǐng)域亂象等違法犯罪行為等。“今年提出了行風(fēng)體系建設(shè)，是進(jìn)一步升級?！?/p>

陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才告訴《中國報(bào)道》記者，此次反腐不同以往，力度較大，原因涉及多個方面。一是自2006年刑法修正案（六）將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗行賄受賄納入“刑罰”以來，反腐一直在進(jìn)行，但腐敗問題依舊在，而且呈現(xiàn)更加擴(kuò)散、蔓延、隱秘的特點(diǎn)；二是盡管明確受賄行賄一起罰，但實(shí)際上沒有完全做到位；三是之前反腐主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，并沒有真正在全領(lǐng)域、全流程形成全覆蓋；四是當(dāng)下的內(nèi)外環(huán)境要求在治理群眾身邊腐敗問題上加大力度。

徐毓才補(bǔ)充道，今年打擊騙保和醫(yī)保支付制度改革，以及疫情之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營困難面擴(kuò)大，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營更加困難，在這種背景下，腐敗風(fēng)險上升?！耙虼?，大家感覺反腐風(fēng)暴突如其來，實(shí)際上也是有跡可循。從這一點(diǎn)來看，與醫(yī)保和醫(yī)院管理也有關(guān)系。”

徐毓才認(rèn)為，按照一般規(guī)律，雷霆行動不可能持續(xù)太長時間，但也不好判斷?！安还軙r間多久，最終都必須建立長效機(jī)制，這在今年下半年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中已經(jīng)有了安排。”

7月24日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》出臺，將“持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題治理長效機(jī)制建設(shè)，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣”列為下半年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。

在中紀(jì)委網(wǎng)站2月發(fā)布的《嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》一文中，披露了多個案例，表示高壓震懾下醫(yī)藥行業(yè)風(fēng)腐問題不斷變異升級，“定制式”招投標(biāo)、“規(guī)避式”委托采購、“供股式”入股分紅、“福利式”研討培訓(xùn)……利益輸送方式隱形變異，為賄賂行為披上了“合法外衣”。

徐毓才也向《中國報(bào)道》記者闡述，在復(fù)雜的醫(yī)療采購銷領(lǐng)域，腐敗行為可以在任一環(huán)節(jié)、以更隱蔽的方式發(fā)生。在標(biāo)準(zhǔn)制定上，可以搞“定制”；在招標(biāo)環(huán)節(jié)，可以搞“蘿卜招標(biāo)”；在使用環(huán)節(jié)，可以“帶金銷售”；在回款方面，也可以排出優(yōu)先級。“盡管反腐敗工作一直在做，但腐敗問題依舊在，而且呈現(xiàn)擴(kuò)散蔓延和隱秘之勢，原因在于沒有形成全鏈條、全領(lǐng)域、全流程、全覆蓋和制度化?！毙熵共耪f。

多個引起輿論嘩然的腐敗案例中，涉案金額令人震驚。中紀(jì)委曾曝光，云南省普洱市人民醫(yī)院以3520萬元購入一臺醫(yī)療器械直線加速器，院長楊文俊就吃掉了1600萬元的回扣。另外，一些腐敗案例不僅牽涉到醫(yī)院院長、書記等一把手，科室主任及一般工作人員也未能幸免。

受國家衛(wèi)健委委托，鄭雪倩曾開展過一項(xiàng)醫(yī)藥反腐領(lǐng)域的相關(guān)課題，梳理了2013—2021年間2900多例涉及醫(yī)療腐敗的刑事判決書，總結(jié)出受賄行賄相關(guān)判例中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人群等內(nèi)容。

在鄭雪倩得出的數(shù)據(jù)里，行賄受賄醫(yī)療器械的占比最高，接近40%，藥品占比30%，耗材占比近20%。從關(guān)鍵環(huán)節(jié)看，受賄行為出現(xiàn)在決策環(huán)節(jié)的比例最大，占比近45%，使用環(huán)節(jié)占36%，采購環(huán)節(jié)約占18%。從關(guān)鍵部門來看，判例中的行賄受賄行動者在行政管理部門的比例達(dá)49%，比如醫(yī)院院長、科室主任等。臨床科室占比17%，醫(yī)技科室11%，后勤系統(tǒng)13%。從關(guān)鍵人群來看，受賄的正職領(lǐng)導(dǎo)占比29.67%，副職領(lǐng)導(dǎo)占比10.43%，中層干部數(shù)量最多，占比40.57%，一般工作人員8.1%。

較之于其他領(lǐng)域腐敗，醫(yī)藥領(lǐng)域有何特殊性？為什么容易出現(xiàn)“大小通吃”“小官巨貪”的現(xiàn)象？

“醫(yī)療腐敗其實(shí)和創(chuàng)收連在一起，背后是體制機(jī)制問題?！北本┐髮W(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、醫(yī)改專家李玲在接受中新經(jīng)緯采訪時表示。

“我們現(xiàn)在給了醫(yī)院太大的自主權(quán)。國家基本上是不管醫(yī)院的投入運(yùn)行和分配的。所謂的公立醫(yī)院其實(shí)只是名字上叫公立，事實(shí)上政府的投入占比可能都不到10%，也就是說90%以上的收入都要醫(yī)院自己去創(chuàng)收?！崩盍嵴f，醫(yī)院之間還面臨人才競爭，這就刺激醫(yī)院必須要努力創(chuàng)收。

徐毓才告訴《中國報(bào)道》記者，腐敗大多與權(quán)力密切關(guān)聯(lián)，醫(yī)藥領(lǐng)域個別人手中握有實(shí)權(quán)，在這一點(diǎn)上和其他領(lǐng)域腐敗并無本質(zhì)區(qū)別，但由于醫(yī)療領(lǐng)域?qū)I(yè)性比較強(qiáng)，擁有權(quán)力的人較為普遍，如醫(yī)師處方權(quán)、設(shè)備操作權(quán)等，因此其腐敗往往具有整體性，容易出現(xiàn)“一鍋端”。他提到，2013年7月爆出的跨國藥企葛蘭素史克漳州腐敗案中22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無一幸免，超過1000人涉案。

業(yè)界認(rèn)為，正因此，當(dāng)前部署的醫(yī)藥反腐工作強(qiáng)調(diào)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部門、關(guān)鍵人群，以及“受賄行賄一起查”，抓住了問題的關(guān)鍵。

不過在徐毓才看來，市場發(fā)育和法治體系尚不健全，很多規(guī)矩規(guī)范還未形成，執(zhí)法也有待進(jìn)一步嚴(yán)格。加之部分從業(yè)人員善于游走在邊沿地帶，總是能夠突破規(guī)矩，因此醫(yī)藥反腐仍然任重道遠(yuǎn)，其重點(diǎn)也會不斷推陳出新，其挑戰(zhàn)也在于此。

一個與民眾切身利益相關(guān)的話題是：反腐會使藥價變得便宜嗎？“看病貴”問題能否得到緩解？

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次醫(yī)藥領(lǐng)域反腐，影響最大的有三類產(chǎn)品：一是幾百萬上千萬的大型醫(yī)療設(shè)備，二是平價量大的藥品、器械，三是進(jìn)價便宜、售價貴、利益空間大的品種。浙江省江山市紀(jì)委監(jiān)委第一紀(jì)檢監(jiān)察室干部程方圓舉例稱，醫(yī)藥公司長期給予合作醫(yī)院的某些人回扣，就會抬高藥品價格，最終將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給患者。

據(jù)廣東省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站日前披露的中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇受賄一案顯示，羅勇從收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣到與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成“利益同盟”，收取設(shè)備代理商高額回扣，涉案金額2980多萬元?；乜劭罴疤撛龅乃幬镌O(shè)備價格計(jì)入醫(yī)療成本，直接導(dǎo)致群眾看病難、看病貴。羅勇被查處后，該院今年1—5月門診和住院次均費(fèi)用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

高壓態(tài)勢下，壓力也在行業(yè)的多個領(lǐng)域傳導(dǎo)。在股市，貝達(dá)藥業(yè)、恒瑞醫(yī)藥等巨頭跌超20%；據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，藥企應(yīng)對目前反腐風(fēng)暴的“三件套”是解散群、放假、召回代表接受培訓(xùn)；醫(yī)藥代表們也紛紛表示，近段時間不會再去醫(yī)院拜訪。

值得注意的是，目前全國多家三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)文，要求醫(yī)生上報(bào)5年來的講課費(fèi)、學(xué)術(shù)會議費(fèi)用等，“倒查”深究。徐毓才表示，在醫(yī)藥反腐行動的大背景下，過去由醫(yī)藥企業(yè)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接觸的渠道近年來被堵死，而一些管理不規(guī)范的協(xié)會學(xué)會利用醫(yī)藥企業(yè)的贊助，通過舉辦學(xué)術(shù)活動，披著合法外衣做起了“媒介”。徐毓才提醒，要防止“誤傷”，學(xué)術(shù)會議不能和“腐敗”直接畫等號，學(xué)術(shù)會議對于分享相關(guān)領(lǐng)域前沿知識，傳播新理念、新政策、新管理等作出了很多貢獻(xiàn)。

與先前不同，此輪反腐不但懲處受賄方，作為行賄方的藥企也受到較大影響。著眼于生產(chǎn)端，徐毓才表示，我國一款藥觸達(dá)消費(fèi)者要比國外慢很多，但“慢”不應(yīng)是滋生腐敗的理由。他指出，我國藥企數(shù)量多、小散亂，且以仿制藥為主，原研創(chuàng)新藥少，同質(zhì)化的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，導(dǎo)致“拼不了技術(shù)只能拼營銷”，不正當(dāng)競爭就成為它們占據(jù)市場的主要手段。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年，A股藥企銷售費(fèi)用在10億元之上的數(shù)量遠(yuǎn)超60家。其中，復(fù)星醫(yī)藥、步長制藥、百濟(jì)神州、白云山和華潤三九等的銷售費(fèi)用超過50億元，復(fù)星醫(yī)藥的銷售費(fèi)用超過90億元。有觀點(diǎn)認(rèn)為，高昂的銷售費(fèi)用盡管不能等同于行賄，但也實(shí)難甄別，希望此次醫(yī)藥領(lǐng)域反腐能夠改進(jìn)藥企現(xiàn)狀，將更多投入用于研發(fā)。

徐毓才告訴記者，這次針對醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的反腐，無疑會沖擊醫(yī)藥產(chǎn)、供、銷鏈條，對加速行業(yè)“合規(guī)”“合法”經(jīng)營有很大好處，也會極大遏制行業(yè)腐敗并從源頭上得以治理，但可能會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營難度，也會給企業(yè)復(fù)蘇帶來新的挑戰(zhàn)。他稱，之所以有這個擔(dān)憂，主要是反腐來勢較猛，目前紅線在哪兒、尺度多大還不清晰。

“外部監(jiān)督、社會監(jiān)督很有必要，但重點(diǎn)遠(yuǎn)不止于監(jiān)督，更主要的是完善體制機(jī)制，從構(gòu)建不敢腐不能腐不想腐的體制機(jī)制上大做文章。而內(nèi)部監(jiān)管更多的還要依靠‘民主’‘制度’來解決，預(yù)防為主?！毙熵共耪f。