王淼 黃娟 吳許雄 石榮

【摘 要】 大便失禁是肛腸科的難治病，極大影響了患者的工作效率和生活質(zhì)量。文章基于中醫(yī)“臟腑虛寒”理論，探討大便失禁的病因病機(jī)及治法。其基本病機(jī)是臟腑有虛，因虛致寒，病位以大腸、肛門(mén)為主，涉及脾、腎、肺三臟。治療原則以益氣升提、溫補(bǔ)固澀為主，內(nèi)治法和外治法并用，以期為其臨床診療提供思路。

【關(guān)鍵詞】 大便失禁；臟腑虛寒；中醫(yī)療法

【中圖分類號(hào)】R228? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）14-0013-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314004

大便失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）是一種以大便控制功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法自主控制直腸內(nèi)容物（糞便和氣體），且不能忍受延遲排泄為臨床表現(xiàn)的疾?。?］，屬于肛腸科的難治病。根據(jù)研究方法及目標(biāo)人群的不同，發(fā)病率相差較大，波動(dòng)于1.4%～18%之間［2］，且近幾年逐漸升高［3］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。FI根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度，分為完全性失禁、不完全性失禁和感覺(jué)性失禁，因其臨床表現(xiàn)和病情程度差異較大，迄今缺乏系統(tǒng)規(guī)范的診療和管理方案［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大便失禁屬“遺矢”“大便滑脫”“腸滑”“滑泄”等范疇?！端貑?wèn)·靈蘭秘典》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉”，又云“魄門(mén)亦為五臟使”，說(shuō)明大腸和肛門(mén)是機(jī)體重要組成部分，其功能不僅在于對(duì)水谷糟粕的排出，同時(shí)肛門(mén)的啟閉和五臟功能緊密聯(lián)系［5］。中醫(yī)對(duì)大便失禁的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)治療本病有著明顯的優(yōu)勢(shì)。本文試從“臟腑虛寒”理論出發(fā)，探討大便失禁的診療特點(diǎn)，為臨床診療提供理論依據(jù)。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大便失禁是盆底功能障礙相對(duì)嚴(yán)重的表現(xiàn)［6］，可由多種因素引起，如肛門(mén)括約肌功能缺損、直腸順應(yīng)性異常、直腸感覺(jué)下降、炎癥性腸病、結(jié)締組織疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及其它繼發(fā)性疾病等任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致不同程度的FI［7-8］。目前，中醫(yī)學(xué)對(duì)大便失禁病因病機(jī)的描述可追溯至隋代，《諸病源候論·大便病諸候》中記載：“病源大便失禁者，大腸與肛門(mén)虛弱冷滑故也。肛門(mén)，大腸之候也，俱主行糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使大便失禁?！保?］《普濟(jì)方·大腸府門(mén)》亦言：“夫大腸為傳導(dǎo)之官，掌化糟粕，魄門(mén)為之使。若其臟寒氣虛，不能收斂，致糟粕無(wú)所制約。”［10］均指出“虛”“寒”是導(dǎo)致肛門(mén)失禁的基本病機(jī)，此外還與人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血以及外邪密切相關(guān)?；蛞蛩伢w虛弱或產(chǎn)后元?dú)獠蛔悖轮袣庀孪?，升提無(wú)力，氣血俱虛，因虛致寒，腸腑肛門(mén)虛寒傳送固攝無(wú)力則魄門(mén)不閉，大便失禁?；蛞蚓貌【昧?、年老體衰或房勞傷腎，致腎陽(yáng)衰微，溫煦無(wú)權(quán)。脾主肌肉，腎司二便，脾虛肌肉萎軟，腎虧二陰失固，氣血灌注不足，肛門(mén)啟閉無(wú)力則二便遺溺?；蛞蝻L(fēng)寒外襲，肺臟受寒，久咳肺虛，大腸與之相表里，肺虛腸寒，發(fā)為遺矢。綜上可知，肛門(mén)失禁病位以大腸、肛門(mén)為主，涉及脾、腎、肺三臟，主要由于正虛下陷、脾腎陽(yáng)虛及肺虛腸寒所致。

1.1 正虛下陷，因虛致寒 《圣濟(jì)總錄·大小便門(mén)》云：“論大腸為傳導(dǎo)之官，掌化糟粕，魄門(mén)為之候，若其臟器虛寒，不能收斂，致糟粕無(wú)所制約，故遺矢不時(shí)?！保?1］表明了大腸肛門(mén)虛寒致固攝無(wú)權(quán)是大便失禁的主要病機(jī)?！鹅`樞·百病始生》曰：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人?！薄端貑?wèn)·刺法論》亦曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，即正氣充足，體安無(wú)疾，正氣虧虛，則百病叢生。大便失禁患者多為素體虛弱之人，正氣不足，漸致臟腑虧虛，成為本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的原因之一?！督?jīng)絡(luò)全書(shū)·魄門(mén)》言“賁門(mén)上主往來(lái)，魄門(mén)下主收閉”［12］，正虛不固，致氣溫煦無(wú)權(quán)，氣血運(yùn)行不暢，腸腑失于濡養(yǎng)，氣虛下陷，魄門(mén)失約，啟閉失常，因虛致寒，大腸虛冷滑脫，傳送約束無(wú)力，腸腑虛寒，故見(jiàn)大便稀爛不禁，魄門(mén)不閉或墜脹不適。

清代傅山則認(rèn)為大便失禁會(huì)繼發(fā)于婦人產(chǎn)后，《傅青主女科·產(chǎn)后編下卷·痢》曰：“產(chǎn)后久瀉，元?dú)庀孪荩蟊悴唤?，肛門(mén)如脫?！保?3］《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》亦云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠(chéng)多虛證。”［14］婦人產(chǎn)后，耗氣傷血，氣血俱虛，中氣失承，胞宮、肛門(mén)虛寒，加之產(chǎn)傷破壞盆底肌導(dǎo)致盆底功能障礙，故見(jiàn)肛門(mén)不固，時(shí)而遺矢。

1.2 脾腎陽(yáng)虛，溫化無(wú)權(quán) 亦有醫(yī)家認(rèn)為大便失禁是由脾腎陽(yáng)虛所引起。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》把大腸等腑歸到“至陰之類”而“通于土氣”［15］，說(shuō)明大腸肛門(mén)與脾功能密切相關(guān)，脾主升清，脾氣為升，若久痢氣虛，脾失升提，則清陽(yáng)不升，氣陷于下，脾腎陽(yáng)虛而寒從內(nèi)生，中陽(yáng)不振，清濁不分，則溏泄日久，大便滑脫，脫肛不收。《醫(yī)貫·瀉利并大便不通論》：“腎既主大小便而司開(kāi)闔，故大小便不禁者責(zé)之腎。”［16］《醫(yī)碥》言“大小便不禁，為腎敗”［17］，《傷寒瘟疫條辨·卷五》曰：“經(jīng)云：腎主二便，腎寒則大便失禁而為利?！保?8］腎為先天之本，開(kāi)竅于二陰，久病久痢、年老體衰或房勞傷腎，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，無(wú)法上溫后天之脾土，脾陽(yáng)虛衰，氣血生化無(wú)源，無(wú)以充養(yǎng)腎陽(yáng)，以致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，大小腸失于溫化，傳化失司?！额惤?jīng)·卷五》言：“脾主運(yùn)化水谷以長(zhǎng)肌肉，五臟六腑皆賴其養(yǎng)，故脾主為衛(wèi)。衛(wèi)者，臟腑之護(hù)衛(wèi)也。”［19］脾主四肢肌肉，脾陽(yáng)虛則肌肉萎弱不用，無(wú)法固護(hù)諸臟腑，加之腎氣虧虛，后陰失固，日久可見(jiàn)肛門(mén)無(wú)力收縮或無(wú)法控制，排出糞便稀溏，最終二便失約，可見(jiàn)大便滑泄，小便清長(zhǎng)。

1.3 肺虛腸寒，咳而遺矢 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“五臟之久咳，乃移于六腑”，六腑之咳狀中大腸咳為“咳而遺矢”，故有“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢”?！队卓谱C治準(zhǔn)繩》中指出“肺與大腸為表里，肛者大腸之門(mén)，……或稟賦怯弱，易于感冷，亦致大腸虛脫?！保?0］《經(jīng)穴解》曰：“卒遺矢無(wú)度者，肺與大腸相為表里，肺氣弱不能收澀也。”［21］皆認(rèn)為肺與大腸相表里。久咳則肺氣虛，虛則致寒，肺臟受寒，大腸承之，肺虛腸寒，肺宣發(fā)肅降失調(diào)，大腸失于固攝，肛門(mén)為大腸之門(mén)戶亦啟閉失司。日久致金不生水，腎水無(wú)以上滋于肺，肺腎兩虛，而腎司二便，腎虛則大便不固，最終發(fā)為遺矢。

2 治法

大便失禁病程日久，病情相對(duì)復(fù)雜，病機(jī)涉及多個(gè)臟腑，病位在大腸、肛門(mén)，常與脾、腎、肺相關(guān)。基于中醫(yī)學(xué)對(duì)大便失禁以臟腑虛寒為基本病機(jī)的認(rèn)知，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“寒則溫之”及《景岳全書(shū)》“大便不禁者，宜固其腸臟”［14］6，歷代醫(yī)家在治療上以益氣升提、溫補(bǔ)固澀為主。同時(shí)結(jié)合臨床證候特點(diǎn)及患者先天稟賦差異，內(nèi)外并治。

2.1 內(nèi)治法

2.2.1 益氣升提，澄源正本 針對(duì)正虛致寒引起的大便失禁，治當(dāng)益氣升提，澄源正本。臨床癥見(jiàn)大便滑脫不禁，肛門(mén)墜脹不適，神疲氣怯，面色萎黃，納谷欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)，可選健脾益氣，升提固脫的方劑。《婦科秘書(shū)八種》載：“如久瀉元?dú)庀孪?，大便不禁，肛門(mén)如脫，宜加味六君子湯。”［22］《時(shí)病論·備用成方三》言：“惟東垣補(bǔ)中益氣獨(dú)超，每遇脾氣虛陷而作痢者，用之屢效?！保?3］《精選治痢神書(shū)》提出：“若久瀉腸胃滑泄不禁但脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯加木香肉豆蔻補(bǔ)骨脂。”［24］方選六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等，正氣充則氣機(jī)提，正氣實(shí)則內(nèi)寒消?，F(xiàn)代藥理研究［25-26］表明，補(bǔ)益類中藥可以雙向調(diào)節(jié)人體腸道免疫功能，起到益氣升提的作用的同時(shí)，還能夠促進(jìn)平滑肌收縮，提高肌張力，增加筋膜中膠原纖維含量，加強(qiáng)盆底組織的支撐力，重建已松弛的直腸粘膜，促進(jìn)肛門(mén)的正常功能的恢復(fù)。

2.2.2 補(bǔ)腎健脾，溫化陽(yáng)氣 若此病遷延日久，氣去陽(yáng)衰，腎陽(yáng)不足，無(wú)法溫煦中焦脾土，水谷精微不得受納，寒從中生，則成脾腎陽(yáng)虛之證，癥見(jiàn)大便滑泄，小便清長(zhǎng)，兼有納谷欠佳，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉遲。遵循《景岳全書(shū)》“虛寒冷利者，當(dāng)溫補(bǔ)下元”［14］之法，可選用補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)散寒為主的方劑?！镀諠?jì)方》中提到“朝真丸治虛損泄瀉大便失禁”“大理中丸治大便虛滑不禁”［10］，薛立齋言：“法當(dāng)專主補(bǔ)腎，故先生既用六君，即兼送四神丸，其理自可見(jiàn)也?！闭J(rèn)為脾腎陽(yáng)虛所致大便失禁宜健脾氣，壯腎氣。武之望在《濟(jì)陰綱目·產(chǎn)后門(mén)》中提出治療脾腎虛寒引起的大便失禁，當(dāng)用加味補(bǔ)中益氣湯［27］?！豆沤衩t(yī)匯粹·卷八》：“大便不禁，呃逆不食。余曰：此脾腎復(fù)傷，用六君子加吳茱萸，肉果、骨脂、五味數(shù)劑……”［28］若見(jiàn)大便失禁、呃逆不能飲食時(shí)，多為脾腎虧損，當(dāng)以六君子湯為主，配伍吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉果等溫陽(yáng)、固攝之品。若兼見(jiàn)大便軟爛者，加五味子、訶子，兼小便清長(zhǎng)者，加益智仁、煅龍牡等。研究表明，溫陽(yáng)藥能提高脾虛泄瀉大鼠十二指腸黏膜分泌型IgA分泌量和IL-2含量，共同恢復(fù)細(xì)胞免疫和體液免疫功能［29］，具有良好的止瀉作用［30］。

2.2.3 補(bǔ)肺澀腸，祛邪外出 若為肺虛腸寒所致大便失禁，亟需補(bǔ)肺澀腸?！端貑?wèn)·離合真邪論》言“以上調(diào)下，以左調(diào)右”，即是言下病上治，腸病治肺。李時(shí)珍在《本草綱目》中借《潔古家珍》方：“大腸咳嗽，咳則遺矢者，赤石脂禹余糧湯主之。”［31］《證治準(zhǔn)繩》曰：“肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢，赤石脂禹余糧湯、桃花湯，不止，用豬苓分水散。”［16］《圣濟(jì)總錄·大小便門(mén)》載：“治虛寒客于下焦，腸滑洞泄，困極欲死，石榴皮湯方?！保?1］觀諸家治法，尤重補(bǔ)肺氣、澀大腸、壯腎氣，三者同調(diào)，補(bǔ)氣與固澀兼顧也［32］?，F(xiàn)代藥理研究表明，澀腸止瀉藥具有減緩糞便排泄作用［33］，還可以改善大便異常、結(jié)腸厚度異常、直腸出血等病理癥狀［34］。因風(fēng)寒之邪是誘發(fā)甚至加重病情的外界條件，內(nèi)外合邪，相干為病，兼外感風(fēng)寒者，可在補(bǔ)肺澀腸基礎(chǔ)上佐以祛邪，治以逆流挽舟之法，可加用風(fēng)藥如葛根、羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒，共收桴鼓。風(fēng)藥多味辛性溫，能散能行，擅走弗守，入脾胃或大腸經(jīng)，具有解肌達(dá)表之效，可治療內(nèi)傷諸疾，引藥直達(dá)病所，兼具舟揖之效［35］。此外，土為金之母，久咳之人肺金不足，虛則補(bǔ)其母，治療時(shí)還應(yīng)兼顧脾胃。

2.2 外治法

2.2.1 針灸療法 針灸療法是目前臨床治療大便失禁應(yīng)用較多的方法，目前，以八髎穴為主穴，足三里、關(guān)元、氣海、百會(huì)等為配穴已經(jīng)成為針灸治療盆底及肛腸問(wèn)題的熱門(mén)組合。針刺八髎穴可直接刺激淺部和深層的神經(jīng)纖維，通過(guò)對(duì)傳出、傳入神經(jīng)的刺激作用，達(dá)到調(diào)節(jié)盆底部臟器功能的作用［36］，與西醫(yī)學(xué)骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS）作用機(jī)理相近。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為八髎穴能固攝二陰；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，補(bǔ)之可顧護(hù)胃氣，固本培元；關(guān)元為任脈與肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，三焦元?dú)獍l(fā)源處，又與命門(mén)真陽(yáng)相關(guān)；氣海為諸氣之海，總調(diào)下焦氣機(jī)；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，能提升陽(yáng)氣。操作上八髎穴下針后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使酸麻脹及溫?zé)岣邢蚋亻T(mén)或會(huì)陰處放射；配穴得氣后施予補(bǔ)法、灸法，百會(huì)則提插捻轉(zhuǎn)即可。若有外邪干擾，虛實(shí)夾雜，補(bǔ)虛瀉實(shí)，可瀉陰陵泉、足三里等。有研究［37］報(bào)道補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位刺激，可有效地改善盆底肌力，對(duì)中氣下陷臨床癥狀群亦有顯著緩解作用。有學(xué)者［38］認(rèn)為口服中藥聯(lián)合針灸可以提高消化道平滑肌張力，加速直腸回縮，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。補(bǔ)瀉手法及內(nèi)外治法同用，體現(xiàn)了內(nèi)外同治的思想。

2.2.2 其他療法 包括熏洗療法、藥物塞肛等治療。熏洗療法是通過(guò)藥物蒸汽對(duì)肛門(mén)部位的熏蒸和浸泡，刺激血管和神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)及周?chē)馨突亓?，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血、收斂固腸、祛風(fēng)散寒之效。臨床常用五味子、烏梅、明礬、威靈仙、龍骨、牡蠣、金櫻子等，先熏后洗?！夺t(yī)學(xué)綱目·脾胃部》中記載：“治痢，大便不禁，其大孔開(kāi)如空洞不閉者，用蔥和花椒末，搗爛塞谷道中，并服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。”可用溫陽(yáng)補(bǔ)腎之品搗爛或研磨塞肛，配合固澀作用的中藥口服治療。因此法制作及使用流程較為復(fù)雜，故臨床上少用。

3 結(jié)語(yǔ)

目前大便失禁仍然是肛腸疾病中對(duì)患者身心和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生極大影響的疾患之一。我國(guó)對(duì)大便失禁患者的臨床評(píng)估和系統(tǒng)診療存在一定的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，缺乏長(zhǎng)期、系統(tǒng)、規(guī)范的管理［39］。大便失禁病因病機(jī)繁雜，但究其本源多為臟腑虛寒所致，通過(guò)益氣升提、溫補(bǔ)固澀之法進(jìn)行論治，同時(shí)內(nèi)治法與外治法并用，可有效改善臨床癥狀，對(duì)治療大便失禁有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］RAO S S.Diagnosis and management of fecal incontinence［J］.Am J Gastroenterol，2004，99（8）：1585-1604.

［2］丁曙晴，周惠芬，丁義江. 美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南：大便失禁的治療［J］.中華消化外科雜志，2015，14（10）：800-805.

［3］FILHO H S，MASTROTI R A，KLUG W A．Quality of life assessment in children with fecal incontinence［J］.Dis Colon Rectum，2015，58（4）：463.

［4］BROWN H W，DYER K Y，ROGERS R G. Management of Fecal Incontinence［J］.Obstet Gynecol，2020，136（4）：811-822.

［5］王曉鋒.中醫(yī)電針治療排糞失禁的隨機(jī)對(duì)照臨床研究［D］.北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2017.

［6］ALBUQUERQUE A. Endoanal ultrasonography in fecal incontinence： Current and future perspectives［J］.World J Ga-strointest Endosc，2015，7（6）：575-581.

［7］ 姚一博，肖長(zhǎng)芳，王琛.大便失禁的非手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（5）：423-427.

［8］WANG J Y，ABBAS M A. Current management of fecal incontinence［J］.The Permanente journal.2013，17（3）：65-73.

［9］隋·巢元方.諸病源候論［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：109.

［10］明·朱橚.普濟(jì)方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：927-928.

［11］宋·趙佶.圣濟(jì)總錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：1691.

［12］明·沈子祿.經(jīng)絡(luò)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：51.

［13］清·傅山.傅青主女科［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019：109.

［14］明·張介賓.景岳全書(shū)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2017：56.

［15］江妹，石榮，吳許雄，等.“魄門(mén)亦為五臟使”的內(nèi)涵及運(yùn)用淺析［J］.光明中醫(yī)，2019，34（9）：1326-1328.

［16］明·趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：126.

［17］清·何夢(mèng)瑤.醫(yī)碥［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：308.

［18］清·楊璿.傷寒瘟疫條辨［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2019：167.

［19］明·張介賓.類經(jīng)［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：94.

［20］明·王肯堂.幼科證治準(zhǔn)繩［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1419.

［21］清·岳含珍.經(jīng)穴解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：35.

［22］清·陳佳園，等.婦科秘書(shū)八種［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：172.

［23］清·雷豐.時(shí)病論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：64.

［24］明·張介賓.精選治痢神書(shū)［M］.大坂：京師書(shū)坊植村玉枝軒梓版，享保14年（1729年）.

［25］林立佳.健脾益氣方藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002（10）：78-80.

［26］劉佳星，王彥禮，李彧，等.四神丸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征大鼠腸道菌群影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（4）：670-677.

［27］ 明·武之望. 濟(jì)陰綱目［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014：256.

［28］ 清·羅美. 古今名醫(yī)匯粹［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1993：345.

［29］ 明·李時(shí)珍. 本草綱目［M］.北京：華夏出版社，2011：415.

［30］杜雅薇，李冀，王玉來(lái)，等.五味子散與四神丸對(duì)脾虛泄瀉大鼠分泌型IgA白介素-2含量影響的配伍比較研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（10）：2189-2191.

［31］藺曉源，鄧娜，李霞，等.四神丸對(duì)脾腎陽(yáng)虛泄瀉模型大鼠實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（5）：756-758.

［32］玄洪峰，張淑彩，吳深濤.遺矢芻議［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5343-5345.

［33］馮秋珍，胡繼鷹，胡京.澀腸止瀉膠囊的藥理作用研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002（3）：140-141.

［34］楊勇，朱先偉，關(guān)建軍，等.固腸止瀉丸治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用機(jī)理研究［J］.西部中醫(yī)藥，2019，32（9）：9-13.

［35］李波，余金鐘，黨中勤.風(fēng)藥在久瀉治療中應(yīng)用的理論探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（5）：713-714.

［36］鄔光福，王偉明.八髎穴主治規(guī)律臨床文獻(xiàn)研究［J］.中國(guó)針灸，2019，39（1）：96-102.

［37］郭青戈，陳思超，陳蕾.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合穴位刺激治療中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，45（9）：968-976.

［38］九俊雷，李金明，冀二峰.針刺聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療直腸脫垂對(duì)患者盆底肌功能的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（5）：688-689.

［39］范小華，姜亞君，林圳濱.大便失禁的患病現(xiàn)狀及其發(fā)病因素［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（5）：419-422.

（收稿日期：2022-11-04 編輯：劉 斌）