陳夢(mèng)雅 歐余航 吳金棟

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院西藥房，福建 福州 350108）

惡性腫瘤是一類以異常細(xì)胞生長和組織損害為特征的疾病。該疾病的發(fā)生通常是由于遺傳突變、環(huán)境暴露（如吸煙、放射線）和生活方式等因素引起，具體癥狀取決于腫瘤的部位和類型[1]。常見癥狀包括異常腫塊、不明原因的持續(xù)疼痛、消瘦、疲勞發(fā)熱、食欲減退等。惡性腫瘤細(xì)胞可以無序增長，侵犯身體的其他組織和器官，如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方式之一，可引起多種癥狀和并發(fā)癥，包括骨疼痛、骨折、壓迫性脊髓病變等[2-3]。骨疼痛是該疾病最常見的癥狀，通常會(huì)出現(xiàn)在轉(zhuǎn)移灶附近的骨骼部位，如脊柱、骨盆、股骨頭等[4]。因此，臨床需對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者采取積極的鎮(zhèn)痛措施，從而緩解疼痛、穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)、預(yù)防并發(fā)癥以及改善生活質(zhì)量[5-6]?；诖?，本研究將選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院以惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移為診斷的患者，旨在探討鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022年2月至2023年2月為研究起止時(shí)間，隨機(jī)從福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院選取50例惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，依據(jù)盲選形式予以分組，每組25例。對(duì)照組的基礎(chǔ)資料：男性患者、女性患者的例數(shù)分別為15例10例，年齡為22～78歲，平均年齡為（51.03±6.89）歲。觀察組的基礎(chǔ)資料：男性患者、女性患者的例數(shù)分別為13、12例，年齡為21～82歲，平均年齡為（51.34±6.12）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較得出結(jié)果均衡性較強(qiáng)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所涉及患者均為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者；均為中度以上的疼痛；所涉及患者均能夠描述疼痛癥狀；獲得患者的知情同意；本次研究試驗(yàn)均獲得相關(guān)部門的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：良性腫瘤患者；意識(shí)不清，認(rèn)知障礙；中途退出本次研究；對(duì)酸羥考酮緩釋片、雙氯芬酸鈉藥物過敏；相關(guān)資料缺失。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療。對(duì)照組以雙氯芬酸鈉為治療。具體方法：囑患者口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為H10980297，規(guī)格為75 mg×10片）75 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合使用鹽酸羥考酮緩釋片治療方法，具體如下：囑患者在口服雙氯芬酸鈉緩釋片的基礎(chǔ)上加用鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為J20140125，規(guī)格為10 mg]治療，每日2次，早晚各1次；在為患者給藥期間，給藥間隔時(shí)間至少12 h。給藥初始給藥量為每次10 mg，第2日可根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果調(diào)整用藥的劑量。疼痛癥狀未得到改善者，可增加至每次20 mg，疼痛癥狀緩解的患者，可給予藥物每次10 mg。兩組均連續(xù)用藥治療2周，均為同一醫(yī)師治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組疼痛緩解程度效果：對(duì)組間患者的疼痛緩解程度予以觀測，采用數(shù)值評(píng)估法（Numerical Rating Scale，NRS）對(duì)患者的疼痛情況予以評(píng)測，其中NRS的計(jì)分范圍為0～10分，根據(jù)分值劃分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。分別在用藥前、用藥后3 d對(duì)患者的疼痛程度予以評(píng)估，根據(jù)評(píng)估得分情況，劃分為完全緩解（0分）、部分緩解（1～3分）、輕度緩解（4～6分）、未緩解（7分及以上），總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)情況，即惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等。③比較兩組的疼痛指標(biāo)：治療后，觀測患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、睡眠質(zhì)量情況，其中睡眠質(zhì)量采用睡眠質(zhì)量量表，計(jì)分為5～50分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。④比較兩組患者的生活質(zhì)量：分別在治療前后對(duì)患者的生活質(zhì)量予以評(píng)測，通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估，總分均為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)錄入并分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解效果 觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛緩解程度比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 疼痛指標(biāo) 觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分短于或低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者的疼痛指標(biāo)比較（）

2.4 生活質(zhì)量 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在治療后生活質(zhì)量得到改變，觀察組數(shù)據(jù)處于更高水平（P＜0.05）。見表4

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤的癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤部位通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播到骨組織的過程，可出現(xiàn)疼痛、骨折等癥狀，需予以積極診斷和治療[7]。該疾病可通過骨顯像（骨掃描）、CT掃描、磁共振成像（MRI）、骨髓穿刺等予以診斷，可采取靶向治療、化療、內(nèi)分泌治療、放射治療、手術(shù)等方法治療，具體需根據(jù)患者的個(gè)人病情及身體狀況而定[8-9]。其中藥物治療針對(duì)患者疼痛具有較為理想的效果，臨床常見藥物為雙氯芬酸鈉等[10]。近年，采用鹽酸羥考酮緩釋片藥物治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的治療具有較為顯著的效果，聯(lián)合雙氯芬酸鈉的研究較少[11-12]。

本研究中針對(duì)觀察組患者開展鹽酸羥考酮緩釋片、雙氯芬酸鈉聯(lián)合用藥治療，可得到觀察組的鎮(zhèn)痛總有效率數(shù)據(jù)低于對(duì)照組。分析原因在于：鹽酸羥考酮緩釋片主要是通過激活中樞阿片受體，減輕疼痛，可幫助疼痛患者減少對(duì)阿片類藥物的依賴，從而提供持續(xù)而穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果；雙氯芬酸鈉，屬于非甾體抗炎藥，具有消炎、退熱和鎮(zhèn)痛作用。通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減少炎性反應(yīng)，從而緩解疼痛癥狀[13]。二者聯(lián)合使用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛。觀察組惡心嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較未見差異。分析原因在于：使用雙氯芬酸鈉可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如胃腸道不適、眩暈等；鹽酸羥考酮緩釋片同樣會(huì)有頭暈、乏力、惡心等癥狀，其嚴(yán)重的不良反應(yīng)相對(duì)較少見；二者聯(lián)合用藥不良反應(yīng)并未增加。觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值短于或低于對(duì)照組。分析原因在于：二者聯(lián)合用藥具有共同的鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者的疼痛，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，相較單獨(dú)用雙氯芬酸鈉鎮(zhèn)痛而言更為顯著[14]。得出兩組均在治療舉措開展后得到改變，數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)上升狀態(tài)，觀察組數(shù)據(jù)處于更高水平。分析原因在于：鹽酸羥考酮緩釋片和雙氯芬酸鈉的聯(lián)合使用可減輕患者的疼痛，從而提高患者的活動(dòng)能力和功能，患者在減輕疼痛的情況下，可能更容易進(jìn)行日?；顒?dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，改善身體功能，使生活質(zhì)量得到提升[15-16]。

綜上所述，針對(duì)病發(fā)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的患者，為其積極開展鹽酸羥考酮緩釋片治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙氯芬酸鈉藥物治療方法后，可改善患者的疼痛效果，利于提高睡眠質(zhì)量和其生活質(zhì)量。