賴麗君 葉 蕓 劉 榮

（江西省中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)鷹潭一八四醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

膽囊疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該疾病的主要方法。手術(shù)治療由于麻醉和手術(shù)過(guò)程中人體解剖結(jié)構(gòu)的破壞，可能會(huì)暫時(shí)抑制機(jī)體功能，造成組織損傷或功能障礙[1-2]。這不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)使患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，影響疾病的治療效果。科學(xué)的干預(yù)可以在手術(shù)過(guò)程中關(guān)注患者的身體狀況，保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減輕手術(shù)治療對(duì)身體造成的傷害[3-4]。本研究以于第908醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)的老年腹腔鏡手術(shù)患者56例為對(duì)象展開(kāi)研究，旨在探討正念療法在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月老年腹腔鏡手術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡61～88歲，平均（76.53±2.16）歲；疾病類型：結(jié)石性膽囊炎14例，膽囊息肉類8例，單純性的膽囊結(jié)石6例。觀察組男15例，女13例；年齡62～89歲，平均（77.95±2.31）歲；疾病類型：結(jié)石性膽囊炎16例，膽囊息肉類7例，單純性的膽囊結(jié)石5例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲以上，均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；伴有惡性腫瘤或傳染性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等，觀察患者的生命體征和精神狀態(tài)；同時(shí)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，告知正確用藥和合理飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念療法進(jìn)行干預(yù)。①正念理論干預(yù)。引導(dǎo)患者將正念療法的理論進(jìn)行深入理解，通過(guò)一系列行為教導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，不要對(duì)自己的情緒和想法做出任何判斷，保持足夠的耐心，信任給予治療的醫(yī)師，對(duì)于自我疾病的康復(fù)有一定的耐心，不強(qiáng)求治療結(jié)果。②正念呼吸干預(yù)。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者以正念干預(yù)冥想的形式坐在床上，保持背部挺直。雙眼微閉，在醫(yī)護(hù)人員的口令下按照節(jié)奏進(jìn)行呼氣、吸氣。在呼吸過(guò)程中，要求患者將注意力集中在呼吸的流動(dòng)上，感受呼吸的感覺(jué)，從吸入身體，游到腹部，最后呼出體外。③日常生活訓(xùn)練。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，要求患者每日在床上進(jìn)行打坐，眼睛微閉，進(jìn)行冥想訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員在患者身邊有節(jié)奏的默念日常生活中洗漱、乘車、買菜等日常活動(dòng)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員提到一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，患者在腦海中應(yīng)立即浮現(xiàn)出該活動(dòng)的場(chǎng)景，并在心中感知默念。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)中生命體征變化情況。對(duì)干預(yù)前后兩組患者的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SDP）、心率（heart rate，HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)分析。②記錄兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，對(duì)干預(yù)后兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。③術(shù)后的認(rèn)知功能、焦慮情緒。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Mini-mental Examination State，MMES）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向能力、注意能力、記憶能力、計(jì)算能力、和語(yǔ)言能力[5]。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）進(jìn)行焦慮測(cè)試，量表中有14個(gè)子目，采用5級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，21～29分為中度焦慮，15～20分為輕度焦慮，7～14分為可能焦慮，＜7分為無(wú)焦慮[6]。④睡眠質(zhì)量。以阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）為依據(jù)，在入睡時(shí)間、夜間蘇醒、總睡眠時(shí)間得分項(xiàng)目對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)級(jí)別。總分4分為界限，＜4分表示無(wú)睡眠障礙，4～6分表示疑似睡眠障礙，＞6分表示睡眠障礙[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中生命體征變化情況比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)AP、SDP、DBP、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組MAP、SDP、DBP、HR各水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征變化情況比較（）

表1 兩組術(shù)中生命體征變化情況比較（）

注：a與對(duì)照組相比，P＜0.05；b與接受干預(yù)前相比，P＜0.05。

2.2 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)干預(yù)后觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（）

表2 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（）

2.3 兩組認(rèn)知功能、焦慮情緒比較 干預(yù)前兩組認(rèn)知功能、焦慮情緒評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知功能、焦慮情緒比較（分，）

表3 兩組認(rèn)知功能、焦慮情緒比較（分，）

2.4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

3 討論

正念療法是以正念為中心的各種心理治療的統(tǒng)稱，被廣泛用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和沖動(dòng)等情緒和心理問(wèn)題[8-9]。正念一詞源于東方的佛學(xué)，又被稱為冥想。強(qiáng)調(diào)有意識(shí)的，不帶評(píng)判的覺(jué)察下，通過(guò)正念達(dá)到自我認(rèn)知、自我探索的目的，在這一過(guò)程中，保持內(nèi)心的平靜，減輕生活的痛苦[10-11]。隨著正念概念的發(fā)展，通過(guò)不斷改進(jìn)，這種方法已被應(yīng)用于心理學(xué)的輔助治療中，主要幫助患者緩解內(nèi)心的焦慮，恢復(fù)平靜和平靜的精神狀態(tài)。老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)會(huì)引發(fā)患者緊張、焦慮等情緒，血壓和心率會(huì)增加[12-13]。正念療法是一種以正念為核心內(nèi)容的干預(yù)，特別是對(duì)于有焦慮癥的患者，這種方法在平復(fù)情緒方面有著非常顯著的效果。持續(xù)正念練習(xí)有助于改善心血管問(wèn)題，提高免疫力，緩解疼痛，促進(jìn)生命體征的平穩(wěn)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MAP、SDP、DBP、HR各水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），可見(jiàn)在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，使患者術(shù)中生命體征保持平穩(wěn)。本研究經(jīng)過(guò)干預(yù)后觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可有效縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。正念療法的作用是幫助患者調(diào)節(jié)心理障礙，緩解情緒，提高心理適應(yīng)能力。從患者的心理上了解患者的自身情況，及時(shí)與患者溝通，了解患者的內(nèi)心想法，將患者的意見(jiàn)融入解決方案中，并在達(dá)成共識(shí)時(shí)采取行動(dòng)提高患者的心理適應(yīng)能力[16-17]。本研究干預(yù)后觀察組焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可緩解患者的焦慮，改善患者的負(fù)面情緒，繼而保障患者的睡眠質(zhì)量，幫助自身恢復(fù)健康，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可有效緩解患者的失眠癥狀，在很大程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，效果理想[18-19]。本研究干預(yù)后觀察組患者的睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可提高睡眠質(zhì)量，加快恢復(fù)[20]。

綜上所述，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中采取正念療法可緩解患者的焦慮，改善患者負(fù)面情緒，進(jìn)而保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，加快恢復(fù)速度。