梁曄樺

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

醫(yī)院急診科屬于重要的科室，平時接診的患者具有病情發(fā)展迅速、復(fù)雜、危重等特點(diǎn)，需立即檢查、診斷及治療，且在急救的過程中發(fā)生突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)較高，如果無法及時采取有效救治措施，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量[1]。急救護(hù)理是醫(yī)院急診科搶救效率提高和改善預(yù)后的一個重要環(huán)節(jié)。以往臨床常從協(xié)助完善檢查、做好準(zhǔn)備工作等方面進(jìn)行常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)，雖有一定效果，但在急診搶救的過程中依然有搶救環(huán)節(jié)紊亂、過程混亂及各環(huán)節(jié)銜接不理想等問題，致使急診搶救效率下降，無法獲得理想的急救效果[2]。應(yīng)急預(yù)案指的是根據(jù)有可能會發(fā)生的不良事件，在較短的時間內(nèi)提前做出有序的應(yīng)急行為而制訂行動方案，在急診救治中廣泛使用，獲得良好效果[3]。無縫銜接一體化急救護(hù)理模式是指從網(wǎng)絡(luò)信息收集、現(xiàn)場搶救、院內(nèi)搶救、多學(xué)科專業(yè)會診等方面一體化的模式，促使各個工作環(huán)節(jié)緊密銜接，現(xiàn)今在臨床急救護(hù)理中也可獲得理想的效果[4]。為了讓急診科急救護(hù)理的模式更理想，本研究從2021年1～12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科搶救的患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的102例進(jìn)行回顧性分析，旨在探析在急診急救中采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021年1～12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科搶救的患者中選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的102例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的護(hù)理方式將納入研究的患者按照一般資料均衡可比的原則將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組：男28例，女23例；年齡31～76歲，平均（58.47±5.76）歲；病程1～6 h，平均（3.28±1.01）h；心臟疾病9例，腦血管疾病12例，消化道疾病5例，呼吸道疾病4例，中毒6例，交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，其他5例；病情嚴(yán)重程度：重癥21例，非重癥30例。觀察組：男29例，女22例；年齡36～74歲，平均（58.12±5.25）歲；病程1～5 h，平均（3.36±1.03）h；心臟疾病10例，腦血管疾病11例，消化道疾病4例，呼吸道疾病5例，中毒7例，交通事故嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，其他3例；病情嚴(yán)重程度：重癥22例，非重癥29例。對照組和觀察組性別、年齡、病程、疾病類型及病情嚴(yán)重程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會了解并批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病到入院時間＜6 h。②患者及其家屬積極配合相關(guān)評估與調(diào)查。③患病前具有清晰的感知功能。④溝通能力正常。⑤無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃癌、宮頸癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤者。②伴隨感染性疾病者。③免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)伴隨嚴(yán)重疾病者。④正處于哺乳期或妊娠期的女性。⑤院前死亡者或非急診患者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)：首先，值班的護(hù)理人員堅(jiān)守崗位，對各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行，并對制度及床頭交接班制度嚴(yán)格審查，降低事故發(fā)生率。其次，當(dāng)救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，立即協(xié)助開展各項(xiàng)檢查，并予以吸氧、營養(yǎng)補(bǔ)給、評估意識、觀察生命體征等常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，同時做好急診和分診預(yù)檢工作，根據(jù)病情程度予以安排就診。最后，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完善相關(guān)檢查和做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并及時與疾病有關(guān)科室聯(lián)系溝通，叮囑其準(zhǔn)備接診，在最短的時間內(nèi)為患者提供有效救治。

觀察組基于對照組采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式：①建立應(yīng)急預(yù)案專業(yè)團(tuán)隊(duì)：由1名護(hù)士長、20名護(hù)士組成應(yīng)急預(yù)案專業(yè)團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并通過座談會、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、情景模擬操作等方式擬定應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)內(nèi)容，促使護(hù)理人員急診搶救知識及技能相關(guān)方面得到強(qiáng)化，每周開展1次，每次開展2 h，共培訓(xùn)4次。同時，培訓(xùn)完成后需進(jìn)行考核，考核合格者可參與急救護(hù)理工作，對于未通過考核者，需再次培訓(xùn)和考核，確保其了解和掌握急救知識、專業(yè)急救操作技能。②確定團(tuán)隊(duì)成員分工：護(hù)士長根據(jù)整體急救流程將團(tuán)隊(duì)分為5個小組，包括指揮組、院前急救組、患者轉(zhuǎn)院組、接診組、救治組，每個小組均分工明確，互相幫助完成急救工作。a.指揮組：根據(jù)急救電話中已知的信息及時通報(bào)并將應(yīng)急預(yù)案啟動，跟隨急救車到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場指揮工作，同時還需要及時調(diào)度救護(hù)車、供應(yīng)相關(guān)救治物品、清理現(xiàn)場用物、緊急調(diào)配人力資源、分配搶救物資等，并及時聯(lián)系相應(yīng)科室床位，與相關(guān)人員聯(lián)系，達(dá)到快速出診、接診的目的。此外，院內(nèi)指揮組成員充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，密切聯(lián)系120指揮中心，實(shí)時查看救護(hù)車動態(tài)，保證第一時間得到院前急救組成員反饋，為院內(nèi)接診組和救治組制訂搶救流程和方案提供依據(jù)。b.院前急救組：經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后對患者病情進(jìn)行初步評估，并通過電話等方式及時將評估結(jié)果傳送至院內(nèi)，使院內(nèi)搶救提前做好準(zhǔn)備。同時根據(jù)情況做好簡單搶救工作，維持患者生命體征穩(wěn)定。c.患者轉(zhuǎn)運(yùn)組：待患者生命體征較為穩(wěn)定時，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，且在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中密切觀察其生命體征、瞳孔等，建立靜脈通路，對相關(guān)檢測標(biāo)本進(jìn)行收集，為院內(nèi)標(biāo)本檢測節(jié)省時間。安全到達(dá)醫(yī)院后，在較短的時間內(nèi)與接診組成員交接工作，告知其已了解的信息。d.接診組：協(xié)助醫(yī)師安排患者對相應(yīng)科室進(jìn)行住院治療，若患者病情十分危重，則優(yōu)先送到搶救室完成救治；針對需轉(zhuǎn)診患者，及時開通綠色通道，由專人護(hù)送院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以使不必要的等待時間縮短。此外，接診組在接診前，根據(jù)已知信息，提前和相應(yīng)科室聯(lián)系，告知其患者實(shí)際情況，以使科室能夠及時、準(zhǔn)確做好準(zhǔn)備。e.救治組：該組內(nèi)成員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且資歷較深，在詳細(xì)了解患者病情、生命體征等病情后，協(xié)助搶救醫(yī)師開展工作，并在急救過程中記錄患者病情變化情況、急救方法及使用器械等，定時監(jiān)測血氧飽和度、血壓等生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后的急救效率，包括醫(yī)師接診時間、多科會診等候時間、預(yù)檢評估時間、輔助檢查時間、急診搶救時間、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時間。②采用醫(yī)院急診科自制的急診急救護(hù)理滿意情況調(diào)查表進(jìn)行評估并比較兩組護(hù)理后的患者家屬護(hù)理滿意評分，調(diào)查表有護(hù)理過程、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理關(guān)懷5個方面，每個方面的分值均為100分，分值與患者家屬護(hù)理滿意度成正比。在此次研究中，該量表的Cronbach's α系數(shù)是0.876，重測效度為0.84。③比較兩組預(yù)后情況，包括病死率、不良事件發(fā)生率（感染、出血性休克、水電解質(zhì)紊亂、臟器功能衰竭）、急診救治成功率及ICU入住率評估兩組預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診搶救效率對比 對照組醫(yī)師接診時間、多科會診等候時間、預(yù)檢評估時間、輔助檢查時間、急診搶救時間、轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時間均長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診搶救效率對比（min，）

表1 兩組急診搶救效率對比（min，）

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意評分對比 兩組家屬護(hù)理滿意度評分相比，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意評分對比（分，）

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意評分對比（分，）

2.3 兩組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對比 觀察組不良事件發(fā)生率為3.92%，低于對照組的19.61%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對比[n（%）]

2.4 兩組預(yù)后情況對比 觀察組ICU入住率為1.96%，均低于對照組的15.69%（P＜0.05）；觀察組急診搶救成功率為100.00%，高于對照組的92.16%（P＜0.05）。兩組病死率相比，觀察組（0.00%）低于對照組（7.84%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院急診科收治的患者具有病情復(fù)雜、發(fā)病迅速、疾病種類繁多等特點(diǎn)，該科室是院前及院內(nèi)急診搶救的重要樞紐，在急診搶救中能夠發(fā)揮關(guān)鍵的作用[5]。同時，由于急診科每日需要接診較多的患者，在接診的過程中受到多種因素的影響，容易發(fā)生突發(fā)事件，導(dǎo)致急診搶救效果不佳[6]。因此，需要為急診患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，對急診搶救護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，促使護(hù)理效率和質(zhì)量提高，進(jìn)而急診搶救成功率升高。

以往臨床采用的常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)在一定程度上雖有效果，但由于針對性和預(yù)見性欠缺，且各個科室和環(huán)節(jié)之間的配合度與連續(xù)性較差，致使急診搶救效率下降，從而ICU入住率增加。同時又因?yàn)橄鄳?yīng)培訓(xùn)機(jī)制缺乏，護(hù)理人員的協(xié)調(diào)能力、綜合能力及應(yīng)對能力等不能充分滿足急診要求，導(dǎo)致不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，最終護(hù)理效果不理想[7]。為此，本次采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，并將其與常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比。應(yīng)用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式的患者，其急診搶救效率與預(yù)后情況均優(yōu)于采用常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)者，與相關(guān)研究結(jié)果相似[8-10]。急診急救中采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，可提高急救效率，改善患者預(yù)后。這主要是因?yàn)椋趹?yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式通過相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，可有效提高護(hù)理人員的急救護(hù)理專業(yè)技能，促使為患者提供的護(hù)理服務(wù)更理想[11]。同時，制訂更程序化、更規(guī)范化、更科學(xué)化的應(yīng)急救援方案，并對人員、物資等進(jìn)行合理調(diào)配，有助于促使救治時間縮短，提高時效性，進(jìn)而確保急診護(hù)理人員在面對這種危急病癥時就有更確定的職責(zé)、更分明的層次及更清晰的任務(wù)，對急救現(xiàn)場的組織管理、協(xié)調(diào)配合與合理分流予以強(qiáng)化，充分供應(yīng)急救相關(guān)設(shè)備、用品、藥物等，做到各司其職、組織嚴(yán)密，最終在較短的時間內(nèi)完成各項(xiàng)工作，提高急救效率[12]。除此之外，在急救護(hù)理過程中，該護(hù)理模式通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)成立一支規(guī)范化、專業(yè)性強(qiáng)的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，全面負(fù)責(zé)急救護(hù)理工作，不僅可讓院前急救和院內(nèi)急救相結(jié)合，還可在明確分工、團(tuán)隊(duì)分組的方法中讓各個階段的救治與護(hù)理環(huán)節(jié)一一銜接，確保急救過程的連續(xù)性，有利于順利開展急救工作，達(dá)到有條不紊開展急救工作的目的，最終患者救治效果提高，改善預(yù)后[13]。

本研究采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式的患者，其患者家屬滿意評分高于常規(guī)搶救護(hù)理干預(yù)者，提示這一護(hù)理模式在提高急診科搶救患者的家屬護(hù)理滿意度方面有明顯優(yōu)勢。這主要是因?yàn)?，在?yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上實(shí)施無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，可讓患者獲得的護(hù)理服務(wù)更理想，護(hù)理質(zhì)量深入改善，使救治成功率升高，獲得更理想的救治效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)，最終家屬護(hù)理滿意度升高[14]。但本研究為回顧性分析，每項(xiàng)指標(biāo)在時間方面會有一定程度的個體差異，導(dǎo)致研究結(jié)果精準(zhǔn)度降低，所以在今后的臨床研究中，可擴(kuò)大樣本量開展前瞻性研究，確保研究結(jié)果更準(zhǔn)確和更完善。

綜上，急診急救中采用基于應(yīng)急預(yù)案的無縫銜接一體化急救護(hù)理模式，有助于提升臨床急救效率，縮短急救時間，促使急救成功率進(jìn)一步提高，且還可讓不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和病死率下降，有效控制病情發(fā)展，拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度升高。