曾麗梅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210006）

乳腺癌屬于對(duì)女性身心健康危害較大的疾病，雖然隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，疾病治療的成功率得到提升，手術(shù)方法也在不斷完善。但是在手術(shù)治療之后仍會(huì)存在轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能，需要在手術(shù)干預(yù)治療之后進(jìn)行后續(xù)的化療，以更加徹底的清除殘余病灶和隱形轉(zhuǎn)移病灶，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)化療對(duì)于乳腺癌晚期癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)展擴(kuò)散的患者也可延長(zhǎng)存活時(shí)間，因此該治療方法在乳腺癌的治療中較為關(guān)鍵。雖然化療可將癌細(xì)胞殺滅，但是對(duì)于正常細(xì)胞的影響也較大，會(huì)導(dǎo)致化療過(guò)程中出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響化療的持續(xù)性和后續(xù)治療的開(kāi)展，甚至一些患者放棄治療，因此需要在化療期間配合更加規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，以保證化療的順利進(jìn)行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，全面落實(shí)責(zé)任制，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵進(jìn)行深化，可提升整體的護(hù)理服務(wù)水平[1-2]。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者化療期間的效果觀察及滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以分組方式展開(kāi)本次研究（隨機(jī)數(shù)字表法分組），抽取乳腺癌化療患者80例，均在2020年1月至2022年12月入院并接受治療，組別為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。對(duì)照組：年齡35～60（42.67±2.34）歲，病程2～9（5.87±1.23）年；研究組：年齡35～59（42.11±2.42）歲，病程2～10（5.11±1.29）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入指標(biāo)：①試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。②患者自身、家屬均簽署試驗(yàn)同意書(shū)。③可自主溝通，意識(shí)清晰。④在經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷、組織病理學(xué)診斷和免疫組化檢查后確診為乳腺癌[3]。⑤均接受化療治療。排除指標(biāo)：①無(wú)完整就診資料。②語(yǔ)言表達(dá)障礙。③精神疾病、聽(tīng)力視力障礙。④先天性心臟病、腎臟以及肝臟疾病。⑤合并其他惡性腫瘤。⑥中途退出或者死亡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者的年齡、手術(shù)治療方案和腫瘤特點(diǎn)和化療藥物制訂適宜的干預(yù)措施，講解化療期間的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行化療的過(guò)程中盡可能保持室內(nèi)安靜、衛(wèi)生，將溫度和濕度調(diào)整到合適的范圍，并在藥物使用前、使用中和使用后對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，存在異常情況立即進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 研究組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解乳腺癌、化療的基本知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通以及互動(dòng)，耐心傾聽(tīng)患者對(duì)于治療的感受和對(duì)于化療的態(tài)度，對(duì)化療的預(yù)期效果和不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解，糾正其對(duì)于化療的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知。將化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件詳細(xì)告知患者，并了解患者對(duì)于治療中風(fēng)險(xiǎn)的恐懼心理，給予科學(xué)的安慰和指導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)化療的風(fēng)險(xiǎn)，正確應(yīng)對(duì)。②對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用一對(duì)一方式，指導(dǎo)患者對(duì)自身的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，找出影響化療的不良因素，指導(dǎo)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，將不良情緒發(fā)泄出來(lái)，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)可播放舒緩音樂(lè)，緩解焦慮、消極和恐懼的現(xiàn)狀；激發(fā)患者對(duì)于美好事物的熱情，在化療之前指導(dǎo)美學(xué)教育，注重娛樂(lè)導(dǎo)向，將患者從固有印象中脫離出來(lái)，并組織病友之間相互交流，加強(qiáng)情感之間的互動(dòng)，正確認(rèn)識(shí)自身的病情，逐漸恢復(fù)疾病治療的信心，更加積極的應(yīng)對(duì)疾病。③對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的飲食指導(dǎo)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)進(jìn)行講解，患者和家屬均參與到知識(shí)學(xué)習(xí)中，在進(jìn)行講解的過(guò)程中結(jié)合文化程度不同選擇不同的方法，文化程度較高的患者和家屬，可發(fā)放健康手冊(cè)，并解答疑問(wèn)。而對(duì)于文化程度較低的患者以及家屬，則通過(guò)視頻和動(dòng)畫(huà)等方式對(duì)知識(shí)進(jìn)行普及，注意語(yǔ)言通俗易懂，便于其掌握。結(jié)合患者的個(gè)體化差異對(duì)其飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，則在化療前給予止吐藥物等干預(yù)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，以有氧代謝鍛煉為主要的形式，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中指導(dǎo)呼吸，使吸入氧氣和需求維持平衡，以刺激心肺功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)形式可選擇單車(chē)、伸展運(yùn)動(dòng)、戶(hù)外時(shí)行走、打太極拳、瑜伽和健身舞。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以中、低強(qiáng)度為主，每周2～3次，每次20～60 min，注意對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的心率進(jìn)行監(jiān)控，不可超過(guò)最大心率的75%～85%。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適立即停止，待恢復(fù)后再確定是否繼續(xù)進(jìn)行。⑤對(duì)患者進(jìn)行疼痛和睡眠干預(yù)，注意室內(nèi)溫度和濕度的適宜，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，早睡早起。睡眠不佳患者可用熱水泡腳，并且調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(xiàn)，播放舒緩音樂(lè)。如失眠嚴(yán)重則遵醫(yī)囑給予助眠藥物，并且結(jié)合患者的睡眠改善情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，而疼痛嚴(yán)重則給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，盡可能改善癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒指標(biāo)評(píng)估，以Zung焦慮評(píng)估量表（SAS）、抑郁評(píng)估量表（SDS）為依據(jù)，獲取治療前后的評(píng)分，其中SAS分值高于50分，SDS分值高于53分表示存在焦慮、抑郁情緒，分值越高不良情緒越嚴(yán)重。②遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)估，遵醫(yī)行為通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，問(wèn)卷中包括是否主動(dòng)接受化療、飲食是否配合、檢查是否配合、疾病知識(shí)是否了解等方面，單項(xiàng)分值25分，分值越高遵醫(yī)行為越理想。使用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）、生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中SF-36評(píng)分總分145分，而WHOQOL-100評(píng)分總分140分，兩組量表均從生理、心理、社會(huì)和情感職能等方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高生活質(zhì)量越高。③癌因性疲乏評(píng)估，使用Piper疲乏量表，獲取情感、認(rèn)知和軀體不同維度的評(píng)分，分值均在1～60分，分值越高嚴(yán)重程度越高。④對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意率，對(duì)護(hù)理措施是否滿(mǎn)意進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，記錄滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意患者例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n[（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒指標(biāo)評(píng)估 護(hù)理前兩組情緒指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；管理后研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組情緒指標(biāo)比較（分，）

表1 兩組情緒指標(biāo)比較（分，）

2.2 遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)估 護(hù)理前兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組遵醫(yī)行為評(píng)分、SF-36評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 癌因性疲乏評(píng)估 護(hù)理前兩組癌因性疲乏評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組情感、認(rèn)知、軀體評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

表3 兩組癌因性疲乏比較（分，）

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%，對(duì)照組為75.00%，研究組高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率較高，并且向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)女性生命安全威脅較大。乳腺作為人體非常重要的器官，早發(fā)現(xiàn)、早治療，治愈的可能性高。手術(shù)屬于治療該病的主要方法，但是作為一種局部干預(yù)方法，可能殘留病灶，并且癌細(xì)胞存在潛在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)之后的化療屬于重要的輔助干預(yù)措施[4]。化療主要的目的是消滅和控制原有病灶，同時(shí)延遲腫瘤的進(jìn)展和復(fù)發(fā)。但是化療的不良反應(yīng)也較多，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等，對(duì)生活質(zhì)量影響較大，使患者逐漸失去治療的信心和生活興趣，甚至一些患者選擇中斷治療，不利于預(yù)后，因此需要在乳腺癌患者化療期間給予更加科學(xué)的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者病情、實(shí)際需要為前提制訂護(hù)理方案，并注意護(hù)理中與患者拉近距離，保持充足的耐心，做好生理方面干預(yù)的同時(shí)，給予心理方面的指導(dǎo)，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極作用[5-6]。

數(shù)據(jù)顯示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，遵醫(yī)行為評(píng)分、SF-36評(píng)分、WHOQOL-100評(píng)分顯著提升，癌因性疲乏的情感、認(rèn)知、軀體評(píng)分降低，同時(shí)研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%，對(duì)照組為75.00%，研究組高于對(duì)照組。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為患者提供健康教育，使患者了解化療的目的為消滅控制原有病灶，對(duì)腫瘤的發(fā)展進(jìn)行抑制，消除其對(duì)于化療的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其對(duì)化療的態(tài)度，以提升治療的積極性[7]；患者因化療的不良反應(yīng)、手術(shù)的刺激以及后期是否可治愈的疑慮而出現(xiàn)各種不良情緒，因此進(jìn)行科學(xué)的心理干預(yù)和指導(dǎo)，通過(guò)一對(duì)一的心理疏導(dǎo)使患者將心中苦悶充分發(fā)泄出來(lái)，將情緒自我調(diào)節(jié)的方法告知患者，使其學(xué)會(huì)釋放負(fù)面情緒[8]。同時(shí)配合音樂(lè)干預(yù)，通過(guò)音樂(lè)對(duì)丘腦、大腦邊緣系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中傳導(dǎo)情緒物質(zhì)的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行刺激，可在一定程度上緩解不良情緒[9]；對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，因化療會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，因此在飲食中注意保持清淡，講解飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備適宜的食物，并且注意進(jìn)食時(shí)間，必要時(shí)給予藥物指導(dǎo)，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提升生活質(zhì)量[10]；運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者機(jī)體功能的改善具有積極作用，通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激垂體內(nèi)酚酞的分泌，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)力，保證機(jī)體的耐受性，神經(jīng)系統(tǒng)放松時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，對(duì)于肌肉緊張和精神抑郁可進(jìn)行一定調(diào)節(jié)，提升生活質(zhì)量[11]。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)速度的提升，新陳代謝速度更快，對(duì)于疼痛以及負(fù)面情緒的改善作用均較好；疼痛和睡眠干預(yù)可從專(zhuān)業(yè)角度對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，并且保持充足的睡眠，對(duì)于化療的有效展開(kāi)具有積極作用，并提升護(hù)理滿(mǎn)意度[12-13]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療期間不良情緒的緩解具有積極作用，可提升生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為，對(duì)于癌因性疲乏控制也較為理想，整體護(hù)理滿(mǎn)意率高，值得推廣。