周 丹

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361004）

阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，是一種神經(jīng)退行性疾病[1]。記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變是該病患者的常見癥狀[2-4]。老年癡呆患者的主要表現(xiàn)為癡呆，思維、記憶和獨立性均會發(fā)生嚴(yán)重變化，對患者及其家庭日常生活影響極大[5-8]。家族遺傳、女性、頭部外傷、受教育水平低、甲狀腺疾病、母育齡過高或過低、合并感染等社會和心理因素均會誘發(fā)該病[9-11]?；颊咴诨疾『?0年左右就會發(fā)展至重度癡呆階段，此時患者記憶力喪失嚴(yán)重、生活不能自理、查體僅可見原始反射，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷情況[12-15]。本研究旨在觀察老年癡呆患者中延伸護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020年3月至2022年3月收治的老年癡呆患者60例，對照組（30例，康復(fù)護理干預(yù)模式）和觀察組（30例，延伸護理干預(yù)模式）。觀察組男18例，女12例，年齡64～80歲，平均年齡（73.45±1.60）歲；對照組男17例，女13例，年齡65～83歲，平均年齡（74.58±2.13）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《阿爾茨海默病診治指南》中老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬同意參與本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；藥物依賴嚴(yán)重者；合并腦部器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；家屬拒絕配合或拒絕參與本試驗者。

1.2 方法 對照組患者采用康復(fù)護理干預(yù)模式，即對患者進行知識講解、藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護理、親情護理[16-17]。觀察組患者采用延伸護理干預(yù)模式。①延續(xù)護理內(nèi)容指導(dǎo)：在患者出院前對患者及家屬進行延續(xù)護理教學(xué)，根據(jù)患者個人信息制訂延續(xù)護理病歷檔案，建立微信溝通平臺與患者進行交流，讓患者了解延續(xù)護理工作的內(nèi)容，并通過延續(xù)護理平臺與護理人員進行互動溝通。②院外心理干預(yù)：給予患者關(guān)心和鼓勵，給予患者生活指導(dǎo)，對患者生活中遇到的問題給予合理建議，對患者家屬進行溝通，讓其加強對患者的陪伴。③院外運動指導(dǎo)：對患者進行打太極拳和散步指導(dǎo)，讓患者每日保持基礎(chǔ)運動，鍛煉自身肢體功能，獨立收拾房間、做家務(wù)，提高自我護理能力和自我護理意識。④院外用藥監(jiān)督：對患者及家屬進行藥品醫(yī)囑信息電子化宣教，通過圖片方式讓其了解不同藥物的服藥時間、劑量和服藥方式，以免患者或患者家屬遺忘，若患者或家屬不慎遺失相關(guān)資料，可詢問護理人員，重新向其發(fā)送相關(guān)信息即可。⑤定期病房隨訪：每14 d進行上門隨訪1次，對患者恢復(fù)情況進行記錄，6個月后讓患者填寫各項調(diào)查問卷。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組老年癡呆患者的認知和家庭支持情況、家屬滿意度、氧化應(yīng)激反應(yīng)情況、神經(jīng)功能缺損評分、睡眠質(zhì)量評分、應(yīng)對方式評分、不良事件情況。①認知和家庭支持情況分別采用簡明智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）、自制量表評價，滿分分別為30分、100分[18-19]。②老年癡呆患者家屬總滿意度為非常滿意和滿意之和[20]。③氧化應(yīng)激反應(yīng)情況包括一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶[21]。④神經(jīng)功能缺損評分、睡眠質(zhì)量評分采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、歐洲卒中評分（Europe Stroke Score，ESS）評價，滿分42分、24分[22-23]。⑤應(yīng)對方式評分采用護士用住院患者觀察量表（Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）評價，積極應(yīng)對因子、消極應(yīng)對因子滿分分別為112分、128分[24]。⑥不良事件情況包括走失、跌倒、誤吸誤服、傷人等[25]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文計數(shù)、計量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認知和家庭支持情況對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者MMSE、家庭支持評分高于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知和家庭支持情況對比（分，）

表1 兩組患者認知和家庭支持情況對比（分，）

2.2 兩組患者家屬滿意度對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者家屬總滿意度高于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)情況對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶高于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)情況對比（U/mL，）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)情況對比（U/mL，）

2.4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者NIHSS、ESS評分低于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比（分，）

表4 兩組患者NIHSS評分、ESS評分對比（分，）

2.5 兩組患者應(yīng)對方式評分對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者積極應(yīng)對因子評分高于康復(fù)護理干預(yù)模式、消極應(yīng)對因子評分低于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者應(yīng)對方式評分對比（分，）

表5 兩組患者應(yīng)對方式評分對比（分，）

2.6 兩組患者不良事件情況對比 延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者走失、跌倒、誤吸誤服、傷人總發(fā)生率低于康復(fù)護理干預(yù)模式，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

本文對老年癡呆患者采用延伸護理干預(yù)模式，與康復(fù)護理干預(yù)模式比較優(yōu)勢顯著。但本文未探究老年癡呆患者病程時間與護理效果之間的關(guān)系，存在一定局限性。本研究結(jié)果表明：延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者MMSE、家庭支持評分與康復(fù)護理干預(yù)模式比較顯著升高，可見延伸護理干預(yù)模式對認知和家庭支持情況好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者家屬總滿意度與康復(fù)護理干預(yù)模式比較顯著升高，可見延伸護理干預(yù)模式的滿意度更高。延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶與康復(fù)護理干預(yù)模式比較顯著升高，可見延伸護理干預(yù)模式對氧化應(yīng)激指標(biāo)好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者NIHSS、ESS評分與康復(fù)護理干預(yù)模式比較顯著下降，可見延伸護理干預(yù)模式對神經(jīng)功能和睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)具有積極意義。延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者積極應(yīng)對因子、消極應(yīng)對因子評分與康復(fù)護理干預(yù)模式比較應(yīng)對方式顯著好轉(zhuǎn)，可見延伸護理干預(yù)模式提高患者積極性、打消患者消極性具有積極意義。延伸護理干預(yù)模式下老年癡呆患者走失、跌倒、誤吸誤服、傷人總發(fā)生率與康復(fù)護理干預(yù)模式比較顯著下降，可見延伸護理干預(yù)模式對不良事件預(yù)防具有積極意義，該護理干預(yù)方法的安全性更高。

綜上所述，老年癡呆患者中延伸護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于康復(fù)護理干預(yù)模式，因此延伸護理干預(yù)模式更具臨床實用價值。