梁美德

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，福建 泉州 362000）

1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus，T1DM）是臨床上一種較為常見的慢性終身性疾病，該病的發(fā)生是因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞受損，抑或是胰島功能不足所致胰島素分泌異常，繼而誘發(fā)的自身免疫性疾病，并以高血壓為主要特征[1]。T1DM發(fā)病具有一定隱匿性，且早期診斷難度較高，病情控制相對(duì)較難。該病在10～14歲兒童群體中高發(fā)，近年發(fā)病率有所提升，不僅會(huì)引起血管病變、神經(jīng)病變、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。鑒于此，在T1DM患兒用藥期間予以有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的意義[2-3]。該疾病患兒受病情、心理狀態(tài)、家庭狀況等因素影響，會(huì)大大降低治療依從性，繼而造成療效不佳。臨床常規(guī)護(hù)理僅實(shí)施對(duì)癥基礎(chǔ)護(hù)理，難以滿足T1DM患兒的實(shí)際需求。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式之一，該護(hù)理的核心將科研結(jié)論、護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際存在的問(wèn)題以及患兒的需求充分結(jié)合，并將其作為依據(jù)制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，提供更全面的護(hù)理服務(wù)，以此鞏固治療效果[4-5]。本次研究將擇取40例T1DM患兒，旨在探討在糖尿病患兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年5月至2022年5月我院收治的40例1型糖尿?。═1DM）患兒，隨機(jī)進(jìn)行分組，各20例。觀察組：男性8例，女性12例，年齡4～12歲，平均年齡（7.76±1.07）歲。對(duì)照組：男性9例，女性11例，年齡4～14歲，平均年齡（7.76±1.05）歲。納入研究者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)1型糖尿病診治指南（2021版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血生化檢查確診者。②年齡4～14歲者。③病程時(shí)間超過(guò)1年者。④無(wú)精神系統(tǒng)疾病者。⑤無(wú)先天性器官功能性疾病及其他組織器官病變者。⑥具有較高治療依從性者。⑦簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、心肺功能障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤者。②2型糖尿病患者。③合并糖尿病并發(fā)癥及急性感染者。④同時(shí)參與其他研究者。⑤隨訪期失聯(lián)者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患兒積極進(jìn)行用藥相關(guān)治療并定時(shí)復(fù)診，積極詢問(wèn)其身體狀況，并定期監(jiān)測(cè)血糖水平變化，根據(jù)其心理狀況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)等。觀察組基于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。①循證問(wèn)題：護(hù)理人員需全面評(píng)估患兒具體病情、心理狀態(tài)以及家庭狀況等，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)師醫(yī)囑，并結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂對(duì)患兒護(hù)理期間的相應(yīng)內(nèi)容，主要涉及內(nèi)容為病情和血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教、胰島素正確注射方式、心理護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。②循證支持：護(hù)理人員在護(hù)理前需要詳細(xì)查閱文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師囑咐，查看過(guò)往文獻(xiàn)資料中同樣病情狀況的T1DM患兒護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理體會(huì)，與T1DM患兒相關(guān)護(hù)理技巧有效結(jié)合，制訂符合當(dāng)下T1DM患兒病情狀況的護(hù)理方案。③循證實(shí)施：通過(guò)上述收集資料，為T1DM患兒制訂針對(duì)性護(hù)理方案。a.血糖檢測(cè)：T1DM患兒年歲尚小，通常情況下自理能力較弱，難以對(duì)血糖水平進(jìn)行有效檢測(cè)，鑒于此護(hù)理人員應(yīng)在空腹、早餐、中餐、晚餐前、夜間各檢測(cè)1次患兒血糖水平。b.健康宣教：告知患兒及其家屬T1DM發(fā)病原因、發(fā)展機(jī)制以及疾病對(duì)身體的危害性等，讓患兒家屬對(duì)其疾病引起足夠的重視，同時(shí)還需向患兒及其家屬說(shuō)明循證護(hù)理要點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、流程以及對(duì)疾病康復(fù)的重要性，以此取得家屬的支持。向患兒家屬講解患兒心理特征，便于家屬實(shí)施有效的干預(yù)，并向患兒講解T1DM基本知識(shí)，以此強(qiáng)化其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而提高其自我依從性及自我管理能力。c.胰島素正確注射方式：依據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)所發(fā)布的相關(guān)信息，進(jìn)一步明確T1DM患兒血糖控制目標(biāo)，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）、胰島素持續(xù)皮下注射方式對(duì)T1DM患兒血糖水平加以控制。d.心理護(hù)理：T1DM患兒一旦出現(xiàn)不良心理情緒，其治療和護(hù)理依從性會(huì)大大降低，繼而會(huì)加重病情。所以消除患兒內(nèi)心顧慮和抑郁情緒是當(dāng)務(wù)之急，主要是針對(duì)其實(shí)際存在的心理問(wèn)題予以針對(duì)性的解釋和支持，積極與患兒溝通交流，以獲取其信任。同時(shí)還可以通過(guò)看視頻、聽音樂(lè)等方式緩解其不良情緒，在護(hù)理過(guò)程中允許家屬陪伴在旁，從而緩解患兒內(nèi)心的孤獨(dú)感，并向其提供可以傾訴的機(jī)會(huì)，利于緩解患者心理情緒。e.飲食控制：對(duì)于T1DM患兒而言，日常飲食不僅可以達(dá)到控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需確?；純撼砷L(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，可以鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食低脂肪、低糖、高維生素及纖維素的食物，如新鮮豆類食品、魚類食品、新鮮蔬菜等。f.運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患兒身體狀況制訂與之相符的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，如慢跑、游泳、散步等，以強(qiáng)度中等，且微出汗、不疲勞為最佳，針對(duì)部分對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉存在抵觸情緒的兒童，可實(shí)施家屬或是護(hù)理人員陪同鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理前后血糖控制狀況。對(duì)兩組護(hù)理前后血糖監(jiān)測(cè)、服藥規(guī)律、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)管理等自我管理行為能力進(jìn)行綜合評(píng)估，各項(xiàng)分值均為100分，分值越高提示患兒自我管理行為能力越佳。應(yīng)用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC）對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SCARED實(shí)施選擇題形式評(píng)估[6]，依據(jù)0～2分3級(jí)進(jìn)行計(jì)分，分值高低與焦慮程度呈正相關(guān)性；DSRSC共有18個(gè)條目，依據(jù)0～2分3級(jí)進(jìn)行計(jì)分，分值高低與抑郁程度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理前，兩組FPG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（）

2.2 兩組自我管理行為能力綜合評(píng)分比較 觀察組自我管理行為能力綜合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為能力綜合評(píng)分比較（分，）

表2 兩組自我管理行為能力綜合評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SCARED、DSRSC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SCARED、DSRSC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較（分，）

3 討論

兒童糖尿病主要是以T1DM為主，一旦罹患疾病不僅會(huì)影響患兒健康成長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)大大降低其生活質(zhì)量[6]。目前，臨床尚未完全明確兒童T1DM發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳因素及患兒自身免疫缺陷存在緊密聯(lián)系[7-8]。雖然不少研究表明通過(guò)母乳喂養(yǎng)可以有效降低DM發(fā)病率，但這一觀點(diǎn)仍未得到明確證實(shí)。T1DM患兒機(jī)體因胰島素分泌障礙，一般需要實(shí)施胰島素注射治療，同時(shí)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下實(shí)施自我管理、控制血糖。但由于兒童心智尚未成熟，接受疾病知識(shí)的能力相對(duì)較低，且自我管理行為能力也較弱，加之心理脆弱，所以造成治療依從性不佳，并存在較重的負(fù)面情緒，導(dǎo)致血糖無(wú)法有效控制。鑒于此，對(duì)T1DM患兒予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情康復(fù)具有積極意義[9-10]。

20世紀(jì)90年代循證護(hù)理理念逐步發(fā)展，又被稱之為實(shí)證護(hù)理，循證護(hù)理主要是準(zhǔn)確的應(yīng)用目前已有的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況和心理需求，通過(guò)綜合三者制訂利于患者病情康復(fù)的護(hù)理方案[11]。開展循證護(hù)理不僅可以對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作加以規(guī)范，同時(shí)還能規(guī)范護(hù)理時(shí)間思維，繼而滿足患者的臨床實(shí)際需求，最大化發(fā)揮醫(yī)療資源[12-13]。因T1DM患兒正處于成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，病情發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系到其機(jī)體健康，所以對(duì)護(hù)理需求會(huì)更高。正因如此，在對(duì)T1DM患兒進(jìn)行實(shí)際護(hù)理時(shí)需要從患者實(shí)際狀況出發(fā)，明確其具體需求，經(jīng)由檢索以往專業(yè)文獻(xiàn)獲取最佳的循證支持，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，繼而確?？梢杂枰訲1DM患兒最佳的護(hù)理[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FPG、2hPBG、HbA1c水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在糖尿病患兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可降低血糖水平。護(hù)理后，觀察組SCARED、DSRSC評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在糖尿病患兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可改善其心理情緒。觀察組自我管理行為能力綜合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)循證護(hù)理可提高糖尿病患兒自我管理行為能力，從而鞏固用藥治療效果。

綜上所述，在糖尿病患兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著，不僅可以降低患兒血糖水平，還能有效緩解其不良情緒，繼而提高兒童的自我管理行為能力，使得血糖水平長(zhǎng)時(shí)間維持在優(yōu)良狀態(tài)，有效性較高。