王曉云

（南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一項(xiàng)獲得性出血性疾病。該疾病的發(fā)生與患者自身免疫功能異常并導(dǎo)致血小板過度破壞有關(guān)。該疾病的病因并不明確，臨床癥狀以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙等為主[1]。近年來，該疾病的發(fā)生率在越來越高，且女性更為常見，具有隱匿性、病程進(jìn)展慢的特點(diǎn)。該疾病雖然不是惡性疾病，但容易反復(fù)發(fā)作。如果血小板持續(xù)下降，也會(huì)增加致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，臨床要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理指導(dǎo)，選擇適合患者的護(hù)理路徑，幫助患者早日康復(fù)，同時(shí)也要避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。鑒于此，將2022年7月至2023年6月收入本院的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對(duì)象，主要分析臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年7月至2023年6月收入本院的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組男16例，女24例，年齡36～72歲，平均（47.07±12.03）歲；對(duì)照組男12例，女28例，年齡35～73歲，平均（48.13±11.89）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在征求患者同意之后，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)征求許可。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供常規(guī)的檢查，講解疾病的治療方式，用藥方式，并針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行告知，幫助患者解答針對(duì)疾病相關(guān)的疑惑。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)，由小組成員結(jié)合患者情況和科室現(xiàn)狀制訂表格，由專人負(fù)責(zé)，并在表單上記錄完成情況后簽字確認(rèn)。表格內(nèi)容包括入院宣教、治療用藥、疾病知識(shí)講解病、并發(fā)癥預(yù)防、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施改善、飲食指導(dǎo)等。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性的監(jiān)管，適時(shí)調(diào)整護(hù)理流程和護(hù)理內(nèi)容。在入院第1天，做好對(duì)患者的評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，并介紹病房環(huán)境以及治療的要點(diǎn)，爭取患者的配合。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需對(duì)護(hù)理的實(shí)際情況向患者及其家屬進(jìn)行介紹，使患者及其家屬充分了解護(hù)理內(nèi)容，提高患者及其家屬的認(rèn)知度。在入院第2天，除了常規(guī)檢查外，還應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息。針對(duì)疾病產(chǎn)生的癥狀，用藥不良反應(yīng)等進(jìn)行健康教育。此外，重視合理飲食，葷素搭配，根據(jù)患者的喜好、疾病狀況等制訂針對(duì)性強(qiáng)的食譜，告知患者及其家屬飲食的重要性。在入院第3天至2周內(nèi)，結(jié)合患者的治療結(jié)果變化來進(jìn)行講解，關(guān)注患者的飲食以及心理狀態(tài)，實(shí)施對(duì)癥指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，可通過播放舒緩音樂、家人陪伴等方法緩解患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需耐心與其溝通，了解其心理活動(dòng)，從而采取針對(duì)性的紓解方法。在患者服用藥物時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者合理用藥，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高患者的重視度。在患者出院前加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)的教育，告知注意事項(xiàng)應(yīng)在出現(xiàn)異常后及時(shí)就醫(yī)診斷。通過電話、微信等方式對(duì)患者的病情和基本情況進(jìn)行詢問，給予必要的幫助，必要時(shí)可來醫(yī)院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者的療效，包括顯效、有效、無效。顯效：患者治療1周后癥狀基本消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至100×109/L；有效：患者在治療兩周后癥狀消失，且血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；無效：患者2周依然未達(dá)到早治療目標(biāo)，病情未見好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)患者血小板達(dá)標(biāo)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如發(fā)熱、貧血、蕁麻疹等。對(duì)比護(hù)理滿意度，結(jié)合實(shí)際情況，采用本院自制問卷調(diào)研，由家屬協(xié)助患者一同填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0處理軟件，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)改善用時(shí)和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的住院時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)改善用時(shí)短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)改善用時(shí)和住院時(shí)間對(duì)比（d，）

表1 兩組患者血小板計(jì)數(shù)改善用時(shí)和住院時(shí)間對(duì)比（d，）

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組患者的總有效率100.00%高于對(duì)照組的87.50%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（分，）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（分，）

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)生機(jī)制是免疫系統(tǒng)被破壞，導(dǎo)致血小板減少，因此在治療上以短期內(nèi)控制出血為關(guān)鍵[3]。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，幫助患者早日康復(fù)。在治療期間，也需為患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。特別是在當(dāng)下，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，提升護(hù)理的專業(yè)性，加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施，能夠按照時(shí)間順序來理清護(hù)理路線，并為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療支持[5]。在日常工作中，臨床護(hù)理路徑要求按照流程來實(shí)施護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，有助于提升護(hù)理工作效率[6]。一方面，臨床護(hù)理路徑能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與患者之間的溝通，增加了護(hù)理工作的全面性。另一方面，臨床護(hù)理路徑有助于縮短患者的治療時(shí)間，給予針對(duì)性指導(dǎo)，有助于緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。此外，臨床護(hù)理路徑還有助于提升醫(yī)療資源的利用率。有學(xué)者提出，臨床護(hù)理路徑能夠以時(shí)間為縱軸，從護(hù)理策略上制訂橫軸項(xiàng)目，按照既有順序提供標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，能夠調(diào)配醫(yī)療資源，提升護(hù)理工作效率，還能使護(hù)理內(nèi)容更加合理，更符合患者的實(shí)際需求[8-9]。在治療期間，臨床護(hù)理路徑重視與患者之間的溝通，觀察患者的病情變化以及用藥是否產(chǎn)生不良反應(yīng)10]。通過相關(guān)檢查結(jié)果能夠?qū)⑵浞答佊谥髦吾t(yī)師，并調(diào)整治療方案[11]。臨床路徑作為新型的護(hù)理模式，可以結(jié)合手術(shù)需求，患者需求以及疾病的特點(diǎn)來制訂路徑表[12]。護(hù)理措施能夠明確護(hù)理的主要內(nèi)容和任務(wù)，并以圖表的形式明確護(hù)理工作內(nèi)容，以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的需求來提供科學(xué)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，還能夠考慮患者的實(shí)際需求，有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系[13-14]。

結(jié)合本次調(diào)研，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)的干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，且以觀察組患者的治療效果更高，并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，說明快臨床護(hù)理路徑能讓患者以最快的速度、在最短的時(shí)間得以恢復(fù)。總而言之，臨床路徑理念涵括了循證醫(yī)學(xué)、改善治療等方法，適用于同一種疾病或同一種手術(shù)的護(hù)理[15]。臨床路徑是一種全新的護(hù)理模式，具有預(yù)見性和計(jì)劃性等特點(diǎn)，可以縮短住院時(shí)間，使護(hù)理質(zhì)量提高[16]。臨床護(hù)理路徑以護(hù)理時(shí)間和護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，針對(duì)患者圍手術(shù)期的各個(gè)階段開展對(duì)癥護(hù)理，提升了工作的全面性、系統(tǒng)性，能夠針對(duì)護(hù)理期間的問題及時(shí)察覺并妥善處理，能夠防止由于護(hù)理工作任務(wù)量大而出錯(cuò)[17-18]。在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員利用自身豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際病情，為患者制訂個(gè)性化、綜合性的護(hù)理計(jì)劃表，護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，每一項(xiàng)目完成后予以標(biāo)記，備注能夠及時(shí)的明確問題，記錄工作，同時(shí)有助于提升工作效率[19-20]。

綜上所述，針對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，為其實(shí)施臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)有助于提升治療療效，縮短患者的治療用時(shí)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。