聶瑞紅

（江西省龍南中醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341700）

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)視力損害最嚴(yán)重的疾病之一，在老年人群中的發(fā)病率很高，若處理不當(dāng)，會(huì)使視力減退，甚至致盲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)白內(nèi)障發(fā)患者數(shù)逐年增加，且呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。當(dāng)年齡＞50歲時(shí)，晶狀體蛋白開(kāi)始不穩(wěn)定，患者會(huì)自覺(jué)眼前有黑點(diǎn)，嚴(yán)重影響其日常生活。因此，對(duì)老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行早期干預(yù)顯得尤為重要。目前，白內(nèi)障的治療是最為直接、有效的方法為手術(shù)治療[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念已被廣泛應(yīng)用于眼科臨床工作中。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入具有時(shí)間短，創(chuàng)傷少、視力恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)。盡管在眼科醫(yī)療技術(shù)不斷提高的目前，白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者造成的危害越來(lái)越小，但其對(duì)患者心理的影響是巨大的[4]。多數(shù)患者因?qū)τ诎變?nèi)障的發(fā)生和手術(shù)效果的認(rèn)識(shí)不足、視力差，行動(dòng)不方便、環(huán)境陌生等因素，產(chǎn)生不同程度心理壓力和不良情緒，繼而影響患者的恢復(fù)，所以施行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是非常必要的。本研究旨在探析針對(duì)性護(hù)理在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期中的價(jià)值和護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2022年1～12月收治的80例老年性白內(nèi)障患者以抽簽法分兩組，每組40例。其中試驗(yàn)組年齡61～76歲，平均（67.21±2.27）歲，男29例，女11例。對(duì)照組年齡62～75歲，平均（67.78±2.91）歲，男27例，女13例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或者其他嚴(yán)重疾病無(wú)法配合的患者；意識(shí)障礙的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：確保病室環(huán)境清潔、地板平整，干爽，防止患者意外跌倒。使病室處于安靜狀態(tài)，有利于患者獲得高質(zhì)量的睡眠。②心理護(hù)理：老年白內(nèi)障患者容易出現(xiàn)焦慮不安，急躁恐懼等心理。護(hù)理人員對(duì)白內(nèi)障超乳手術(shù)先進(jìn)性、可靠性為患者及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)的解釋，使患者持樂(lè)觀的態(tài)度，做好手術(shù)治療的準(zhǔn)備。③術(shù)前準(zhǔn)備工作：完善心電圖、心功能、肝功能、腎功能、眼底、眼壓等的檢查，確保血壓、血糖等指標(biāo)處于手術(shù)耐受范圍之內(nèi)。囑患者術(shù)前禁煙酒，預(yù)防上呼吸道感染。注意切口清潔，做好消毒隔離工作。手術(shù)前1 d剪掉睫毛，用0.9%生理鹽水沖洗淚道，術(shù)晨洗結(jié)膜囊，術(shù)眼用無(wú)菌紗布包扎。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑用左氧氟沙星眼藥水滴入術(shù)眼中，每日4次，以防止和降低術(shù)后感染。④對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)：詢問(wèn)患者的疾病史和家族史，等等，手術(shù)加強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使胰島素拮抗激素的分泌旺盛，再加上炎性因子作用，導(dǎo)致血糖水平增高，增加了手術(shù)意外的危險(xiǎn)，綜合了解患者是否患有糖尿病、高血壓病、心血管疾病及其他病史，每日監(jiān)測(cè)血壓、血糖，調(diào)查其他眼部相關(guān)疾病病史，如結(jié)膜炎和淚囊炎。⑤健康教育：引導(dǎo)患者戒除煙酒，忌著涼感冒。術(shù)后密切觀察病情變化并做好心理護(hù)理。手術(shù)前1～2 d，開(kāi)始進(jìn)行眼球旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，囑患者嫻熟地做眼球左右，上下旋轉(zhuǎn)，增強(qiáng)術(shù)時(shí)術(shù)野顯露的充分性和較好的合作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心回答患者的詢問(wèn)，使之能較好地與手術(shù)相配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征和傷口敷料、虹膜，瞳孔等狀況。如未發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)院診治，如術(shù)眼在24～48 h內(nèi)持續(xù)疼痛，或者手術(shù)后突然發(fā)生眼痛和視力改變的異常，應(yīng)告知醫(yī)師，以便及時(shí)處理。待患者體溫降至正常后再下床活動(dòng)，以防發(fā)生并發(fā)癥。囑患者在手術(shù)當(dāng)天臥床2 h，禁止低頭，彎下腰或者用力排便，咳嗽、打噴嚏和大聲的說(shuō)笑聲。待全身狀況穩(wěn)定后再行麻醉下的眼科檢查。避免碰撞和揉術(shù)眼，滴眼藥水的時(shí)候不要擠壓眼球。手術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素眼藥水，以防止感染。②飲食護(hù)理：白內(nèi)障患者晶狀體混濁的程度有多大，其硬核化程度高，易誘發(fā)水腫。在進(jìn)食時(shí)可適當(dāng)增加蔬菜和水果的攝入量。囑患者避免進(jìn)食辛辣，多食高纖維、高蛋白食物。囑患者重視維生素C的補(bǔ)充，有助于血管的修復(fù)，給視網(wǎng)膜帶來(lái)養(yǎng)分的有西紅柿、獼猴桃和花椰菜。③體位護(hù)理：手術(shù)后2 h取平臥位，在平常睡眠中，盡量避免取術(shù)眼側(cè)臥位或者俯臥位以及碰傷術(shù)眼等，禁按眼球，揉眼，避免了術(shù)眼出血、眼壓增高，人工晶體移位等。④角膜水腫護(hù)理：角膜水腫嚴(yán)重者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下，給患者靜脈迅速輸注20%甘露醇250 mL，或維生素C 1 g+10%葡萄糖注射液10 mL調(diào)配眼藥水給患者點(diǎn)滴術(shù)眼。⑤生活指導(dǎo)：術(shù)后患者自理能力降低，必須輔助生活護(hù)理，物品的放置主要是根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣而定，并加強(qiáng)巡視和陪護(hù)以免發(fā)生墜床、跌倒的出現(xiàn)減少了病房里的燈光和噪聲。鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，增強(qiáng)其體質(zhì)和抵抗力。保持口腔清潔干燥。洗臉時(shí)，用擰干毛巾輕輕擦拭眼周皮膚，預(yù)防感染。注意保暖和保持呼吸道通暢，減少鼻衄發(fā)生。手術(shù)后1～3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出血，避免植入的人工晶體位移。注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃辛辣刺激性食物。忌長(zhǎng)時(shí)間看電視以防視疲勞。注意保暖和飲食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)傷口護(hù)理。忌強(qiáng)光刺激，白天出門佩戴太陽(yáng)鏡。術(shù)后常規(guī)復(fù)查，病情有變，及時(shí)返院復(fù)查。⑥出院指導(dǎo)：引導(dǎo)患者能適當(dāng)涂抹眼藥膏，做好眼部保健，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及健康教育。培養(yǎng)用眼衛(wèi)生良好習(xí)慣，避免用眼疲勞等問(wèn)題。對(duì)病情較重的病例可給予藥物治療，如滴眼藥液或霧化吸入劑，以促進(jìn)傷口的早日愈合?；颊叱鲈汉笮枳孕械斡醚鬯幩?個(gè)月，護(hù)理人員應(yīng)為患者操作演示點(diǎn)滴眼藥水，保證患者和其照料者熟練掌握眼藥水點(diǎn)滴技術(shù)。患者手術(shù)后通常會(huì)在1周后復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目有視力情況、裂隙燈檢查及觀察術(shù)眼切口愈合等。若術(shù)眼有疼痛，視力減退、眼部分泌物過(guò)多的狀況等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、護(hù)理滿意度、角膜水腫、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分 護(hù)理前兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較（分，）

2.3 角膜水腫、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組角膜水腫、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組角膜水腫有1例，占2.5%，而對(duì)照組角膜水腫3例、高眼壓3例，干眼癥2例，并發(fā)癥發(fā)生8例，占20.0%。

2.4 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障為眼科常見(jiàn)病，病因比較復(fù)雜，致盲率較高，主要危險(xiǎn)因子為年齡。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越來(lái)越高。手術(shù)可以解除晶狀體混濁引起的視功能障礙，但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生[5]。目前，臨床使用最廣泛的為人工晶體植入術(shù)，隨著科技的進(jìn)步，給患者生理及心理造成一定傷害，故加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要[6]。

微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)由于創(chuàng)傷較輕，術(shù)后快速康復(fù)已經(jīng)成為全球白內(nèi)障治療的主要手術(shù)方式之一[7]。圍手術(shù)期給患者高質(zhì)量的、有效護(hù)理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)，提高患者滿意度[8]。做好老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理工作是非常重要的。以往的護(hù)理工作僅是機(jī)械式的執(zhí)行醫(yī)師的命令，忽略了患者的主觀能動(dòng)性及情感效應(yīng)，因而無(wú)法完全滿足患者合理需求[9]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視人的因素，特別是心理因素在疾病發(fā)生過(guò)程中所起到的作用[10]。針對(duì)性護(hù)理具有人性化的特點(diǎn)、個(gè)性化護(hù)理模式，可根據(jù)患者的合理護(hù)理需要，為患者制訂更高效的護(hù)理計(jì)劃；通過(guò)健康教育，可加深患者對(duì)疾病的了解，保證護(hù)理效果；有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者生理及精神狀況好轉(zhuǎn)，提高了手術(shù)療效及安全性[11-12]。因老年白內(nèi)障患者因其特殊生理狀況易出現(xiàn)各種不良因素影響，因此加強(qiáng)對(duì)老年白內(nèi)障患者實(shí)施全面系統(tǒng)有效的護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員除了基礎(chǔ)護(hù)理，還需要注重心理護(hù)理和健康指導(dǎo)的對(duì)策建議，憑借高度負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)過(guò)硬，對(duì)患者進(jìn)行全程的精心護(hù)理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13-15]。

綜上，老年性白內(nèi)障患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果確切，可有效緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量和滿意度。