蘇雅能 陳明珠

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診，福建 廈門 361000）

免疫性血小板減少性紫癜（immune thrombocytopenic purpura，ITP）又被稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是臨床常見的一類出血性疾病。ITP患者的主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)降低、皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血等，部分患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血[1-2]。糖皮質(zhì)激素是治療該病的首選藥物，用藥療程長，且不良反應(yīng)多，患者的治療依從性不高，進(jìn)而影響治療效果。在小兒ITP的治療中，兒童作為一個特殊的群體，其受到疾病病痛折磨、醫(yī)院環(huán)境陌生等因素的影響，易出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響體內(nèi)激素水平，形成惡性循環(huán)[3]。糖皮質(zhì)激素治療不良反應(yīng)多會直接影響患兒的治療依從性。因此，在小兒ITP治療過程中強(qiáng)化護(hù)理工作是十分必要的。我院結(jié)合ITP患兒的心理生理特點(diǎn)，為患兒提供人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，使患兒獲得心理精神上的滿足，提高了治療依從性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月收診的免疫性血小板減少性紫癜患兒88例為對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組44例，男童23例，女童21例，年齡3～10歲，平均（6.54±1.22）歲；治療前血小板計(jì)數(shù)為（12～37）×109/L，平均（24.32±3.34）×109/L。觀察組44例，男童22例，女童22例，年齡在3～10歲，平均（6.67±1.27）歲；治療前血小板計(jì)數(shù)為（12～42）×109/L，平均（24.50±3.49）×109/L。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查診斷為ITP，首次確診發(fā)病。②年齡在3～14歲，有一定的應(yīng)答能力。③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血液免疫系統(tǒng)疾病和其他嚴(yán)重疾病者。②無法配合治療或無法配合隨訪者。③合并精神疾病者。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均在我院接受同一組兒科醫(yī)師的ITP治療。對照組患兒資料期間給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：護(hù)理人員向患兒及家屬耐心講解ITP的相關(guān)健康知識以及治療期間的注意事項(xiàng)，包括用藥知識、飲食知識等；同時熱情的與患兒交流溝通，耐心安撫焦躁、不配合治療的患兒，給予心理支持；在患兒出院后，定期進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)家屬如何照護(hù)好患兒，遵醫(yī)囑用藥治療，指導(dǎo)家屬定期回院復(fù)診等。觀察組患兒給予人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，主要為：①針對性的心理干預(yù)?；純喝朐汉螅o(hù)理人員結(jié)合患兒的年齡、心理狀態(tài)采取合適的溝通方式，可以從患兒感興趣的事情切入深入交流，挖掘患兒的情緒變化和護(hù)理需求，盡量滿足患兒的合理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。待患兒病情有所好轉(zhuǎn)后，引導(dǎo)患兒與其他患兒交朋友，讓患兒在相互交流溝通中紓解負(fù)性情緒。另外，對患兒家屬進(jìn)行針對性的培訓(xùn)教育，要求家屬在照護(hù)患兒時要有耐心，多給予親情關(guān)懷和情感支持，讓患兒感受到關(guān)愛、愛護(hù)。②多元化的健康宣教。在患兒住院期間，護(hù)理人員多與家長溝通，并評估家長對疾病相關(guān)知識的了解程度以及理解接受能力后，給家屬開展多元化的健康教育，內(nèi)容主要包括ITP的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理方法、可能的不良反應(yīng)等。教育方式主要包括口頭宣教、健康講座、發(fā)放健康手冊、病友交流會、微信群健康知識推送等。由淺入深的給家長講解疾病的相關(guān)知識，并且在微信群上設(shè)立24 h在線一對一解答窗口，指導(dǎo)家屬在出院后有任何疑問都可以通過微信群詢問，循序漸進(jìn)的提高家長的健康認(rèn)知水平，使其能積極配合醫(yī)護(hù)人員更好的照護(hù)患兒，減少意外事件的發(fā)生。③治療過程中的人文關(guān)懷。ITP患兒治療中需長療程的使用大劑量激素類藥物，不良反應(yīng)較多，患兒易出現(xiàn)用藥依從性差的問題。對此，護(hù)理人員及時與家長溝通，告知家長要多關(guān)愛患兒，在精神上給予支持安撫；同時護(hù)理人員通過語言、態(tài)度、表情、行為等去影響患兒的情緒，加倍呵護(hù)和關(guān)愛患兒，以緩解患兒的恐懼、焦躁等不良情緒，減輕患兒心理或生理上的痛苦；另外邀請其他心理狀態(tài)良好患兒到病房來安慰患兒，給予心理精神支持，提高患兒的用藥依從性。④皮膚護(hù)理。叮囑家屬保持患兒皮膚清潔干燥，尤其忌用力擦拭，以免皮膚破損出血；給患兒穿寬松舒適的棉麻衣物，減輕對皮膚的刺激性。⑤出血護(hù)理。ITP患兒易出現(xiàn)口鼻出血、皮膚出血等，護(hù)理人員在床旁耐心給家屬講解患兒出現(xiàn)各種出血的征兆，并指出正確的應(yīng)對措施，要求家長在發(fā)現(xiàn)患兒有出血征兆時及時通知醫(yī)師。若患兒的口鼻自覺較干燥，讓患兒多飲水，并用棉簽給鼻腔黏膜涂抹抗生素軟膏；若患兒出現(xiàn)鼻出血，出血量少可用衛(wèi)生棉球填塞鼻腔，然后給予冷敷；若出血量大需由醫(yī)師給予手術(shù)治療止血，并監(jiān)測患兒的生命體征。⑤隨訪干預(yù)。在患兒出院后，護(hù)理人員主要進(jìn)行電話隨訪、門診隨訪和微信線上隨訪，根據(jù)患兒出院后的服藥依從性適當(dāng)調(diào)整隨訪頻率，其中治療依從性差的患兒保持每周隨訪1次，直至治療療程結(jié)束。在隨訪過程中詢問患兒的服藥情況以及病情變化，督促家屬嚴(yán)格監(jiān)督患兒遵醫(yī)囑服藥，并定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：干預(yù)3個月后進(jìn)行治療依從性評測，采用司再霞等編制的修訂版Morisky治療依從性量表評測，其包含8個條目，若8項(xiàng)全做到為完全依從，做到6～7項(xiàng)為部分依從，做到5項(xiàng)及以下為不依從。②治療效果指標(biāo)：記錄兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3個月后的血小板計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)時間（即治療開始到血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L的間隔時間）、臨床癥狀控制時間、住院時間和再次出血發(fā)生率。③心理狀態(tài)評分：于干預(yù)前、干預(yù)1個月后分別采用兒童抑郁量表（Children's Depression Inventory，CDI）評測抑郁程度，總分0～54分，得分越高則表明抑郁情緒越嚴(yán)重。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評測焦慮情緒，得分0～100分，得分＜50分為無焦慮情緒，得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：干預(yù)3個月后應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問卷（Nottingham Health Profile，NHP）評測患兒的生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療依從性比較 觀察組的治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療依從性[n（%）]

2.2 兩組的治療效果指標(biāo)比較 觀察組患兒干預(yù)3個月后的血小板計(jì)數(shù)顯著高于對照組，且血小板計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)時間、臨床癥狀控制時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。觀察組患兒治療期間出現(xiàn)5例再次出血（2例皮膚出血，1例口腔出血，1例鼻出血，1例消化道出血），再次出血發(fā)生率為11.36%；對照組患兒出現(xiàn)14例再次出血（4例皮膚出血，3例口腔出血，3例鼻出血，4例消化道出血），再次出血發(fā)生率為31.82%；組間對比差異顯著（χ2=5.437，P=0.020）。

表2 兩組的治療效果指標(biāo)（）

2.3 兩組的負(fù)性情緒評分比較 觀察組患兒在干預(yù)1個月后的CDI評分和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的負(fù)性情緒評分（分，）

表3 兩組的負(fù)性情緒評分（分，）

2.4 兩組的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)3個月后的NHP量表的5個維度評分比較，觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質(zhì)量評分（分，）

表4 兩組的生活質(zhì)量評分（分，）

3 討論

ITP患兒在疾病折磨等因素的影響下易出現(xiàn)情緒、行為等改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁、焦躁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，進(jìn)而對治療產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵抗情緒和行為等，影響治療的順利開展，繼而影響患兒的治療效果[4-5]。除此之外，負(fù)面情緒還會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一定變化，可能導(dǎo)致病情的加重。因此，在ITP患兒治療過程中加強(qiáng)患兒的心理干預(yù)十分重要[6-7]。人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理是在以人為本、以患者為中心等思想理念下形成的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)中全程貫徹落實(shí)人文關(guān)懷，讓患者身心愉悅放松，獲得安全感和滿足感[8-9]。本院在ITP患兒治療期間開展人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理，首先強(qiáng)化對患兒家長的健康宣教，教會家長更好的照護(hù)患兒，并能給予更多的親情關(guān)懷、情感支持等，讓患兒感受到來自家庭的關(guān)愛，幫助患兒緩解負(fù)性情緒[10-11]。同時，強(qiáng)化患兒的健康教育和心理干預(yù)，結(jié)合患兒的年齡等特點(diǎn)開展針對性的健康宣教，循序漸進(jìn)的提高患兒的健康認(rèn)知水平，鼓勵患兒積極配合治療，取得患兒的配合和理解支持，以利于各項(xiàng)治療護(hù)理操作的順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期效果。從患兒感興趣的事情切入，觀察患兒的情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，緩解患兒的負(fù)性情緒，樹立治療康復(fù)自信心，提高患兒的治療依從性[12-13]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，且治療后的血小板計(jì)數(shù)高于對照組，血小板計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)時間、臨床癥狀控制時間、住院時間以及再次出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），表明人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)患兒治療依從性的提高，進(jìn)而提高治療效果。在人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理下，患兒可獲得持續(xù)性、規(guī)范性的治療，有助于降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。觀察組干預(yù)1個月后的CDI和SAS評分均低于對照組，且NHP的5個維度評分均低于對照組（P＜0.05）。人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理滿足了患兒多方面的護(hù)理需求，而家屬能結(jié)合患兒的病情變化給予患兒恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，并遵醫(yī)囑給予情感支持、心理支持等，有助于促進(jìn)患兒負(fù)性情緒的緩解，輔助治療效果的提高，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合親情護(hù)理在ITP患兒中應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)患兒治療依從性提高，提高治療效果，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。