羅年年

（廈門大學附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著人們生活水平以及經濟條件的提高，人們對于護理的要求也越來越嚴格，故此需要求每位護士具備較強的實踐操作能力和專業(yè)的護理技術。對于心外科護士來說，其工作繁忙、工作壓力大，且在護理過程中缺乏批判性思維，導致護理效果不佳[1]。護理程序作為一種能夠對問題進行確認、解決的工作方法，具有科學性、系統(tǒng)性的特點，是一個動態(tài)、循環(huán)和持續(xù)的過程，其作為一種工作方法，不僅能夠在臨床護理工作中應用，還能用于教學管理中[2-3]。本文目的在于探究護理程序在提升心外科護士批判性思維中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心外科護士為本次研究的主要對象（研究起止時間在2021年12月至2022年12月），共20名。納入標準：①具備1～5年的臨床工作經驗。②配合度高。③獲得相關資格證書。排除標準：①因外出學習無法參與研究。②對本次研究不配合。年齡在21～28歲，平均（24.56±1.03）歲，所有護士均為女性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 ①評估：首先進行護士的評估，如護士的工齡、年齡、職務、職稱、家庭情況等；其次為所在科室的情況，包括主要收治的病例種類、護理人員配置、護理工作模式、床位數等；最后是師資的評估，比如帶教老師的教學技能、帶教態(tài)度、溝通交流能力、理論知識。②計劃：與教學目標結合，制訂教學總目標，如需要對心外科常見病的術后監(jiān)護要點、危重患者護理記錄單的書寫、心肺復蘇的技巧等，另外還需要制訂常見儀器的使用規(guī)范、常見故障的排除方法、急救處置，最后需對心外科的新理論進行掌握，從而提高管理能力。③實施：在該階段，可選擇多種方式開展實踐教學工作，如對于帶教教師，要求其具備豐富的教學經驗，并且能夠使用新穎的方式進行教學，如案例體驗式教學，主要是在教學過程中將心外科典型病例引入，使護士能夠進入情境當中，與實際案例結合，從而掌握相關知識點；還可選擇模擬護理教學法，主要是指在院內模仿臨床護理的環(huán)境，并且指導護士需要切身體驗，從而獲得真實感受。此外，需要加強護士的操作技能練習，選擇一對一的帶教方式[4-5]。④評價：在護理活動結束后，通過對相關資料進行收集，對患者身體變化的結果進行評價，也是評判性思維的過程。

1.3 觀察指標 比較干預前后批判性思維評分、教學效果自評得分和理論分數、關懷能力得分、臨床思辨能力得分。選擇彭美慈所編制的批判性思維測量量表（Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）[6]，該量表共包括7個維度，即尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度，以上項目共包含了70個條目，選擇Liker 6級評分法，其中40條負性條目正向閾值、30個正性條目反向閾值。該量表的總分為70～420分，其中得分≤210分，則表示護士傾向負性態(tài)度；若得分在211～280分，則表示護士的傾向性不明確；若得分在281～350分，則表示存在正性的批判性思維；若得分在350分以上，則表示護士具有較強的批判性思維。臨床思辨能力選擇羅伯特·恩尼斯和瑪格麗芬·芬肯的思辨能力框架以及相關理論作為基礎，其主要包括4個維度，即邏輯推理、中心論點、論證證據、組織結構，總分100分，得分和護士的臨床思辨能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS 25.00軟件對于本次研究數據進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后批判性思維評分比較 干預后的批判性思維評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后批判性思維評分的比較（分，）

表1 干預前后批判性思維評分的比較（分，）

2.2 干預前后教學效果自評得分和理論分數比較 干預后的教學效果自評得分和理論分數均高于干預（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后教學效果自評得分和理論分數比較（分，）

表2 干預前后教學效果自評得分和理論分數比較（分，）

2.3 干預前后關懷能力評分比較 干預后關懷能力得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 關懷能力得分的比較（分，）

表3 關懷能力得分的比較（分，）

2.4 干預前后臨床思辨能力評分比較 干預后的臨床思辨能力評分均高于干預前（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后臨床思辨能力評分比較（分，）

表4 干預前后臨床思辨能力評分比較（分，）

3 討論

心外科作為臨床外科的一門重要學科，主要負責收治發(fā)病危急、病情進展迅速、病情嚴重等人群，在治療和護理中，護士均需要承擔較大的風險，但多數護士以往未接受專業(yè)的培訓，導致部分護士未能對心外科的理論學習引起重視，使其工作熱情和積極性明顯下降[7-8]。評判性思維主要是指采用已經存在的知識經驗，選擇解決問題的方式，在反思的基礎上進行推理和分析，從而做出合理的判斷。在運用評判性思維過程中，護士需要將理論知識與臨床經驗進行結合，另外還需要將現有資料整合分析，梳理各種資料的關系，然后進行判斷和分析。若護理人員具備評判性思維能力，才能對患者的需求進行滿足，改變以往的護理現狀，以適應社會發(fā)展需求[9]。護理程序是體現出整體護理臨床思維的方式，每個步驟均具有進行決策，科學的決策主要來源于判斷和分析，在護理程序實施過程中將評判性思維融入，能將護理程序質量顯著提高[10]。影響護士批判性思維的原因包括：①以往傳統(tǒng)教育思想的限制：由于受到師道尊嚴思想的束縛，導致帶教老師無法容忍學生提出有關批判性思維的相關問題，導致護士獨立進行批判性思考的積極性受挫，使護士被動的接受相關知識。②學校教育的局限性：在以往教學中，一般選擇填鴨式的教學，導致護士形成被動的理解、聽講等慣性，喪失主動思考的能力。

通過將護理程序應用在心外科護士中能夠將其批判性思維明顯提高，究其原因：①能夠將護士的知識面拓寬，還能對護士的基礎護理學、?？萍膊∽o理知識、基礎醫(yī)學等扎實掌握，使其思維范圍不斷拓寬[11-12]。②在開展護理程序教學過程中，通過收集護士的各項基本資料后，需要利用護理程序知識分析、評估、推理、判斷其資料，對于現存和潛在的問題及時提出并明確，若出現模糊不清的現象和問題時，及時提出假設、推理和質疑，從而獲得正確的結論。通過評估、計劃、實施、評價，從而獲得反饋信息，再與反饋信息結合，對于尚未解決的問題進行解決，并選擇護理的程序性知識以及批判性思維的方法，提出新的問題，當護士發(fā)現護理程序中存在的不足時，帶教老師切勿直接向學生指出，而是采用引導式的話題，并提出誘導性和啟發(fā)性的問題，使護士能夠從多個角度分析和思考問題[13]。護理程序是指臨床護理過程中采用系統(tǒng)性解決問題的方式，護理程序和評判性思維之間具有相關性，二者均包含3種內心活動，如創(chuàng)造性思考、做出決斷、處理問題等，但是上述三者之間并非完全相同。評判性思維和護理程序相聯系，在護理程序各個環(huán)節(jié)均存在。

在護理程序中，需要重視教學過程中的評價項目，雖然該項目屬于最后步驟，但在整個教學過程中均貫穿全程。通過評價才能對問題進行疏理，同時提出改進措施，使護理程序能夠順利進入下一個環(huán)節(jié)中。在以往的教學模式中，護士往往是被動的接受相關知識，而該種填鴨式教學不僅容易導致其喪失發(fā)散性思維能力，而且導致其學習興趣下降。而在本次研究中，通過應用護理程序教學，其主要是提出多種教學方案，如選擇典型案例為護士展示，使護士能夠根據案例設計護理計劃，而教師予以指導，同時對其計劃進行修改，使護士的自我學習能力和獨立思考能力得到培養(yǎng)[14]。另外，在案例的分析、處理以及護理計劃階段，需要給予其適當的指導，同時引導護士正確的尋找切入點，不僅能夠使護士的學習興趣得以激發(fā)，而且能使護士的邏輯能力、自主學習能力和獨立思考能力得到鍛煉，為提高護士批判性思維能力奠定基礎。為了能使護士的批判性思維得到培養(yǎng)，需要轉變以往傳統(tǒng)的教學模式，在教學過程中充分應用護理程序，并征求護士的意見以及想法，從而建立良好的師生關系；此外，鼓勵護士在課堂上利用批判性思維不斷拓展學習，并鼓勵護士提出自身的看法和觀點，并對相關問題進行耐心的講解和分析，使護士能夠對學習內容產生興趣，使其能夠勤于動腦，使護士的發(fā)散性思維得到提升，實現培養(yǎng)護士批判性思維的目的[15]。

綜上所述，護理程序在提升心外科護士批判性思維中效果顯著值得進一步探究。