黃曉文

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建 福州 350004）

消化系統(tǒng)病變問題于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床屬于常見疾病類型，且相關(guān)惡性腫瘤病例越來越多，胃癌是其中一種增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)較明顯的疾病，嚴(yán)重累及人類生命健康[1]。切除手術(shù)對(duì)胃癌有較積極的治療價(jià)值，在一般情況下該手術(shù)實(shí)施后所得預(yù)后較理想，早期胃癌手術(shù)治療后有約90%患者可獲得5年及以上生存率[2]。但手術(shù)有創(chuàng)傷，在圍手術(shù)期間患者的不良情緒、不良習(xí)慣以及手術(shù)疼痛等均可對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響，包括術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3-4]。對(duì)于上述問題，臨床通常會(huì)借助護(hù)理干預(yù)加以改善。常規(guī)護(hù)理是臨床最基礎(chǔ)也是應(yīng)用最廣泛的護(hù)理模式，但在針對(duì)上述因素加以干預(yù)時(shí)，往往難以保證全面性，因而整體干預(yù)效果有限。早期綜合護(hù)理符合外科臨床快速康復(fù)理論，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的先進(jìn)護(hù)理模式，基于了解其作用于胃癌手術(shù)患者中的價(jià)值，本研究特選取2020年6月至2021年6月收治的60例胃癌手術(shù)患者，對(duì)于護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020年6月至2021年6月選取60例胃癌手術(shù)患者作為分析對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，將所有患者劃分為兩組，每組30例。對(duì)照組中包含男18例、女12例；年齡48～75歲，平均（63.58±6.23）歲；腫瘤數(shù)量單發(fā)、多發(fā)28、2例；腫瘤組織分布位置胃體、胃竇、胃底、多部位16、2、10、2例；TNM分期包括Ⅱ、Ⅲ期17、13例。觀察組中包含男、女19、11例；年齡48～76歲，平均（63.66±6.35）歲；腫瘤數(shù)量單發(fā)、多發(fā)29、1例；腫瘤組織分布位置胃體、胃竇、胃底、多部位17、2、10、1例；TNM分期包括Ⅱ、Ⅲ期18、12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查和生化檢驗(yàn)綜合確診為胃癌，并在本院接受胃癌切除手術(shù)治療，手術(shù)病理與術(shù)前診斷相符。②患者均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙。②凝血或免疫功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以術(shù)后體征監(jiān)測(cè)記錄、切口護(hù)理、藥物治療干預(yù)、基礎(chǔ)宣教、相關(guān)功能康復(fù)指導(dǎo)等，護(hù)理人員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)開展相關(guān)工作。觀察組提供早期綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 早期心理干預(yù) ①手術(shù)前針對(duì)患者的恐懼、焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行安撫，并提前告知術(shù)后常見并發(fā)癥及控制方法，使其對(duì)此具有心理準(zhǔn)備，確保其在術(shù)前擁有較平穩(wěn)的心態(tài)，嚴(yán)格防控心理應(yīng)激。②術(shù)后耐心細(xì)致的溝通，告訴其手術(shù)結(jié)果加強(qiáng)對(duì)心理變化的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒上的異常改變并給予有效梳理，如對(duì)功能康復(fù)及生存喪失希望，需要在與家屬一同鼓勵(lì)支持患者的同時(shí)列舉術(shù)后生存狀態(tài)良好的案例增強(qiáng)其對(duì)生的希望。

1.2.2 早期飲食干預(yù) 飲食通常和人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、抵抗力等息息相關(guān)，在康復(fù)進(jìn)程中有著極大的影響力，因此有必要給予早期干預(yù)。①術(shù)后清醒6 h后提供溫水給患者漱口避免口干問題。②10 h后提供預(yù)先加熱的生理鹽水溶液口服30 mL，之后每間隔2 h提供適量飲水1次（每次20～30 mL）。③將術(shù)后漱口、飲水正確方式告知陪同家屬，提供科學(xué)合理的術(shù)后飲食計(jì)劃并詳細(xì)說明指導(dǎo)患者與家屬，如手術(shù)1 d后可提供符合患者個(gè)人喜好的稀飯、米湯等流質(zhì)飲食，并觀察其進(jìn)食活動(dòng)過程中有無惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)。當(dāng)恢復(fù)肛門排氣功能后，調(diào)整為半流質(zhì)飲食然后逐漸過渡為常規(guī)飲食，注意防控便秘問題，另外還可以建議患者通過適當(dāng)咀嚼口香糖增加機(jī)體分泌的自體激素與消化液等。

1.2.3 早期活動(dòng)鍛煉干預(yù) ①麻醉還沒有完全蘇醒前，指導(dǎo)并協(xié)助家屬完成患者下肢被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，如在小腿部位與小腹部位進(jìn)行腓腸肌按摩，注意動(dòng)作輕柔。②一般在手術(shù)6 h后患者意識(shí)可完全清醒，此時(shí)需將早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性與貼合患者實(shí)際需求的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等詳細(xì)告知引起足夠的重視，示范性指導(dǎo)其早期床上活動(dòng)鍛煉的技巧并協(xié)助其一一落實(shí)，包括翻身活動(dòng)、四肢被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)等，注意活動(dòng)鍛煉的時(shí)間與強(qiáng)度需要在耐受范圍內(nèi)，且在患者自主完成時(shí)需要家屬與護(hù)士陪伴輔助保障安全，每日4～5次。③患者能夠扶床站立之后練習(xí)獨(dú)自站立，開展小范圍行走活動(dòng)直至可以獨(dú)立行走。

1.2.4 早期疼痛干預(yù) 疼痛對(duì)身心皆可產(chǎn)生較大的影響，不利于康復(fù)，因此必須重視早期疼痛管理。①術(shù)后指導(dǎo)和協(xié)助家屬掌握按摩緩解疼痛的技巧，確保在起作用的同時(shí)不會(huì)損傷機(jī)體。②指導(dǎo)患者有效利用身邊的娛樂活動(dòng)，如閱讀、音樂等，并結(jié)合心理暗示法，轉(zhuǎn)移患者放在疼痛的注意力。③必要時(shí)需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，需要詳細(xì)介紹藥物鎮(zhèn)痛的利弊，使其理解用藥的限制和藥物相關(guān)不良反應(yīng)，提高配合性。

1.2.5 早期健康教育 為患者提供針對(duì)性的健康教育，包括手術(shù)預(yù)后、病情控制注意事項(xiàng)等，旨在提高患者在胃癌術(shù)后康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)中的依從性，使其自覺避開對(duì)康復(fù)不利的因素，包括保持積極樂觀情緒、培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣、規(guī)律作息等。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：抑郁使用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，焦慮使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明對(duì)應(yīng)的心理狀態(tài)越差。②術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況：從首次恢復(fù)肛門排氣、排便、腸鳴音的時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康5項(xiàng)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)的最高分為100分，得分與生活質(zhì)量的高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組的兩項(xiàng)評(píng)分皆低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況比較 觀察組恢復(fù)肛門排氣、排便、腸鳴音的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況比較（h，）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能康復(fù)情況比較（h，）

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

飲食不合理加上壓力等因素的綜合影響下，人們的胃腸道系統(tǒng)健康問題堪憂。近年相關(guān)惡性腫瘤的報(bào)道也不斷出現(xiàn)，胃癌作為其中一種常見惡性腫瘤，患病率仍在持續(xù)增長(zhǎng)中。隨著器械、醫(yī)療技術(shù)等的明顯提升，目前胃癌患者的生存得到更多保障，而切除手術(shù)在其中起到關(guān)鍵作用[5-6]。對(duì)于切除手術(shù)的開展，不少患者存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，這種不良心態(tài)在嚴(yán)重時(shí)容易引起心理應(yīng)激，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)甚至使手術(shù)無法順利進(jìn)行[7-8]。因此，在術(shù)前通常需要積極干預(yù)患者心態(tài)，協(xié)助其在術(shù)前有效調(diào)整情緒，防止應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[9-11]。術(shù)后的疼痛、胃腸功能損傷、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等因素均可能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，因此有必要加以干預(yù)[12]。常規(guī)護(hù)理涉及的基礎(chǔ)護(hù)理措施對(duì)上述影響因素的控制效果有限，無法滿足患者更深層次的需求，因而所取得的成果也受到一定限制。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革，醫(yī)療領(lǐng)域中競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)變得越發(fā)嚴(yán)重，醫(yī)院發(fā)展中對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量給予了更多的關(guān)注，各種先進(jìn)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。綜合護(hù)理在各種護(hù)理模式中，具有全面性、綜合性的特點(diǎn)，全部護(hù)理工作均圍繞患者進(jìn)行，涉及更廣闊、更深入的護(hù)理工作，能夠挖掘并滿足患者的各項(xiàng)合理需求。另外，外科臨床高度關(guān)注手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，而護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)得越早，越有助于對(duì)康復(fù)相關(guān)影響因素的控制。早期綜合護(hù)理于外科臨床中有著促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的積極作用，具有全面性、連續(xù)性的特點(diǎn)，因此在胃癌手術(shù)患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值[13-14]。

本研究中觀察組恢復(fù)肛門排氣、排便、腸鳴音的時(shí)間均短于對(duì)照組，與楊奕[15]報(bào)道結(jié)論一致，說明該早期綜合護(hù)理有益于胃癌術(shù)后腸道功能康復(fù)。仝允平和劉東霞[16]指出早期綜合護(hù)理下患者的SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，與本研究結(jié)果中干預(yù)后觀察組的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組一致，說明早期綜合護(hù)理下可以對(duì)患者的情緒問題起到積極的控制作用。此次研究中還對(duì)患者生活質(zhì)量在該護(hù)理干預(yù)下受到的影響進(jìn)行分析，結(jié)果觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)估中社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力評(píng)分等均高于對(duì)照組，體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)后有益于改善患者生活質(zhì)量。綜合分析本次調(diào)查結(jié)果以及其他相關(guān)研究結(jié)果均認(rèn)為胃癌術(shù)后的康復(fù)情況與臨床護(hù)理工作的有效性一致，早期綜合護(hù)理能夠從生理、心理、生活等角度對(duì)患者的康復(fù)發(fā)揮積極影響。

綜上所述，胃癌手術(shù)切除治療具有創(chuàng)傷性，加之患者長(zhǎng)期受到病痛折磨脆弱的心理，于圍手術(shù)期中存在多種因素可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)妨礙患者康復(fù)，早期綜合護(hù)理理念與早期康復(fù)理念相符用于胃癌手術(shù)治療中，可積極調(diào)控患者的心態(tài)，促進(jìn)術(shù)后腸道功能快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量，無論從近期療效還是從遠(yuǎn)期預(yù)后角度看，該護(hù)理模式均有著較高的借鑒價(jià)值。