趙亞靜 許春麗 盧龍華 童海英 吳姍姍 熊 慧

（廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廈門市眼表與角膜疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廈門市眼部疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廈門市眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，福建 廈門 361003）

人們飲食習(xí)慣與生活方式的改變導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量不斷增加，在糖尿病患者數(shù)量中2型糖尿病占比約為95%[1]。臨床治療該疾病的關(guān)鍵在于積極控制血糖并防治相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，歸屬于微血管病變，其發(fā)生率約為30%。若糖尿病病程超過10年則有90%的概率發(fā)生視網(wǎng)膜病變[2]。若未及時(shí)有效治療會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離與玻璃體積血等疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，表現(xiàn)為視物模糊或視力下降甚至視力喪失等。早期治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的難度較低，在出院后依從性與生活習(xí)慣均會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。基于此，我院對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采取延續(xù)性護(hù)理，目的在于將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至院外，促使患者主觀能動(dòng)性被激發(fā)，提高對(duì)院外各項(xiàng)治療護(hù)理操作的依從性，以改善預(yù)后[3]。現(xiàn)選取糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月至2021年8月糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者98例，將98例樣本開展分組討論，每組49例。對(duì)照組中男性30例，女性19例；年齡為35～76歲，平均年齡為（52.50±7.40）歲；病程為6～17年，平均病程為（10.50±2.50）年。觀察組中男性28例，女性21例；年齡為37～74歲，平均年齡為（53.60±7.20）歲；病程為5.5～16年，平均病程為（10.90±2.80）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與臨床2型糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②初次入院接受治療。③知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。②存在黃斑水腫合并癥者。③存在其他眼病合并癥者。④表現(xiàn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称谡?。⑤精神異常者。⑥隨訪不規(guī)律者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即在住院期間?？漆t(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物或胰島素；在出院時(shí)留下聯(lián)系方式，叮囑遵醫(yī)囑用藥并宣教其必要性，禁止擅自更換藥物或增減藥物劑量，告知按時(shí)復(fù)查；期間若視力明顯降低或眼睛不舒服需及時(shí)就診，每周電話隨訪1次。觀察組基于此加用延續(xù)性護(hù)理，時(shí)間為6個(gè)月，內(nèi)容如下。①成立延續(xù)性護(hù)理小組：在上崗前所有小組成員均要接受專業(yè)技能培訓(xùn)與職業(yè)培訓(xùn)，各項(xiàng)事務(wù)與工作的協(xié)調(diào)由護(hù)理人員長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)還要監(jiān)督與落實(shí)工作進(jìn)展情況。②建立護(hù)理管理檔案：在出院前2 d護(hù)理人員要收集整理患者的基礎(chǔ)資料，留下微信號(hào)與聯(lián)系電話與家庭住址，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)予以宣教，使患者與家屬認(rèn)識(shí)到其優(yōu)勢(shì)，提高配合度，便于后期對(duì)檔案內(nèi)容予以更新。③個(gè)體化健康宣教：宣教內(nèi)容要涵蓋運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、主要護(hù)理措施、科學(xué)用藥方案等，提高患者對(duì)糖尿病與視網(wǎng)膜病變臨床特點(diǎn)與分期的認(rèn)知，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于負(fù)性情緒明顯者要及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)使用語言暗示法，使患者保持樂觀、積極的心態(tài)；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，包括監(jiān)測(cè)視力水平變化與血糖測(cè)量方法等，使其在日常生活中注意血糖控制，結(jié)合血糖與視力變化情況及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，改善不良生活行為，提高患者自我保健意識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)臨床療效[4]。護(hù)理人員要確保患者意識(shí)到正確用眼的必要性，防止熬夜或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，欣賞綠色植物，減輕眼部疲勞度；一旦由急性視網(wǎng)膜出血現(xiàn)象發(fā)生要保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，減少眼部活動(dòng)[5]。④院外延續(xù)性護(hù)理：經(jīng)過一段時(shí)間的住院后患者需出院回歸家庭，護(hù)理人員要開展院外延續(xù)性護(hù)理。首先可建立微信群，利用微信平臺(tái)將患者拉進(jìn)微信健康交流群中，讓患者定時(shí)匯報(bào)院外飲食、血糖及血壓等情況，便于小組成員對(duì)患者院外康復(fù)情況有大致的了解。在微信群內(nèi)定期發(fā)布關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的知識(shí)，提高患者的健康認(rèn)知程度，促進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患與患者間的交流，對(duì)視力、血糖等病情改善心得予以交流[6]。部分老年人不會(huì)使用微信，可邀請(qǐng)家屬進(jìn)群以轉(zhuǎn)告患者。同時(shí)還要開展電話隨訪，因部分年齡較大患者不會(huì)使用微信，或子女工作忙或獨(dú)居導(dǎo)致無法監(jiān)護(hù)患者，醫(yī)護(hù)人員要每周開展電話隨訪，鼓勵(lì)患者提出疑問并將錯(cuò)誤的生活習(xí)慣或觀念及時(shí)糾正。此外，小組成員還要每個(gè)月上門隨訪1次，對(duì)患者家屬的配合與支持及患者家庭情況予以了解，檢查是否定期服用藥物，檢查血糖登記情況，及時(shí)解決存在的問題。若發(fā)現(xiàn)患者血糖控制效果欠佳則要及時(shí)幫助患者找出原因，適當(dāng)對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食等方案予以調(diào)整，并檢查眼底病變情況，決定是否要入院復(fù)診或調(diào)整治療計(jì)劃等。讓患者意識(shí)到飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)改善糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的作用，培養(yǎng)患者良好的飲食行為，注重營(yíng)養(yǎng)搭配，清淡飲食，避免攝取過多油膩食物，防止血管壓力增加后引起出血。多食新鮮蔬果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)與碳水化合物，減少脂肪攝入量，禁煙禁酒，以維持合理的血糖水平。每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、慢跑或騎自行車等，結(jié)合自身體質(zhì)與耐受度及興趣愛好自行選擇鍛煉方式，但避免運(yùn)動(dòng)量過大導(dǎo)致疲勞。外出時(shí)可隨身攜帶糖果，避免低血糖情況的發(fā)生；禁止空腹運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)不舒適感要即刻停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后檢測(cè)兩組空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖水平（2hPG）。②生活質(zhì)量：采取中文版低視力者生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，無困難計(jì)5分，中等困難計(jì)2～4分，重度困難計(jì)1分，125分為總分，總評(píng)分在60分以下提示生活質(zhì)量差，60～79分提示生活質(zhì)量良，≥80分提示生活質(zhì)量好。③護(hù)理滿意度：于干預(yù)后采取本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SAS分界值是50分，SDS分界值為53分，分值越高說明患者的抑郁、焦慮情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集上述數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)前比較兩組血糖水平（P＞0.05），干預(yù)后觀察組指標(biāo)明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較（mmol/L，）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前評(píng)估生活質(zhì)量（P＞0.05），干預(yù)之后觀察組各維度評(píng)分顯著提升（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組19例非常滿意，20例滿意，10例不滿意，總滿意度為79.59%；觀察組28例非常滿意，20例滿意，0例不滿意，1例不滿意，總滿意度為97.96%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.295，P＜0.05）。

2.4 兩組心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)前組間SAS、SDS評(píng)分比較（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)比較分（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)比較分（分，）

3 討論

糖尿病患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，引起微動(dòng)脈瘤，同時(shí)將血-視網(wǎng)膜屏障破壞，組織間隙有血液成分滲漏后導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲出或出血，病情嚴(yán)重者還會(huì)表現(xiàn)為玻璃體積血、血管新生及視網(wǎng)膜脫落等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及視力影響較大。大量研究證實(shí)，糖尿病病程、血糖控制情況為糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要誘因[7-8]。控制血糖可將視網(wǎng)膜血管在高血糖狀態(tài)下受到的損傷減輕，進(jìn)而將黃斑水腫、玻璃體積血等癥狀減輕，有效提高視力水平，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)血糖控制要長(zhǎng)期干預(yù)，患者需接受終身治療，多數(shù)患者雖然在醫(yī)院治療期間可獲取有效的監(jiān)管，且治療依從性較高，但出院后部分患者的依從性差、自我管理能力低，導(dǎo)致血糖水平控制不佳，甚至引起諸多并發(fā)癥，因此實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理的可行性高[9]。

延續(xù)護(hù)理即延伸院內(nèi)服務(wù)至出院后的各種治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉操作中，有助于提高患者的參與主動(dòng)性與積極性。延續(xù)性護(hù)理小組由專業(yè)人員組成。臨床認(rèn)為，飲食治療為糖尿病患者治療的前提與基礎(chǔ)，堅(jiān)持長(zhǎng)期的正確飲食可將患者胰島負(fù)擔(dān)減輕，為胰島功能提供長(zhǎng)期保護(hù)并保證血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，因此小組成員要宣教飲食的重要性，提高患者配合度[10]。同時(shí)還需囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，戶外活?dòng)在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)亦有利于改善患者情緒狀態(tài)，便于控制血糖。結(jié)合患者的個(gè)體情況開展個(gè)體化健康宣教，提高其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒，糾正不良生活行為，指導(dǎo)正確用眼，提高患者自我保健意識(shí)的同時(shí)更有利于控制血糖與減輕視網(wǎng)膜病變癥狀。在出院后組建微信群，定期發(fā)布與疾病相關(guān)的知識(shí)，提高患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。這種護(hù)理模式還有利于醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)意識(shí)的提升，進(jìn)而有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，兩組干預(yù)前血糖水平比較（P＞0.05），干預(yù)后觀察組指標(biāo)明顯更低（P＜0.05）。干預(yù)前評(píng)估生活質(zhì)量（P＞0.05），干預(yù)之后觀察組各維度評(píng)分顯著提升（P＜0.05）。對(duì)照組總滿意度為79.59%；觀察組總滿意度為97.96%，比較（P＞0.05）。干預(yù)前組間SAS、SDS評(píng)分比較（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相近[11-12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可有效改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者血糖水平，改善生活質(zhì)量。