李 峰 段迎喜

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

便秘為消化內(nèi)科常見疾病，年齡增長、不良生活習(xí)慣、精神心理因素、腸道病變、全身性病變等均為便秘危險(xiǎn)因素[1]?；颊邥?yàn)楸忝爻霈F(xiàn)排便次數(shù)減少、排便困難等情況，同時還會伴有腹脹、食欲缺乏、腹痛等情況，對正常生活造成不良影響[2]。尤其是部分老年患者，會容易因?yàn)楸忝卦黾庸跔顒用}、腦血流改變風(fēng)險(xiǎn)，引起昏厥、心絞痛、心肌梗死等，引起死亡[3]。目前臨床針對習(xí)慣性便秘主要會采取西藥治療，雖然可以對臨床癥狀進(jìn)行改善，但是不能在最大程度上保證治療效果[4]。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥劑與針刺等治療方法已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到臨床多種疾病治療中，并取得了不錯的效果，這為習(xí)慣性便秘治療研究提供了新方向、新思路[5]。為此，文中回顧分析了院內(nèi)氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者中應(yīng)用自擬消脹清宿湯結(jié)合針刺方案的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入時間為2022年1月至2022年12月，將該時間段院內(nèi)氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者71例進(jìn)行研究討論，通過隨機(jī)分配法安排為兩組，對照組與觀察組分別包括37、34例患者。其中對照組中男性23例，女性14例，39歲為最小患者年齡，75歲為最大患者年齡，平均為（56.03±2.09）歲。觀察組中男性22例，女性12例，39歲為最小患者年齡，75歲為最大患者年齡，平均為（56.07±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)檢查滿足氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘，均存在大便秘結(jié)、噯氣頻作、胸脅脹滿、食少納呆、腹痛等癥狀；認(rèn)知、意識正常；均自愿參與并簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；合并其他嚴(yán)重疾??；臨床資料不全。醫(yī)院倫理委員會審批此次研究活動。兩組患者一般資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并得出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)西藥治療方案：藥物選擇比沙可啶腸溶片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023011，規(guī)格5 mg），用藥方式：溫水口服，1次/d，1片/次，用藥持續(xù)2周。觀察組實(shí)施常規(guī)西藥（與對照組一致）、自擬消脹清宿湯、針刺治療方案：常規(guī)西藥藥物選擇、使用方法與對照組一致。自擬消脹清宿湯：組方為10 g厚樸、10 g枳實(shí)、10 g大黃（后下）、15 g萊菔子、15 g麥冬、15 g五味子，每日1劑，早晚各用藥1次，每次200 mL。針刺：操作穴位為足三里穴，準(zhǔn)備好相應(yīng)的毫針；指導(dǎo)患者保持仰臥狀，對操作穴位皮膚進(jìn)行消毒；按照操作標(biāo)準(zhǔn)將提前準(zhǔn)備好的2寸毫針直刺穴位，針刺長度約1.5寸，進(jìn)針1～2 min后將下肢放下，留針時間持續(xù)半小時，每日操作1次。持續(xù)治療2周。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組治療前后血管活性腸肽、血清5-羥色胺、胃動素、生長抑素、P物質(zhì)等進(jìn)行檢測與記錄。②對兩組治療前后生活質(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行評估，SF-36生活質(zhì)量量表，包括8項(xiàng)評估內(nèi)容，具體為生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等，其中除社會功能方面總分為125分外，其余各項(xiàng)總分為100分，患者生活質(zhì)量狀態(tài)越好則分?jǐn)?shù)就越高。③對兩組治療前后各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評估，中醫(yī)癥狀積分，包括大便秘結(jié)、噯氣頻作、胸脅脹滿、食少納呆、腹痛等癥狀，每項(xiàng)癥狀1～3分，癥狀越輕則積分越低。④調(diào)查兩組患者治療方案滿意度，醫(yī)院滿意度調(diào)查量表，計(jì)分范圍1～100分，若不滿意則分?jǐn)?shù)在60分以下，若基本滿意則分?jǐn)?shù)在61～85分，若比較滿意則分?jǐn)?shù)在86～100分，基本滿意與比較滿意之和/總例數(shù)×100%的結(jié)果為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS 20.0系統(tǒng)為處理軟件，計(jì)量資料由（）表示，利用t開展檢驗(yàn)工作，計(jì)數(shù)資料由[n（%）]表示，利用χ2開展檢驗(yàn)工作，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與治療前比較，兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善。治療后觀察組血管活性腸肽低于對照組、血清5-羥色胺高于對照組、胃動素高于對照組、生長抑素低于對照組、P物質(zhì)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 生活質(zhì)量評分 與治療前相比，兩組生活質(zhì)量評分均得到提高，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.3 各項(xiàng)癥狀積分 與治療前相比，兩組各項(xiàng)癥狀積分均降低，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項(xiàng)癥狀積分比較（分，）

表3 兩組各項(xiàng)癥狀積分比較（分，）

2.4 滿意度 觀察組對治療方案滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對治療方案滿意度比較[n（%）]

3 討論

從臨床實(shí)際發(fā)展來看，習(xí)慣性便秘患者機(jī)體中血管活性腸肽（正常范圍應(yīng)≤60 pg/mL，在消化系統(tǒng)的主要作用是舒張腸道平滑肌，并使食管下段括約肌、Oddi括約肌、腸道平滑肌、肛門內(nèi)括約肌松弛，與胃腸道疾病關(guān)系密切，是胃腸道疾病研究的重要指標(biāo)）、血清5-羥色胺（是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑，主要存在于胃腸道部位，與腸蠕動調(diào)節(jié)過程有著密切關(guān)系，被激活之后會增加刺激影響腸蠕動速率）、胃動素（屬于一種消化道激素，能夠?qū)ξ改c運(yùn)動以及胃腸道對水、電解質(zhì)等運(yùn)輸產(chǎn)生促進(jìn)作用，對運(yùn)輸過程產(chǎn)生影響；可促進(jìn)胃強(qiáng)力收縮和小腸分節(jié)運(yùn)動、增加結(jié)腸運(yùn)動，如果血漿胃動素水平升高，腸道蠕動加速，就會使腸內(nèi)容物通過加快，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀）、生長抑素（屬于神經(jīng)激素，主要存在下丘腦和胃腸道，可以抑制生長激素LH、甲狀腺刺激激素PSH；同時還可以抑制胃泌素和胃酸的合成和分泌，因此常被用于治療上消化道出血；會影響胃腸道的吸收、運(yùn)動、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能）、P物質(zhì)（是支配胃腸道的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，能夠增加胃腸蠕動）等相關(guān)胃腸道指標(biāo)均為發(fā)生異常變化，在治療中會關(guān)注以上指標(biāo)變化，將這些指標(biāo)控制在合理范圍，從而避免病情惡化[6]。比沙可啶腸溶片為習(xí)慣性便秘治療中常用藥物，該藥物可以直接對大腸產(chǎn)生作用，對大腸感覺神經(jīng)末梢能夠產(chǎn)生刺激，促進(jìn)直腸反射性蠕動，對排便產(chǎn)生積極影響。但是部分患者在用藥后會出現(xiàn)腹部疼痛感，在相關(guān)胃腸道指標(biāo)控制方面效果較差，降低預(yù)后，且促排便效果達(dá)不到理想[7]。

中醫(yī)方面對便秘的解釋為，大便秘結(jié)不通，或排便間隔時間延長，或雖有便意，但排便困難為主要表現(xiàn)的一類病癥，病位在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常所致，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)[8]。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥便內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘[9]。中醫(yī)在對便秘患者進(jìn)行治療時，會結(jié)合患者具體分型采取相應(yīng)的治療措施，保證治療效果[10]。臨床中氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘比較常見，該種證型患者主要是因?yàn)閼n愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。中醫(yī)在治療氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘中會將疏肝理氣、順氣行滯作為重點(diǎn)。自擬消脹清宿湯中包含厚樸、枳實(shí)、大黃、萊菔子、麥冬、五味子等藥材，其中厚樸能夠幫助調(diào)理人體肺部與胃腸道，有利于改善食積氣滯癥狀；枳實(shí)行氣功效顯著，有利于改善脹滿、脹痛癥狀，善治食積不化所致的脘腹脹滿、不思飲食、體弱倦怠、食欲缺乏、大便燥結(jié)或痢疾不止等不適；大黃可清熱瀉火、瀉下攻積，有利于改善熱邪聚結(jié)于胃腸引起的大便干燥、排便困難、腹脹、腹痛等癥狀；萊菔子可行散，可減輕積食導(dǎo)致的消化不良、腹脹等癥狀，還可以行氣消食；麥冬屬于養(yǎng)陰藥物，具有養(yǎng)陰生津的作用，可以緩解脾胃虛寒、口干舌燥、干咳等癥狀；五味子可改善慢性腹瀉癥狀。將上述藥材聯(lián)合使用，能夠產(chǎn)生滋陰潤腸、行氣導(dǎo)瀉的功效[11]。另外，厚樸在提高腸推進(jìn)率方面有著較好效果，可以改善便秘患者胃動素等相關(guān)蛋白指標(biāo)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；大黃能夠?qū)π∧c上皮細(xì)胞離子主動運(yùn)轉(zhuǎn)速率產(chǎn)生影響，對該部位鈉離子、葡萄糖、水分等吸收過程進(jìn)行干擾，刺激腸壁，可達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動致泄的目的[12]。將其應(yīng)用到氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘治療中，可促進(jìn)排便[13]。同時，中醫(yī)針刺治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽通脈、調(diào)和陰陽，緩解經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血阻滯、疼痛等癥狀；改善體內(nèi)陽氣虧虛，或者外感風(fēng)寒邪氣而引起的脘腹部冷痛、腰膝酸軟等癥狀；使身體由陰陽失調(diào)狀態(tài)轉(zhuǎn)化為平衡狀態(tài)[14]。給予氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者針刺操作，將足三里作為操作穴位，可充分發(fā)揮足三里健脾益胃、補(bǔ)益氣血、和胃降逆、升清降濁、清熱養(yǎng)陰、健脾祛濕、行氣活血的功效，促進(jìn)患者胃腸道蠕動，促進(jìn)全身循環(huán)，改善機(jī)體免疫力，對便秘進(jìn)行有效緩解[15]。聯(lián)合西藥、自擬消脹清宿湯、針刺開展氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者治療工作，可有效改善患者臨床癥狀，對胃腸道相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行合理調(diào)控，達(dá)到促進(jìn)排便的目的，減少排便對患者日常生活的影響，提高生活質(zhì)量水平，提高患者對治療方案滿意水平[16]。

結(jié)合文中研究結(jié)果，觀察組血管活性腸肽低于對照組、血清5-羥色胺高于對照組、胃動素高于對照組、生長抑素低于對照組、P物質(zhì)高于對照組（P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組對治療方案滿意度高于對照組（P＜0.05）。在張建軍等[17]研究中，對自擬消脹清宿湯結(jié)合針刺治療氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘的臨床效果進(jìn)行了分析，證實(shí)該種治療方案能夠幫助患者調(diào)控血管活性腸肽、血清5-羥色胺以及胃動素，對氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者有著明顯治療效果。但是臨床對于自擬消脹清宿湯、針刺聯(lián)合治療氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘相關(guān)研究比較少，且文中由于研究病例較少，存在局限性，需要對中醫(yī)藥劑與針刺治療氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘進(jìn)行進(jìn)一步分析，不斷提升治療有效性與安全性，讓患者盡早恢復(fù)正常生活。

綜上所述，于氣機(jī)阻滯型習(xí)慣性便秘患者治療中應(yīng)用常規(guī)西藥、自擬消脹清宿湯、針刺聯(lián)合治療方案，可幫助患者將臨床相關(guān)指標(biāo)控制在合理范圍，有效改善患者臨床癥狀，可對患者生活質(zhì)量狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，為患者提供更為滿意治療方案。