王 爽 王秋波

（1 錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2 無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214060）

人體中的血液和全身的各個組織器官都有密切的關聯(lián)，利用循環(huán)系統(tǒng)卻也可以參與人體當中的運輸、防御、呼吸功能和酸堿平衡等重要的工作，而且可以實現(xiàn)對人體體液的滲透壓的調(diào)整，血液可以參與人體的各項生理活動，更有助于維持人體的新陳代謝水平，使人體的內(nèi)環(huán)境得以平衡。臨床認為[1]，如果人體出現(xiàn)病理狀態(tài)則會導致血液系統(tǒng)產(chǎn)生各種各樣的微妙變化，這會潛移默化的對人體的全身組織器官產(chǎn)生影響。目前臨床在對各種病癥診斷時都必不可免的會涉及血常規(guī)的檢查。但因為血常規(guī)受檢查方式、血液采集和環(huán)境因素等的影響，所以容易在進行生化檢驗時產(chǎn)生細微的誤差，對最終的檢驗工作產(chǎn)生制約。臨床對進行血常規(guī)檢查的患者通常以靜脈血和末梢血兩種血液標本的采集方式獲取血液標本，而不同的采集方式對整體血液標本會產(chǎn)生不同影響[2]。為了進一步確定兩種血液采集方式所獲取的血液標本在血常規(guī)檢驗當中的可靠性，本文特進行此次的研究，并將主要情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年2月至2021年1月到我院進行血常規(guī)檢查的150例疑似病例作為研究對象。所有研究對象中，男性78例，女性72例，年齡為23～55歲，平均（41.05±13.41）歲，發(fā)病到入院時間1～3 h，平均（2.04±0.45）h。資料均符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》，患者（家屬）簽字《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有調(diào)查對象為到我院接受治療的對象。②所有調(diào)查對象存在血常規(guī)檢驗的適應證。③在開展血常規(guī)檢驗之前12 h禁食、禁飲[3]。④有完整的臨床資料，具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院治療者。②血常規(guī)檢驗禁忌證者[4]。③血液采集部位存在嚴重的破潰者。④全身感染性疾病者[5]。⑤合并嚴重血液系統(tǒng)疾病者[6]。⑥精神障礙、溝通交流障礙者[7]。⑦嚴重的腫瘤及其遠處轉(zhuǎn)移者。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢驗設備和檢驗材料 ①日本希森美康XS1000i型全自動血液分析儀以及相配套的試劑盒質(zhì)控品等，包括稀釋劑、清洗劑、溶血素等。②由美國BD公司生產(chǎn)的EDTA-K2采血管。

1.3.2 血液采集方法 ①靜脈血采集：采集前1 d晚上常規(guī)禁食、禁飲，于第2天清晨采集調(diào)查對象的空腹靜脈血，利用真空注射器采集研究對象的空腹靜脈血2 mL，并將血液標本收集在EDTA-K2采血管之中，充分的進行搖勻，然后備用。②末梢血采集：結束靜脈血采集之后著手采集空腹末梢血，利用一次性安全末梢血采集針采集研究對象的指尖部位血液，采集量200 μL，將所得的末梢血標本放置在含有EDTA-K2在血液采集管當中充分的搖勻后備用。

注意事項：所有采集管應事先填寫準確的研究對象的信息。

1.3.3 血常規(guī)檢查 所有采集的血液標本均按照同一患者兩兩相對檢測，以血液科的研究人員利用全自動血液分析儀進行檢查，在檢查過程中可根據(jù)血液細胞分析的具體流程以及臨床要求來開展工作。所有調(diào)查對象的靜脈血的血液標本與末梢血的血液標本檢驗結果均要進行細致準確的記錄，以方便之后進行對照和統(tǒng)計。

1.3.4 質(zhì)控方法 為保證檢驗結果的準確性，在開展檢驗工作之前需要校正檢驗的儀器和質(zhì)控物。檢驗工作應至少通過2人共同完成，所有檢驗工作應通過固定的2人來實施。要保證血液標本在送檢、保存、檢查、填寫、記錄、對照、統(tǒng)計、儲存等環(huán)節(jié)都能做到標準化一、準確無誤，這能保證檢驗所得結果的唯一性。

1.4 觀察指標 ①檢驗效果：研究末梢血采集的血液標本和靜脈血采集的血液標本與最終確診的相符性。②以最終臨床的病癥為依據(jù)，分別對末梢血和靜脈血檢驗的血紅蛋白計數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中間細胞百分比進行統(tǒng)計和比較。③統(tǒng)計末梢血檢驗所得的血液標本和靜脈血所得的血液標本檢驗的陽性預測值、陰性預測值、靈敏性、特異性、準確性、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等[8]。陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）/例數(shù)×100%；約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1；誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）。

1.5 統(tǒng)計學方法 經(jīng)IBM SPSS25.0統(tǒng)計學軟件包進行檢驗，計數(shù)資料記為[n（%）]，校正χ2值。計量資料記為（），行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢驗效果 最終確診血常規(guī)異常者148例，經(jīng)末梢血檢出133例異常，靜脈血檢出146例異常，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同方法的檢驗效果比較[n（%）]

2.2 血液檢驗指標比較 以實際病癥為依據(jù)，靜脈血液檢出的靜脈血檢驗出的血紅蛋白、紅細胞和白細胞檢測值明顯比末梢血低，而血小板的計數(shù)值明顯比末梢血高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在中間細胞百分比方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 末梢血和靜脈血不同采血方式所得的血液指標差異（）

表2 末梢血和靜脈血不同采血方式所得的血液指標差異（）

2.3 檢出質(zhì)量 兩種血液檢查方法在陰性預測值、靈敏性、特異性、準確性、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、4。數(shù)據(jù)表明：末梢血的陽性預測值為98.5%，靜脈血的陽性預測值為100%，末梢血的陰性預測值為0，靜脈血的陰性預測值為50%，末梢血的靈敏度為88.51%，靜脈血的靈敏度為98.64%，末梢血的特異度為0，靜脈血的特異度為100%，末梢血的準確度為87.33%，靜脈血的準確度為98.67%，末梢血的約登指數(shù)為-11.49%，靜脈血的約登指數(shù)為98.65%，末梢血的誤診率為100%，靜脈血誤診率為0，末梢血的漏診率為11.49%，靜脈血的漏診率為1.35%。

表3 靜脈血和末梢血檢出病癥的詳細情況（n）

表4 靜脈血和末梢血的檢出質(zhì)量比較（%）

3 討論

近年我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷發(fā)展，醫(yī)療設備也越來越完善，醫(yī)療技術越來越成熟，在對血液病癥診斷時常常實施血常規(guī)檢查，可以通過全自動血液分析儀來快速的獲取相關的檢驗結果，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的診斷，這項工作可以為臨床病情的治療提供可靠的依據(jù)[9]。為了提升血常規(guī)檢驗相關疾病的準確度，在進行檢驗時需采取有效措施，盡可能減少在血液檢驗中可能出現(xiàn)的不利因素，并且將血液標本的采集工作納入成為主要的環(huán)節(jié)進行質(zhì)控[10]。

當前臨床在進行血液標本采集時，一般通過靜脈血和末梢血兩種血液采集方式來獲取血液標本[11]。常規(guī)應用的血液采集方式是通過肘靜脈進行采血，利用空腹肘靜脈采血的時候一般是通過針孔采血方法來實施，可盡量防止外界因素對于血液標本產(chǎn)生的影響，將采集所得的血液標本放置在EDTA-K2采血管之中提升了整體血液標本的穩(wěn)定性。而且通過肘靜脈血進行檢驗所獲取的血液標本和體循環(huán)中的血液基本一致，能夠更好的反映全身血液狀況的準確度[12]。而利用手指末梢血液作為血液標本進行血液生化檢驗，主要是會包含微動脈血、微靜脈血、毛細血管血液和細胞內(nèi)液等，具有較高的采集價值，但是會因為采集過程中的各種因素（包括溫度、擠壓的力度、采集時間等）影響而導致其檢驗的準確度很難確定，這就為最終的生化檢驗的不確定埋下了隱患[13]。

對本研究結果進行分析可以看出，以實際病癥為依據(jù)，靜脈血液檢出的靜脈血檢驗出的血紅蛋白、紅細胞和白細胞檢測值明顯比末梢血低，而血小板的計數(shù)值明顯比末梢血高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在中間細胞百分比方面無差異（P＞0.05）。由此能說明通過靜脈血所獲得的血液標本來進行血常規(guī)檢查，其所得的結果更符合患者的實際情況，而通過末梢血進行檢查所獲取的血液標本很容易導致檢驗結果出現(xiàn)偏差。本文結果還得出，最終確診血常規(guī)異常者148例，經(jīng)末梢血檢出133例異常，靜脈血檢出146例異常，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩種血液檢查方法在陰性預測值、靈敏性、特異性、準確性、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以說明，利用靜脈血和末梢血來實施血液系統(tǒng)的常規(guī)檢驗，靜脈血所獲取的標本的檢驗質(zhì)量更高，檢出效果更好。除陽性預測值方面無明顯差異以外，在陰性預測值、靈敏性、特異性、準確性、約登指數(shù)、誤診率、漏診率等方面兩種采集方法所獲取的血液標本均存在明顯的差異，進一步肯定了靜脈血所獲取的血液標本在血常規(guī)檢驗當中的可靠性。這可能是因靜脈血檢驗能體現(xiàn)出紅細胞的含量，而且能更好的表達血小板的檢驗值和血紅蛋白的含量，有助于對患者的機體進行進一步的分析。而末梢血所獲取的檢驗準確性要低于靜脈血，因此其檢驗的穩(wěn)定性不高，與靜脈血所獲取的血液標本之間存在顯著差異。

還有臨床研究認為[14]，通過采集肘靜脈血作為血液標本來進行血常規(guī)檢查，可以有效避免外界因素對血液標本產(chǎn)生的影響，能提升整體檢驗的可靠性，真實的反映出機體血液的狀況。但末梢血所獲取的血液標本所檢驗的準確性相對較差，其不利于臨床相關疾病的診治。血液標本在帶測留置時間上，末梢血所獲取的血液標本所受到的影響也更大，留置的時間越久，鉀離子含量也就會增加的越多，特別是末梢血的血液循環(huán)速度慢，很容易導致溶血事件出現(xiàn)。再加上末梢血的血量較小，因此在采集時需要通過擠壓等方式來輔助獲取血液標本，這容易導致一定的組織滲入到血液標本中而導致標本出現(xiàn)誤差，很難使得血液的濃度得以保證，還容易在擠壓當中導致血液中的白細胞出現(xiàn)破裂，而導致誤診等情況出現(xiàn)。在本研究中，末梢血檢驗的誤診率為100%，特異度為0，這一數(shù)據(jù)均是因為無法準確的控制擠壓力度而導致，雖然有些誤診的病例整體情況和實際情況相差不大，但卻仍然能夠說明誤診帶來的負面影響不利于臨床相關結果的判斷。目前血液標本的檢測和操作也開始變得規(guī)范[15]，臨床可以利用更加先進的技術和儀器設備來實施檢驗，而對標本的保存工作也越來越完善，在此背景下，只有通過最可靠的方式所獲取的血液標本來開展血常規(guī)檢驗，才能確保整體血液標本檢驗工作的可靠性，保證所獲取的檢驗結果能為臨床疾病的診斷和治療提供科學的依據(jù)。

綜上所述，靜脈血檢驗血常規(guī)不僅具有較高的靈敏性，而且檢驗所得的血液指標更符合病情實際，末梢血相對較差，臨床推薦以靜脈血采集血液標本作為血常規(guī)檢驗的主要采集途徑。