張靜嫻

（廈門(mén)市同安區(qū)汀溪衛(wèi)生院預(yù)防保健科，福建 廈門(mén) 361000）

乙肝病毒感染是全球范圍內(nèi)一種廣泛傳播的病毒性感染，對(duì)人類(lèi)的健康造成了嚴(yán)重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球約有2億人患有慢性乙肝病毒感染，每年因乙肝相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)75萬(wàn)[1]。乙型肝炎病毒感染不僅對(duì)患者自身造成健康風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致肝硬化、肝癌等嚴(yán)重后果，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。為了降低乙型肝炎病毒感染的發(fā)生率和疾病負(fù)擔(dān)，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃在全球范圍內(nèi)得到了廣泛實(shí)施。乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃是指在特定年齡段或特定人群中廣泛推廣乙型肝炎疫苗的接種，以增強(qiáng)人群對(duì)乙型肝炎病毒的免疫力，預(yù)防和控制乙型肝炎病毒的傳播[2]。乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的核心目標(biāo)是在全球范圍內(nèi)降低乙型肝炎病毒感染的發(fā)生率，通過(guò)推廣疫苗接種，尤其是針對(duì)嬰兒和新生兒的接種計(jì)劃，可以在感染前建立持久的免疫保護(hù)，有效預(yù)防乙型肝炎病毒的傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃應(yīng)該包括在出生后24 h內(nèi)給予新生兒乙型肝炎疫苗的首劑接種，并在特定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行多次補(bǔ)充接種，以確保免疫力的形成和維持[3]。為此，本文選取2002年1月前乙型肝炎疫苗未納入兒童免疫規(guī)劃管理的300例新生兒和2021年1～12月我院加強(qiáng)乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的300例新生兒進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃對(duì)降低乙型肝炎病毒感染的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年1月前乙型肝炎疫苗未納入兒童免疫規(guī)劃管理的300名新生兒設(shè)定為對(duì)照組，另選2021年1～12月我院加強(qiáng)乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的300名新生兒設(shè)為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次調(diào)查征得新生兒家長(zhǎng)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。②入選新生兒在本次研究前均為健康新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能障礙者。②伴發(fā)有有惡性腫瘤者。③存在嚴(yán)重的精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者。④本次研究前已出現(xiàn)感染性疾病者。⑤不愿參與本次調(diào)查者。觀(guān)察組中男165名，女135名，年齡0.2 h～28 d，平均（13.39±1.67）d。對(duì)照組中男163名，女137名，年齡0.1 h～28 d，平均（13.37±1.65）d。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組未將乙型肝炎疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理。觀(guān)察組加強(qiáng)乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃。①?gòu)?qiáng)制性或推薦性的嬰兒和兒童免疫計(jì)劃：根據(jù)國(guó)家和地區(qū)的規(guī)定，在特定的時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，督促所有嬰兒接種乙型肝炎疫苗，按照規(guī)范定時(shí)接受疫苗接種，包括出生后24 h內(nèi)接種首劑乙型肝炎疫苗，然后在出生后1個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行補(bǔ)充接種，通過(guò)這種接種策略確保了乙型肝炎疫苗的及時(shí)接種，使嬰兒在最早的時(shí)候建立起免疫保護(hù)。②特殊人群接種策略：乙型肝炎病毒母嬰傳播的高風(fēng)險(xiǎn)人群、注射毒品人群和性行為高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要制定針對(duì)性的接種策略，對(duì)于母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域或人群，可以實(shí)施妊娠期乙型肝炎疫苗免疫策略，即在孕婦妊娠晚期接種乙型肝炎疫苗，以阻斷母嬰傳播；對(duì)于注射毒品人群和性行為高風(fēng)險(xiǎn)人群，通過(guò)宣傳教育和提供免費(fèi)乙型肝炎疫苗接種服務(wù)，增加其接種乙型肝炎疫苗的意識(shí)和機(jī)會(huì)。③疫苗類(lèi)型的選擇：根據(jù)不同的免疫策略和人群特點(diǎn)，選擇合適的疫苗類(lèi)型進(jìn)行接種，在本次嬰兒免疫計(jì)劃中使用重組乙型肝炎表面抗原疫苗進(jìn)行接種，該類(lèi)疫苗具有安全、有效且易于生產(chǎn)的特點(diǎn)，重組乙型肝炎表面抗原疫苗可通過(guò)激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性的抗體來(lái)預(yù)防乙型肝炎病毒感染；對(duì)于母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，使用乙型肝炎病毒免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，以提供即時(shí)的免疫保護(hù)。④免疫程序監(jiān)測(cè)和評(píng)估：監(jiān)測(cè)包括對(duì)疫苗接種覆蓋率、免疫程序的及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，以確保目標(biāo)人群能夠及時(shí)接種疫苗并建立起有效的免疫保護(hù)；評(píng)估疫苗的免疫效果、安全性和長(zhǎng)期保護(hù)效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以衡量免疫規(guī)劃的成功和改進(jìn)措施的需要。⑤加強(qiáng)疫苗的管理：確保良好的疫苗供應(yīng)鏈，良好的疫苗供應(yīng)鏈確保疫苗的穩(wěn)定供應(yīng)、適時(shí)配送和質(zhì)量控制，應(yīng)建立健全的采購(gòu)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和分發(fā)體系，以保證疫苗的安全性和有效性；此外，監(jiān)測(cè)疫苗庫(kù)存和過(guò)期疫苗的處理也是供應(yīng)鏈管理的重要環(huán)節(jié)，以確保疫苗的及時(shí)使用和有效利用。⑥加強(qiáng)宣傳教育：通過(guò)廣泛宣傳乙型肝炎病毒的傳播途徑、疾病的嚴(yán)重性和乙型肝炎疫苗的安全性和有效性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)乙型肝炎疫苗的信任和接種意愿，宣傳教育可通過(guò)多種渠道進(jìn)行，包括媒體宣傳、健康教育活動(dòng)、宣傳資料的發(fā)放和社交媒體等。針對(duì)嬰兒家庭、妊娠婦女和高風(fēng)險(xiǎn)人群等特定人群針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，提供相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組新生兒家長(zhǎng)免疫規(guī)劃知曉程度（包括接種疫苗類(lèi)型、免疫規(guī)劃疫苗范圍、接種疫苗注意事項(xiàng)），調(diào)查工具為自擬量表，各評(píng)估單項(xiàng)分值均為0～100分，分值越高表示新生兒家長(zhǎng)免疫規(guī)劃知曉程度越高；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組新生兒乙型肝炎病毒感染率、新生兒免疫接種實(shí)施情況及疫苗接種合格率，乙型肝炎病毒感染率統(tǒng)計(jì)時(shí)間為新生兒出院后1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)免疫規(guī)劃知曉評(píng)分比較 觀(guān)察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗類(lèi)型、免疫規(guī)劃疫苗范圍、接種疫苗注意事項(xiàng)等免疫規(guī)劃知曉評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒家長(zhǎng)對(duì)免疫規(guī)劃知曉評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組新生兒乙型肝炎疫苗接種率及疫苗接種合格率比較 觀(guān)察組新生兒乙型肝炎疫苗接種率及疫苗接種合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒乙型肝炎疫苗接種率及疫苗接種合格率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒乙型肝炎病毒感染率比較 觀(guān)察組中未出現(xiàn)乙型肝炎病毒感染，感染率為0.00%，對(duì)照組發(fā)生4例乙型肝炎病毒感染，感染率為1.33%，觀(guān)察組乙型肝炎病毒感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒引起的病毒性感染，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。乙型肝炎病毒主要通過(guò)血液和其他體液傳播，包括性接觸、血液傳播和母嬰傳播，在接觸感染者的血液或血制品，如輸血、共用注射器、血液透析等也可能引發(fā)感染；同時(shí)，與乙型肝炎病毒感染者發(fā)生性接觸，特別是無(wú)保護(hù)性行為時(shí)也容易發(fā)生感染；另一個(gè)很重要的感染途徑便是母嬰傳播，感染乙型肝炎病毒的孕婦可通過(guò)垂直途徑將病毒傳給胎兒，或在分娩過(guò)程中通過(guò)血液和體液傳播給新生兒；此外，共用注射器和其他注射用具是乙型肝炎病毒傳播的重要途徑之一，尤其是在注射毒品人群中[4]。

乙型肝炎病毒感染是全球范圍內(nèi)的健康問(wèn)題，尤其在亞洲、非洲和太平洋地區(qū)感染率較高。據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，當(dāng)前全球約有2億人慢性乙型肝炎病毒感染者，其中約有600萬(wàn)人患有乙型肝炎相關(guān)的肝硬化和肝癌[5]。乙型肝炎病毒感染在不同地區(qū)和人群中的傳播水平存在差異，一些地區(qū)的感染率較高，特別是在發(fā)展中國(guó)家和一些高流行區(qū)域，乙型肝炎病毒感染主要通過(guò)嬰兒期的垂直傳播和兒童之間的水平傳播引起。在其他地區(qū)，感染主要通過(guò)成人之間的性接觸和注射藥物使用傳播。

乙型肝炎病毒感染對(duì)個(gè)人和公共健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。乙型肝炎病毒感染者中約有10%的患者會(huì)發(fā)展成慢性肝炎，這可能導(dǎo)致肝臟炎癥和纖維化，最終發(fā)展成肝硬化[6]。乙型肝炎病毒感染可導(dǎo)致肝臟組織的瘢痕形成，從而引起肝硬化，而肝硬化則會(huì)影響肝臟的功能，導(dǎo)致腹水、黃疸、肝性腦病和肝癌等并發(fā)癥的發(fā)生。乙型肝炎病毒感染也是肝癌的主要危險(xiǎn)因素之一，乙型肝炎病毒感染者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是非感染者的100倍以上。由于乙型肝炎病毒感染者可以將病毒傳播給他人，特別是在密切接觸、共享注射器和性行為等情況下，增加了乙型肝炎病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，乙型肝炎病毒感染和其并發(fā)癥對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成了巨大的負(fù)擔(dān)，包括身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)乙型肝炎病毒感染的預(yù)防和控制至關(guān)重要。而對(duì)于乙型肝炎的防控，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃是最有效的方法之一。

乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃是一種系統(tǒng)的、廣泛推廣的接種策略，旨在通過(guò)接種乙型肝炎疫苗來(lái)預(yù)防乙型肝炎病毒感染，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在：①免疫保護(hù)機(jī)制。乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的核心目標(biāo)是通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)，使其產(chǎn)生特異性的抗體來(lái)預(yù)防乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎疫苗通常包含乙型肝炎表面抗原（HBsAg），這是乙型肝炎病毒外殼蛋白的一部分，接種乙型肝炎疫苗后，人體免疫系統(tǒng)識(shí)別HBsAg，并產(chǎn)生特異性的抗體，稱(chēng)為抗-HBs抗體，這些抗體可中和乙型肝炎病毒，阻止其進(jìn)入肝細(xì)胞，從而防止感染的發(fā)生。②免疫記憶機(jī)制。乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃不僅能夠激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，還能夠建立免疫記憶。接種乙型肝炎疫苗后，人體免疫系統(tǒng)會(huì)生成記憶B細(xì)胞和記憶T細(xì)胞，當(dāng)再次暴露于乙型肝炎病毒時(shí)，這些記憶細(xì)胞能夠迅速啟動(dòng)并產(chǎn)生大量的抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，以阻止病毒感染的擴(kuò)散和復(fù)制，從而提供長(zhǎng)期的免疫保護(hù)。③群體免疫效應(yīng)：乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的推廣和普及可促進(jìn)群體免疫效應(yīng)的形成，當(dāng)多數(shù)患者在接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎病毒在社區(qū)中的傳播鏈被打破，從而降低了病毒在人群中的流行水平，通過(guò)建立群體免疫，即使個(gè)別人未接種乙型肝炎疫苗或未能產(chǎn)生充分的免疫反應(yīng)，其仍然受到保護(hù)，因?yàn)椴《驹谡麄€(gè)社區(qū)中的傳播被有效地抑制。

馮永亮等[7]表明，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃對(duì)降低乙型肝炎病毒感染的效果已經(jīng)得到了廣泛的確認(rèn)和證明。首先，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃通過(guò)提供主動(dòng)免疫保護(hù)，降低了人們感染的風(fēng)險(xiǎn)，接種乙型肝炎疫苗后，多數(shù)接種者能夠產(chǎn)生充分的抗體水平，從而有效地預(yù)防了乙型肝炎病毒的感染。其次，乙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化和肝癌等乙型肝炎相關(guān)疾病的主要原因，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的廣泛推廣可顯著降低感染率，從而降低了嚴(yán)重疾病的發(fā)生率；母嬰傳播是乙型肝炎病毒感染的主要傳播途徑之一，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃中的特殊接種策略，如妊娠期接種乙型肝炎疫苗，可以有效地阻斷母嬰傳播鏈的傳遞，降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。再次，可降低乙型肝炎疫苗相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)，乙型肝炎病毒感染和其并發(fā)癥的治療和管理需要巨大的經(jīng)濟(jì)資源和醫(yī)療支持，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的成功推廣可以減輕乙型肝炎相關(guān)疾病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃的廣泛推廣對(duì)公共衛(wèi)生具有重要意義，通過(guò)降低乙型肝炎病毒感染的發(fā)生率，減少相關(guān)疾病的負(fù)擔(dān)，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃有助于改善人口健康水平，提高社會(huì)福祉。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組新生兒家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗類(lèi)型、免疫規(guī)劃疫苗范圍、接種疫苗注意事項(xiàng)等免疫規(guī)劃知曉評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組新生兒乙型肝炎疫苗接種率及疫苗接種合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），乙型肝炎病毒感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃對(duì)降低乙型肝炎病毒感染具有顯著的效果，并有利于提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)乙型肝炎疫苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度，分析其原因，一方面，疫苗中的HBsAg通過(guò)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，包括抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而形成對(duì)乙型肝炎病毒的保護(hù)性免疫，以此預(yù)防乙型肝炎病毒感染的發(fā)生；通過(guò)將乙型肝炎疫苗納入免疫規(guī)劃中，可以在兒童出生后盡早接種，以確保接種的覆蓋率和接種時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確性，這種策略在降低乙型肝炎感染率方面已經(jīng)取得了顯著的成果，尤其是在乙型肝炎病毒高感染率地區(qū)；同時(shí)，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃不僅可以保護(hù)接種者本身，還能通過(guò)群體免疫效應(yīng)間接保護(hù)未接種者；當(dāng)大多數(shù)人接種疫苗后，乙型肝炎病毒在社區(qū)中的傳播被有效抑制，從而減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃使得乙型肝炎疫苗接種成為一項(xiàng)普遍的公共衛(wèi)生措施，為新生兒家長(zhǎng)提供了正式的渠道和信息來(lái)源，以獲取關(guān)于乙型肝炎疫苗接種的準(zhǔn)確和全面的信息，而乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃在兒科門(mén)診、孕婦保健等場(chǎng)所進(jìn)行宣傳，提高了新生兒家長(zhǎng)對(duì)乙型肝炎疫苗接種的認(rèn)識(shí)和了解，這樣的宣傳活動(dòng)可以通過(guò)多種方式進(jìn)行，如教育手冊(cè)、宣傳海報(bào)、家長(zhǎng)會(huì)議等，以確保信息能夠廣泛傳播；乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃通過(guò)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的支持和推廣，增強(qiáng)了公眾對(duì)乙型肝炎疫苗接種的社會(huì)認(rèn)同和信任，這對(duì)于提高新生兒家長(zhǎng)的接種意愿和接種率至關(guān)重要，這一結(jié)論也與李麗娟等[8]所報(bào)道的結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃對(duì)降低乙型肝炎病毒感染的有效性。

綜上所述，乙型肝炎疫苗免疫規(guī)劃對(duì)降低乙型肝炎病毒感染具有顯著的效果，并有利于提高新生兒家長(zhǎng)對(duì)乙型肝炎疫苗接種相關(guān)知識(shí)的了解程度。